韓乾

北京積水潭醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備科，北京 100035

引言

軟性內(nèi)窺鏡在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，很多科室如內(nèi)鏡室、外科、耳鼻喉科等等都在使用軟性內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查、手術(shù)，因此相應(yīng)的軟性內(nèi)窺鏡的維護(hù)和保養(yǎng)也越來越重要。軟性內(nèi)窺鏡分為纖維軟鏡和電子軟鏡。其工作方式是將插入軟管插入人體管腔內(nèi)，通過導(dǎo)光束傳遞光源照明，并通過導(dǎo)像束或CCD 成像[1]。插入管內(nèi)有器械通道，配合器械使用達(dá)到治療或觀察病灶的目的。我院使用的軟性內(nèi)窺鏡多數(shù)都是奧林巴斯品牌，以下內(nèi)容主要介紹奧林巴斯軟性內(nèi)窺鏡[2-3]。

1 軟性內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)及工作原理

1.1 軟性內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)

軟性內(nèi)窺鏡的主要結(jié)構(gòu)包括操作部、插入部、導(dǎo)管軟管、導(dǎo)光插頭部組成。但纖維軟鏡和電子軟鏡在操作部、插入部、導(dǎo)光插頭部都有明顯的區(qū)別。下面分別介紹兩種軟鏡的結(jié)構(gòu)[4]。

1.1.1 纖維軟鏡的結(jié)構(gòu)及內(nèi)鏡系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

纖維軟鏡主要結(jié)構(gòu)，見圖1。其導(dǎo)光插頭部主要是水氣接頭和光導(dǎo)接頭組成；操作部是由目鏡和旋轉(zhuǎn)鈕等部件組成，由于纖維軟鏡是需要直接觀察或借助外置攝像頭來實(shí)現(xiàn)在顯示終端顯示，故其操作部配有目鏡；插入部的結(jié)構(gòu)是有兩條光纖束：一條是導(dǎo)光束，另一條叫導(dǎo)像束。除了這兩條光纖束，插入部內(nèi)部還有水氣管路和器械管路[5]。

1.1.2 電子軟鏡的結(jié)構(gòu)及內(nèi)鏡系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

電子軟鏡主要結(jié)構(gòu)，見圖2。其導(dǎo)光插入部不光有水氣接頭盒光導(dǎo)接頭，還有與內(nèi)窺鏡攝像主機(jī)相連的電氣接頭；操作部與纖維軟鏡不同的是沒有了目鏡，只有方向旋鈕、遙控按鈕和水氣按鈕等；插入部的結(jié)構(gòu)除了水氣管路和器械管路之外，在插入部最前端有電子軟鏡成像的核心部分CCD[6]。

圖2 電子軟鏡結(jié)構(gòu)

1.2 軟性內(nèi)窺鏡工作原理

1.2.1 纖維軟鏡的工作原理

纖維軟鏡鏡體內(nèi)有兩條光纖束：一條是導(dǎo)光束，導(dǎo)光束的作用是將光源傳遞到病灶端提供照明；另一條叫導(dǎo)像束，導(dǎo)像束是一組光纖，由很多單根的光纖組成，其柔韌度能夠彎曲到一定程度都不會(huì)折斷[2]。導(dǎo)像束是連接目鏡與物鏡的影像通道，它能夠把病灶情況傳遞給臨床使用者。導(dǎo)像束是纖維內(nèi)鏡的核心部分，單根導(dǎo)像纖維只能傳遞固定點(diǎn)面的光，如果傳遞完整圖像，就需要很多的導(dǎo)像纖維有規(guī)則的排列起來形成導(dǎo)像束，見圖3。

圖3 纖維鏡成像過程

1.2.2 電子軟鏡的工作原理

電子軟鏡也是通過導(dǎo)光束為病灶端提供照明，而電子軟鏡的成像則是通過鏡子插入部最前端的CCD 成像系統(tǒng)獲取圖像，圖像轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)后經(jīng)由線纜傳遞到圖像處理系統(tǒng)后，顯示在高清顯示器上，使臨床使用者觀察到病灶情況。由于電子軟鏡的特殊結(jié)構(gòu)，核心組件CCD 的位置在插入部的最前端，這也是在日常使用過程中最容易發(fā)生故障的地方[3]，見圖4。

