陳馮薏，俞剛

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 信息中心，浙江 杭州 310052

引言

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）的信息化建設(shè)可以追溯到20 世紀(jì)90 年代，架構(gòu)發(fā)展受限于建設(shè)周期長(zhǎng)，各個(gè)信息系統(tǒng)分別通過(guò)視圖或Web Service 的方式進(jìn)行兩兩交互，造成接口混亂，基礎(chǔ)字典數(shù)據(jù)不統(tǒng)一。此外我院患者基本信息由于歷史原因數(shù)據(jù)管理較為混亂，存在同一病人多門診號(hào)，多住院號(hào)的情況，并且相關(guān)數(shù)據(jù)并缺少關(guān)聯(lián)。

近年來(lái)，國(guó)家健康衛(wèi)生委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“衛(wèi)健委”）出臺(tái)了各類文件標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展，不斷強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)信息化的重要意義。國(guó)家衛(wèi)健委于2018 年發(fā)布了新版的《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[1-2]評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并要求2020 年所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到4 級(jí)以上的評(píng)價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)從3 級(jí)開(kāi)始就對(duì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化有了明確的規(guī)范，要求有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)字典，全院信息系統(tǒng)能夠數(shù)據(jù)共享，并為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)挖掘功能。從5 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始則要求醫(yī)院有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理。因此我院從2015 年開(kāi)始，投入大量的資源根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)院信息化建設(shè)，現(xiàn)我們就過(guò)程中的主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)建設(shè)實(shí)踐做一下回顧。

1 兒童醫(yī)院主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)建設(shè)方法

我院根據(jù)電子病歷系統(tǒng)的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的信息化實(shí)際情況，主要建設(shè)以電子病歷為核心，基于集成平臺(tái)和臨床數(shù)據(jù)中心的信息化架構(gòu)。改造升級(jí)了電子病歷系統(tǒng)，新建了臨床決策輔助系統(tǒng)，新建了基于醫(yī)療信息平臺(tái)、主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)院門戶集成平臺(tái)的醫(yī)院信息集成平臺(tái)[3-4]。整體建設(shè)平臺(tái)建設(shè)的第一步核心內(nèi)容就是——主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)[5]的建設(shè)（梳理各系統(tǒng)相關(guān)的字典數(shù)據(jù)，創(chuàng)建主索引系統(tǒng)）。

1.1 主數(shù)據(jù)管理

主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)搭建在獨(dú)立為Windows Server 上，通過(guò)企業(yè)服務(wù)總線（Enterprise Service Bus，ESB）的專門信息集成引擎所用消息隊(duì)列接口MQ 接口和Web Service 接口與各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)交互。數(shù)據(jù)管理平臺(tái)將所有的主索引、主數(shù)據(jù)信息都存儲(chǔ)在平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器上。業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)更新時(shí)同步至平臺(tái)，再由平臺(tái)下發(fā)至其他相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中。如果平臺(tái)宕機(jī)，不會(huì)影響到業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)使用，僅會(huì)影響主數(shù)據(jù)的同步。管理人員通過(guò)Web 網(wǎng)頁(yè)對(duì)平臺(tái)進(jìn)行可視化管理。

主數(shù)據(jù)管理[6]（Master Data Management，MDM）通過(guò)對(duì)核心數(shù)據(jù)的定義，并在主數(shù)據(jù)庫(kù)中實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)所有相關(guān)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)同步。主數(shù)據(jù)管理功能主要包括主數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、主數(shù)據(jù)質(zhì)量管理、主數(shù)據(jù)共享和主數(shù)據(jù)生命周期管理等。醫(yī)院的主數(shù)據(jù)包含檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目、收費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)囑項(xiàng)目、藥品信息、手術(shù)編碼、診斷編碼等醫(yī)院基礎(chǔ)字典數(shù)據(jù)，以及各種行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[7]。主數(shù)據(jù)管理實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的全院統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的同步或匹配，規(guī)范了數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)口徑，提高了數(shù)據(jù)質(zhì)量。

如圖1 所示，主數(shù)據(jù)管理基于面向服務(wù)框架 (Service-Oriented Architecture，SOA)，將不同系統(tǒng)中的特定數(shù)據(jù)單元通過(guò)定義的接口聯(lián)系起來(lái)，使其可以以獨(dú)立于實(shí)現(xiàn)服務(wù)的硬件平臺(tái)、操作系統(tǒng)和編程語(yǔ)言進(jìn)行統(tǒng)一和通用的方式交互[8]。其中數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)包含以下幾個(gè)功能模塊：值域管理，（Object Identifi er，OID 對(duì)象標(biāo)識(shí)符）管理，數(shù)據(jù)元管理，字典信息列表，版本管理。

