李鵬程 嚴啟榮

ICU 重癥并發(fā)上消化道出血是一種常見的臨床疾病，具有起病急，診斷不明確的特點，對患者的生命安全構(gòu)成一定的威脅[1]。ICU 重癥并發(fā)上消化道出血患者病情危重，它通常通過實驗室檢查，胃鏡檢查確診，需要及早根據(jù)患者的病情和癥狀進行有效治療和處理，以改善患者預(yù)后。本研究采集我院80 例2015 年6 月—2018 年6 月ICU 重癥并發(fā)上消化道出血患者。隨機數(shù)字表分組，常規(guī)治療組采納常規(guī)藥物治療，對癥支持治療組則采納常規(guī)藥物加上對癥支持治療，比較兩組的效果，分析了ICU 重癥并發(fā)上消化道出血的治療及預(yù)后評定，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院80 例2015 年6 月—2018 年6 月ICU 重癥并發(fā)上消化道出血患者。隨機分組，對癥支持治療組40 例，男29 例、女11 例。年齡區(qū)間情況32 歲-77 歲，平均（45.55±2.21）歲。呼吸衰竭6 例，高血壓腦出血12例，顱腦外傷15例，冠心病7例。常規(guī)治療組40例，男27 例、女13 例。年齡區(qū)間情況31～77 歲，平均（45.55±2.21）歲。呼吸衰竭6 例，高血壓腦出血11 例，顱腦外傷15 例，冠心病8 例。常規(guī)治療組、對癥支持治療組一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。納入標(biāo)準：符合重癥疾病并發(fā)上消化道出血診斷標(biāo)準，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標(biāo)準：除外藥物禁忌、合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患者。本研究患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)治療組采納常規(guī)藥物治療，常規(guī)給予糾正酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂和抗生素抗感染，并積極進行原發(fā)疾病的治療。

對癥支持治療組則采納常規(guī)藥物加上對癥支持治療。在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上給予100 mL 濃度5%碳酸氫鈉溶液聯(lián)合200 mL生理鹽水進行洗胃，每天2 次，并注入2 袋（每袋3 g）蒙脫石散，直至胃液轉(zhuǎn)清亮停止洗胃。

1.3 觀察指標(biāo)

比較常規(guī)治療組、對癥支持治療組療效；生命體征穩(wěn)定的時間、上消化道出血停止時間；治療前后患者血紅蛋白、重癥APACHE Ⅱ評分[2]；死亡率。

改善顯著：6 小時內(nèi)生命體征穩(wěn)定，出血停止；好轉(zhuǎn)：24 h 內(nèi)生命體征等改善50%以上；無效：病情無明顯改善甚至惡化?？傆行?（改善顯著例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0 軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，采用卡方檢驗；計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用t檢驗。P＜0.05 說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)治療組、對癥支持治療組治療情況比較

總有效率對癥支持治療組高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 常規(guī)治療組、對癥支持治療組療效比較 [例（%）]

2.2 治療前后血紅蛋白、重癥APACHEII 評分比較

治療前常規(guī)治療組化和對癥支持治療組的血紅蛋白水平、重癥APACHEII 評分差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對癥支持治療組的血紅蛋白水平較治療前升高，重癥APACHEII評分較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對癥支持治療組的血紅蛋白水平指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)治療組，重癥APACHEII 評分常規(guī)治療組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后血紅蛋白、重癥APACHEII 評分比較（）

表2 治療前后血紅蛋白、重癥APACHEII 評分比較（）

2.3 常規(guī)治療組和對癥支持治療組的生命體征穩(wěn)定的時間、上消化道出血停止時間比較

對癥支持治療組的生命體征穩(wěn)定的時間和上消化道出血停止時間都少于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 常規(guī)治療組、對癥支持治療組生命體征穩(wěn)定的時間、上消化道出血停止時間比較（h，）

表3 常規(guī)治療組、對癥支持治療組生命體征穩(wěn)定的時間、上消化道出血停止時間比較（h，）

2.4 常規(guī)治療組、對癥支持治療組死亡率比較

對癥支持治療組死亡率低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 常規(guī)治療組、對癥支持治療組死亡率比較 [例數(shù)（%）]

3 討論

上消化道出血是ICU 病房的常見并發(fā)癥，死亡率很高。當(dāng)使用胃鏡檢查時，可見患者的整個胃甚至十二指腸都有小的潰瘍和大面積的糜爛。對于合并嚴重感染、營養(yǎng)狀況低下的患者而言，上消化道出血的癥狀會進一步惡化，并常伴有多器官功能衰竭、循環(huán)衰竭、急性腦水腫等癥狀，危害患者的生命安全[4-5]。大量出血后，大多數(shù)患者經(jīng)常在24 小時內(nèi)出現(xiàn)低熱。發(fā)熱的主要原因是血容量減少，貧血，外周循環(huán)衰竭和其他導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙的因素。體格檢查顯示呼吸短促，心動過速，低血壓，外周血管收縮，皮膚蒼白和少尿。此時，約有1/3 的血量丟失。上消化道出血的原因很多，其中大多數(shù)是由上消化道本身的病變引起的，少數(shù)是全身性疾病的局部表現(xiàn)。在治療中應(yīng)積極搶救：迅速補充血容量，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)，防治失血性休克，止血治療，積極病因診斷和治療。

因此，如果糞便出血，大量嘔吐物和大量紅色胃液，有很大風(fēng)險產(chǎn)生上消化道出血，需要引起注意，及時診斷和治療。研究顯示，積極有效的治療對于ICU 重癥并發(fā)上消化道出血患者而言，可以顯著改善患者的臨床癥狀，減少患者的死亡，延長患者的生命[6-8]?；加袊乐厣舷莱鲅腎CU 患者往往容易發(fā)生多器官衰竭并死亡。為了防止患者的上消化道出血導(dǎo)致疾病加重。臨床上需要第一時間將患者胃液的pH 值提高到安全水平，并常規(guī)進行營養(yǎng)支持，積極預(yù)防感染，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂。在此基礎(chǔ)上，碳酸氫鈉和生理鹽水用于胃液清洗，蒙脫石散置于胃可有效幫助止血并恢復(fù)患者的生命體征，促進患者預(yù)后的改善，降低死亡率，避免癥狀惡化[9-12]。

本研究中，常規(guī)治療組采納常規(guī)藥物治療，對癥支持治療組則采納常規(guī)藥物加上對癥支持治療。結(jié)果顯示，對癥支持治療組的總有效率高于常規(guī)治療組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；生命體征穩(wěn)定的時間、上消化道出血停止時間少于常規(guī)治療組，血紅蛋白水平指標(biāo)和重癥APACHEII 評分優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對癥支持治療組死亡率低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，常規(guī)藥物加上對癥支持治療ICU 重癥并發(fā)上消化道出血的效果理想。