圖4 電子鏡成像過程

2 設(shè)備故障實(shí)例

我院軟性內(nèi)窺鏡主要是奧林巴斯品牌的，包括胃腸鏡、支氣管鏡、鼻咽喉鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、膽道鏡等。內(nèi)窺鏡在使用過程會(huì)遇到很多問題，下面我介紹我院軟性內(nèi)窺鏡常見故障的原因和解決辦法。

2.1 插入部故障

軟性內(nèi)鏡插入部是軟鏡的核心部件，軟鏡在病人體內(nèi)進(jìn)行的一系列操作都是通過插入部來完成：進(jìn)入體內(nèi)、采集圖像、變轉(zhuǎn)角度、提供治療通道等。插入部也是出現(xiàn)故障最多的地方。插入部分為彎曲管和插入管兩個(gè)功能部分。下面分別介紹彎曲管和插入管常見故障及解決辦法。

2.1.1 彎曲管先端鏡頭故障

先端鏡頭的CCD 和導(dǎo)光孔是提供采集圖像和光亮照明的主要組件，由于組件位于軟鏡最前端，因此先端鏡頭故障出現(xiàn)頻次很高[7]。

（1）故障現(xiàn)象。圖像模糊、圖像缺失、圖像發(fā)暗。

（2）故障分析。在日常使用過程中，由于使用不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)CCD 蓋玻璃或?qū)Ч饪咨w玻璃破損、劃傷、污物附著的情況出現(xiàn)，見圖5～7。

圖5 導(dǎo)光孔蓋玻璃破碎

圖6 CCD蓋玻璃損傷

圖7 CCD蓋玻璃污物附著

（3）故障解決方案。在消毒過程中一定注意先端鏡頭的保護(hù)，嚴(yán)格避免磕碰或不當(dāng)?shù)南?。在軟鏡使用過程中，要避免先端鏡頭與金屬器械、動(dòng)力設(shè)備或高能量輸出設(shè)備接觸，以免損傷軟鏡先端部。此類故障維修比較簡單，如果出現(xiàn)蓋玻璃損壞的情況，找第三方公司更換玻璃即可。污物附著的情況可以通過簡單浸泡和擦拭解決問題。

2.1.2 先端鏡頭噴嘴故障

噴嘴是連接水、氣管路的通道，體積很小，且有一轉(zhuǎn)角。噴嘴使用頻次高，故障率也比較高。

（1）故障現(xiàn)象。內(nèi)鏡無水氣輸出、內(nèi)鏡送水或送氣不通暢、送水時(shí)呈水滴狀。

（2）故障分析。造成噴嘴故障多數(shù)是因?yàn)閮?nèi)鏡清洗之后血塊、組織等吸入物干涸后使噴嘴造成噴嘴堵塞[8]。還有一種情況就是不當(dāng)?shù)耐饬?dǎo)致噴嘴嚴(yán)重變形，導(dǎo)致送水送氣不暢。

（3）故障解決方案。在發(fā)現(xiàn)氣、水不暢時(shí)首先應(yīng)反復(fù)按壓送氣送水按鈕，若處理的及時(shí)通常情況下可沖出里面的異物；如果沖洗不能解決，可將精細(xì)鋼絲輕輕插入噴嘴掏出異物，再反復(fù)將水注入送氣、送水口直至通暢；對(duì)于堵塞較深，送氣、送水管道堵塞的可將清洗內(nèi)鏡的酶洗液注入送氣、送水管道，浸泡數(shù)分鐘后，再用注射器反復(fù)加壓注氣、注水直至通暢；如果上述方法都不能解決堵塞問題，說明送氣、送水管道堵塞嚴(yán)重，可使用鐘表改錐將噴嘴拆卸下來，用鋼絲將噴嘴清理干凈后安裝回去，封膠晾干。

2.1.3 彎曲管彎曲橡皮損壞或破裂

彎曲橡皮是插入部最前端長約10 cm 的部分，它是由很薄的橡皮包裹成的。

（1）故障現(xiàn)象。彎曲橡皮被針孔刺破、破裂、變形[9]，軟鏡測漏時(shí)顯示漏氣。

（2）故障分析。刺破主要是因?yàn)閮?nèi)鏡在使用過程中彎曲橡皮接觸到鋒利的器械造成的；變形主要是在清洗擦拭的過程中過于用力造成的；而破裂的主要原因是需要環(huán)氧乙烷滅菌消毒的外科內(nèi)鏡需要佩戴ETO 蓋帽進(jìn)行內(nèi)鏡消毒，而操作者忘記佩戴ETO 蓋帽的后果就是由于壓力失衡導(dǎo)致最薄弱的彎曲橡皮部位發(fā)生破裂。