圖1 主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)框架圖

1.2 主索引管理EMPI

EMPI[9]（Enterprise Master Patient Index，主索引系統(tǒng)）是主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)的一個(gè)功能，利用概率統(tǒng)計(jì)學(xué)理念，制定一套完整的標(biāo)準(zhǔn)化算法及數(shù)據(jù)匹配算法，對(duì)主索引信息進(jìn)行更加準(zhǔn)確的驗(yàn)證和判斷，對(duì)患者身份信息、職工信息、科室信息完成有效識(shí)別，實(shí)現(xiàn)唯一性標(biāo)識(shí)。主索引主要由患者主索引、職工主索引和科室主索引構(gòu)成。主索引系統(tǒng)支持衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)（Health Level 7，HL7）和醫(yī)療信息系統(tǒng)集成（Integrating the Healthcare Enterprise，IHE）規(guī)范，通過(guò)主索引號(hào)關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的歷史數(shù)據(jù)，最終達(dá)到所有信息的互聯(lián)互通[10]，解決業(yè)務(wù)系統(tǒng)累積的信息孤島問(wèn)題。

由圖2 知，EMPI 與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過(guò)ESB 中接口進(jìn)行集成，完成患者信息的查詢、交叉索引，患者信息新建與更新等[11]。主索引庫(kù)存儲(chǔ)著各個(gè)系統(tǒng)中同一患者，同一職工或同一科室在其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的關(guān)聯(lián)管理。主索引應(yīng)用通過(guò)臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)（Clinical Data Repository，CDR）對(duì)主索引號(hào)進(jìn)行增刪改查與統(tǒng)計(jì)分析。主索引管理系統(tǒng)對(duì)主索引進(jìn)行管理操作，支持設(shè)定合并規(guī)則參數(shù)閾值，批量導(dǎo)入數(shù)據(jù)、疑似患者管理。支持手工匹配、合并、拆分相關(guān)數(shù)據(jù)。

圖2 主索引系統(tǒng)角色架構(gòu)

1.2.1 患者主索引建設(shè)

由于兒童醫(yī)院的特殊性，存在很多出生后仍未取名未取得身份證信息的患者。前一次就診可能仍未有姓名，后一次就診已有身份信息。一個(gè)有效的患者主索引匹配算法，對(duì)患者在我院整個(gè)兒童時(shí)期就診記錄的完整性，連續(xù)性尤為重要。我院的患者主索引系統(tǒng)匹配算法根據(jù)公式(1)計(jì)算匹配分?jǐn)?shù)。對(duì)于歷史的患者數(shù)據(jù)，主要根據(jù)證件號(hào)碼、患者姓名、現(xiàn)住地址（由于歷史數(shù)據(jù)此字段基本不會(huì)更新，因此匹配可靠度高）、聯(lián)系人姓名、聯(lián)系人電話、聯(lián)系人證件號(hào)碼[12]進(jìn)行多字段疑似數(shù)據(jù)自動(dòng)匹配[13]。由于歷史患者數(shù)據(jù)完整度低，所以匹配歷史數(shù)據(jù)時(shí)相似分?jǐn)?shù)設(shè)置較低。相似分?jǐn)?shù)大于60 的則自動(dòng)判斷為相同患者，對(duì)于高于45的數(shù)據(jù)則判斷為相似患者進(jìn)行二次人工判斷解除疑似或者數(shù)據(jù)合并。部分歷史數(shù)據(jù)例如無(wú)姓名新生兒患者，聯(lián)系人信息不全或聯(lián)系人非父母則難以匹配。因此對(duì)于系統(tǒng)更新后的患者要求在就診時(shí)填入必要的基本信息，無(wú)身份證等證件信息的患者則要求填寫(xiě)母親的姓名與身份證號(hào)，以保證之后大部分的“二無(wú)”患者（無(wú)姓名、無(wú)身份證）可以被主索引系統(tǒng)識(shí)別匹配。但若是“二無(wú)”的雙胞胎新生兒患者，則主索引系統(tǒng)將難以分辨。此外部分急診的“三無(wú)”患者（無(wú)姓名、無(wú)聯(lián)系人、無(wú)支付能力）將無(wú)法進(jìn)入主索引。

相似分?jǐn)?shù)=[證件號(hào)碼]×20+[患者姓名]×15+[出生日期]×10+[性別名稱]×5+[現(xiàn)住地址]×15+[聯(lián)系人姓名]×10+[聯(lián)系人電話]×10+[聯(lián)系人證件號(hào)碼]×10+[聯(lián)系電話]×5 (1)

式(1)中，“[]”內(nèi)為匹配字段，根據(jù)匹配方法“全匹配”或“最小編輯距離”計(jì)算字段匹配值，數(shù)字則為相應(yīng)字段對(duì)應(yīng)的權(quán)重。

1.2.2 職工主索引建設(shè)