（3） 故障解決方案。如果彎曲橡皮發(fā)生破裂漏氣的情況，應(yīng)第一時(shí)間通知設(shè)備工程師解決故障，一定不可進(jìn)行清洗消毒，否則水極易侵入內(nèi)鏡內(nèi)部造成更嚴(yán)重的故障[10]，見圖8～10。單純的彎曲橡皮故障原廠維修只有幾百元錢。

圖8 彎曲橡皮刺破

圖9 彎曲橡皮變形

圖10 彎曲橡皮破裂

2.1.4 彎曲管管體故障

彎曲管是實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)換角度功能的組件。

（1）故障現(xiàn)象。在內(nèi)鏡使用過程中，會(huì)出現(xiàn)彎曲管變形的情況，出現(xiàn)變形后角度功能缺失，器械通路受阻，內(nèi)鏡無法使用。

（2）故障分析。出現(xiàn)這種情況更多是因?yàn)橥饬υ斐傻模鐑?nèi)鏡存放柜或清洗機(jī)蓋板擠壓軟鏡彎曲管部位，造成彎曲管內(nèi)金屬編織網(wǎng)和彎曲管骨架變形，從而出現(xiàn)角度缺失或器械通路受阻等情況[11]。

（3）故障解決方案。彎曲管管體發(fā)生變形后切記不要繼續(xù)使用軟鏡，應(yīng)立刻進(jìn)行維修。因?yàn)橥獠孔冃魏芸赡軐?dǎo)致鉗子管路變窄，如果此時(shí)繼續(xù)進(jìn)行器械操作很容易傷到鉗子管，這樣就會(huì)使故障擴(kuò)大。彎曲管變形故障，第三方公司可以通過更換彎曲骨架解決。

2.1.5 插入管故障

（1）故障現(xiàn)象。插入管變形、器械無法進(jìn)入。

（2）故障分析。插入管變形的故障大多也是由于外力造成的變形，其變形會(huì)導(dǎo)致器械管道變形、導(dǎo)光束多束斷裂、水氣管道變形。對(duì)于纖維軟鏡來說，插入管的變形還有可能導(dǎo)致導(dǎo)像束、導(dǎo)光束損壞，從而影響水氣通路、器械通路、圖像質(zhì)量和光照強(qiáng)度[12]，見圖11～12。

圖11 插入管、器械管道嚴(yán)重變形

圖12 纖維鏡出現(xiàn)黑點(diǎn)

（3）故障解決方案。插入管發(fā)生變形或損壞是軟性內(nèi)窺鏡比較嚴(yán)重的故障，在確定沒有圖像故障的情況下，此類故障維修通常都是C 級(jí)維修，建議使用原廠維修或者經(jīng)驗(yàn)豐富的第三方維修，因?yàn)榇祟惞收贤ǔＲ鼡Q掉整個(gè)插入部。

2.1.6 器械管道故障

（1）故障現(xiàn)象。軟性內(nèi)窺鏡測漏時(shí)漏氣。

（2）故障分析。內(nèi)鏡插入部故障有很多比例是來自于器械管道故障，使用者在使用器械通路時(shí)，如果器械與內(nèi)鏡的角度配合不好或者器械回收拉拽的過程出現(xiàn)錯(cuò)誤，很容易損壞器械管道，從而造成泄漏。

（3）故障解決方案。使用者在放置器械過程在如果受阻，應(yīng)立刻停止用力，強(qiáng)行通過很容易刺破或劃傷器械管道壁；器械在回收時(shí)應(yīng)當(dāng)處于閉合狀態(tài)，如果器械張開回收，器械管道就會(huì)劃傷或劃破，見圖13～14。在確定沒有圖像故障的情況下，此類故障屬于C 級(jí)維修。此類故障推薦第三方維修，因?yàn)樵瓘S維修需更換整個(gè)插入部的所有組件，而第三方維修只需更換鉗子管道和彎曲橡皮就能解決故障，而且價(jià)格會(huì)便宜很多。

圖13 器械管道被刺傷

圖14 器械管道被劃傷

2.2 操作部故障

2.2.1 按鍵或旋鈕故障

（1）故障現(xiàn)象。按鍵失靈。有時(shí)是單一按鍵失靈，有時(shí)是一組按鍵失靈。旋鈕故障現(xiàn)象是角度缺失、旋轉(zhuǎn)角度受阻、使用旋轉(zhuǎn)鈕有異響或無法旋轉(zhuǎn)角度。

（2）故障分析。操作部按鍵失靈有兩種可能，一種可能是由于內(nèi)鏡操作部進(jìn)水導(dǎo)致按鍵缺失，另一種可能是按鍵本身出現(xiàn)故障。前一種情況往往伴隨多按鍵功能缺失，第二種情況則是單一按鍵故障。而且按鍵本身的橡膠外皮也會(huì)開裂導(dǎo)致進(jìn)水。旋鈕無法旋轉(zhuǎn)角度的原因是鋼絲折斷導(dǎo)致無法操作角度；而旋鈕受阻或角度缺失大多是由于軟鏡漏水，導(dǎo)致內(nèi)部潤滑劑失效，從而加大了角度鋼絲的操作阻力或缺失角度[13]。

（3）故障解決方案。按鍵和旋鈕故障比較好判斷，此類故障我院通常是通過第三方公司來解決。單純的按鍵或旋鈕故障通過更換配件就能解決，微小的泄漏導(dǎo)致按鍵短路也可以通過更換按鍵和局部烘干解決故障。但是如果軟鏡發(fā)生嚴(yán)重的漏水情況，一定要確定軟鏡圖像有沒有受影響，如果圖像已經(jīng)受到影響，那就建議原廠解決。

圖15 按鍵破裂

圖16 角度鋼絲斷開

2.2.2 負(fù)壓吸引口、水氣口故障

（1）故障現(xiàn)象。負(fù)壓吸引口負(fù)壓不足；水氣口送水送氣不足。

（2）故障分析。負(fù)壓不足，產(chǎn)生此故障有以下兩種原因：① 吸引按鈕損壞，密封不嚴(yán)漏氣導(dǎo)致負(fù)壓不足；② 負(fù)壓吸引口嚴(yán)重磨損漏氣導(dǎo)致負(fù)壓不足。負(fù)壓吸引口清洗時(shí)，清洗刷如果使用不當(dāng)，長時(shí)間的磨損會(huì)導(dǎo)致負(fù)壓吸引口磨損而漏氣。水氣口送水送氣不足有以下兩種原因：① 水氣口按鈕損壞，密封不嚴(yán)導(dǎo)致漏氣；② 水瓶密封不嚴(yán)。在維修中，水瓶故障也比較多，很多情況是水瓶沒有密封好。但也出現(xiàn)過密封圈損壞和金屬接口與塑料連接處開裂的情況出現(xiàn)，裂痕非常細(xì)小，很不易觀察到。見圖17～19。

圖17 負(fù)壓吸引口磨損

圖18 錯(cuò)誤的操作方式

圖19 按鈕損壞

（3）故障解決方案。吸引按鈕導(dǎo)致的負(fù)壓不足可以通過更換吸引按鈕解決；負(fù)壓吸引口磨損嚴(yán)重則需要更換負(fù)壓吸引口，一般通過第三方就可解決。送水按鈕故障也可以更換解決；如果是水瓶損壞導(dǎo)致的送氣不足，則需要更換水瓶。

2.3 導(dǎo)光插頭部故障

（1）故障現(xiàn)象。工作站無圖像、圖像時(shí)有時(shí)無等。

（2）故障分析。在確定線纜連接無誤的情況下，電氣接頭故障也會(huì)造成圖像問題。電氣接頭部位在潮濕環(huán)境中容易被氧化，氧化層包住電氣針導(dǎo)致圖像或內(nèi)鏡連接出現(xiàn)問題。此外，電氣接頭與插座連接不實(shí)，從而產(chǎn)生電火花，長時(shí)間打火后會(huì)產(chǎn)生氧化層從而影響圖像。另外，如果胃腸鏡需要完全浸泡在水中，電氣接頭必須安裝上防水帽，如果沒有安裝防水帽或者防水帽安裝不到位會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡嚴(yán)重滲水，后果非常嚴(yán)重[14]。見圖20～21。