由于各系統(tǒng)工號(hào)存在管理混亂，存在不同系統(tǒng)間員工編碼無(wú)法直接統(tǒng)一，且與人事系統(tǒng)無(wú)關(guān)聯(lián)，所有人事基本信息更新嚴(yán)重延遲。建立一套有效的職工主索引制度，能夠規(guī)范化工號(hào)管理，所有人員信息能夠及時(shí)更新。對(duì)于職工主索引的建設(shè)，我院設(shè)計(jì)了一套全新的工號(hào)申請(qǐng)流程，如圖3。對(duì)于正式員工，人事系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)將自動(dòng)導(dǎo)入主索引系統(tǒng)。主索引系統(tǒng)根據(jù)設(shè)定好的規(guī)則，根據(jù)不同類型的人員自動(dòng)給予不同號(hào)段的工號(hào)，并將所有工號(hào)與基本信息同步入各個(gè)相關(guān)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。相關(guān)職能科室審批通過(guò)工號(hào)申請(qǐng)后，于相關(guān)系統(tǒng)中查找對(duì)應(yīng)工號(hào)并進(jìn)行權(quán)限設(shè)置。對(duì)于非正式員工的工號(hào)（如實(shí)習(xí)生、規(guī)培生等），則由員工向相關(guān)科室發(fā)起申請(qǐng)后，職能科室手動(dòng)維護(hù)信息入主索引系統(tǒng)，工號(hào)仍由主索引自動(dòng)生成并同步至相關(guān)系統(tǒng)。

圖3 職工工號(hào)申請(qǐng)生成流程圖

2 兒童醫(yī)院主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)建設(shè)結(jié)果

我院在上線平臺(tái)前，對(duì)所有字典歷史數(shù)據(jù)與相關(guān)科室進(jìn)行了梳理核對(duì)確認(rèn)，保證首次導(dǎo)入的所有字典數(shù)據(jù)的唯一性、完整性、正確性，并確認(rèn)了相關(guān)主數(shù)據(jù)的唯一維護(hù)入口和自動(dòng)同步方式[14]。所有的主數(shù)據(jù)在主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)現(xiàn)定義元數(shù)據(jù)，再定義主數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)質(zhì)量管控后同步至所有相關(guān)系統(tǒng)中。此外對(duì)于每一次的數(shù)據(jù)更新，進(jìn)行版本管理，以防版本回退。主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)上線后，整理導(dǎo)入了所有的字典數(shù)據(jù)，數(shù)量如表1 所示。主數(shù)據(jù)除了業(yè)務(wù)系統(tǒng)的定時(shí)更新維護(hù)外，當(dāng)國(guó)家發(fā)布各類新版本字典時(shí)需要手動(dòng)去平臺(tái)內(nèi)進(jìn)行版本更新。對(duì)于職工主索引，整理保留了歷史醫(yī)生工號(hào)，并整理重建了護(hù)士及其他人員的工號(hào)，保證了所有人員都有自己唯一的系統(tǒng)工號(hào)并能操作相應(yīng)的系統(tǒng)。整理關(guān)聯(lián)了患者歷史就診信息，但仍存在部分低質(zhì)量歷史數(shù)據(jù)無(wú)法關(guān)聯(lián)。建立的患者主索引中直接合并了466010 條相同數(shù)據(jù)，判斷了868321 條疑似相同數(shù)據(jù)?；颊咧魉饕秊榛颊呷⒁晥D提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)上線使用良好，但仍存在幾個(gè)問(wèn)題。第一是如何保證維護(hù)的主數(shù)據(jù)的唯一性，重復(fù)主數(shù)據(jù)會(huì)影響數(shù)據(jù)質(zhì)量，不利于數(shù)據(jù)挖掘?？梢栽谄脚_(tái)上建立重復(fù)數(shù)據(jù)檢測(cè)算法，自動(dòng)檢測(cè)新增數(shù)據(jù)的可信度，是否存在相似或重復(fù)數(shù)據(jù)，定期進(jìn)行主數(shù)據(jù)質(zhì)量維護(hù)。第二是數(shù)據(jù)安全。主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)有獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，建立一套安全高效的數(shù)據(jù)傳輸體系和數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)權(quán)限設(shè)置將有效保護(hù)數(shù)據(jù)安全。第三是新生兒患者主索引的匹配算法持續(xù)改進(jìn)?；拘畔浫氲耐暾扔绊懟颊咧魉饕膽?yīng)用效果，如何設(shè)置更合理的基本信息采集方式，將影響新生兒患者進(jìn)入主索引的概率。

表1 主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)導(dǎo)入字典數(shù)量（條）

3 總結(jié)

所有系統(tǒng)數(shù)據(jù)的整合都是基于主數(shù)據(jù)的建設(shè)管理。我院根據(jù)國(guó)家電子病歷系統(tǒng)評(píng)級(jí)的要求搭建了基于各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，結(jié)合兒童醫(yī)院的特色進(jìn)行了患者主索引、職工主索引以及主數(shù)據(jù)的維護(hù)流程設(shè)計(jì)，為之后的集成平臺(tái)建設(shè)、數(shù)據(jù)中心的創(chuàng)建打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。