圖20 電氣接頭氧化

圖21 浸泡時(shí)先蓋防水帽

（3）故障解決方案。電氣接頭出現(xiàn)腐蝕或者氧化層的故障，工程師可以使用精細(xì)砂紙進(jìn)行打磨，直至金屬層顯露出來就可解決故障。如果是電氣接頭出現(xiàn)泄漏導(dǎo)致的故障，切記不要繼續(xù)使用，否則很容易燒毀攝像主機(jī)。此類故障可以通過局部烘干的方法解決故障。

3 軟性內(nèi)窺鏡的保養(yǎng)

軟性內(nèi)鏡在使用后的保養(yǎng)，在很大程度上會(huì)影響軟鏡的壽命。只有仔細(xì)認(rèn)真地做好保養(yǎng)，才能夠延長軟性內(nèi)鏡的使用壽命、提高使用的安全性、盡可能減少內(nèi)鏡的磨損和老化、降低維修成本、減少不必要的停機(jī)時(shí)間。

（1）無論是胃腸鏡還是外科軟鏡，在日常維護(hù)和保養(yǎng)中，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是測漏。軟鏡泄漏對(duì)設(shè)備的內(nèi)部結(jié)構(gòu)影響極大，會(huì)造成CCD 損壞導(dǎo)致的圖像缺失、鏡頭霧氣、圖像模糊不清、角度缺失、角度鋼絲生銹斷裂、導(dǎo)光束損壞、纖維鏡導(dǎo)像束損壞、電氣接頭損壞短路甚至影響圖像主機(jī)[15]?？梢哉f由于泄漏導(dǎo)致的內(nèi)鏡故障是非常嚴(yán)重的，而且維修非常昂貴。所以需要在第一時(shí)間掌握內(nèi)鏡的漏水情況，進(jìn)行及時(shí)維修，避免對(duì)軟鏡內(nèi)部結(jié)構(gòu)造成更嚴(yán)重的損害。

（2）軟鏡的清洗消毒在內(nèi)鏡的維護(hù)保養(yǎng)中是非常重要的環(huán)節(jié)，合理的清洗消毒過程會(huì)延長軟鏡的使用壽命；相反，如果在清洗消毒過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤操作，反而會(huì)加快軟鏡的損壞。軟鏡在使用后應(yīng)首先進(jìn)行床側(cè)清洗，清理插入部、送水送氣管路，保證鏡體表面和鉗子管道內(nèi)的清潔，避免由病人體液、消毒液等造成的內(nèi)窺鏡老化損壞的情況。

（3）軟鏡要按正確方式拿取，嚴(yán)格避免碰撞、擠壓。尤其是插入部等重要部位。對(duì)使用人員進(jìn)行預(yù)防培訓(xùn)。清洗臺(tái)上或軟鏡經(jīng)常放置的位置不要放置尖銳器械或物體，防止對(duì)軟鏡不必要的損害。軟鏡放置于儲(chǔ)藏消毒柜中要注意將軟鏡垂直放置，切記不要盤繞，關(guān)閉儲(chǔ)藏柜門要注意不要擠壓軟鏡插入部。

4 結(jié)束語

隨著我國醫(yī)用內(nèi)窺鏡診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)用軟性內(nèi)鏡使用范圍越來越廣泛。隨之而來的問題就是內(nèi)鏡的使用率越高，設(shè)備損壞的可能性越大。軟性內(nèi)鏡由于其制造工藝非常精密，醫(yī)院的臨床工程師處理內(nèi)鏡故障的辦法非常有限，而其維修成本又太高。本文結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)用軟性內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)和保養(yǎng)方法進(jìn)行介紹，并且就軟性內(nèi)窺鏡常見的故障進(jìn)行分析。希望通過這些實(shí)際的案例幫助大家了解軟性內(nèi)窺鏡。只有規(guī)范各階段操作流程，才能降低內(nèi)鏡故障率，延長內(nèi)鏡的使用壽命，節(jié)約維修成本，提高內(nèi)窺鏡的使用質(zhì)量。