趙俊輝，余璟璐

麗水市中心醫(yī)院 a. 信息中心；b. 檢驗科，浙江 麗水 323000

引言

臨床檢驗危急值報告制度是衛(wèi)生部醫(yī)院等級評審的重要指標(biāo)，其作為醫(yī)療質(zhì)量的核心制度已得到廣泛應(yīng)用和重視。目前，臨床檢驗危急值面臨疾病種類、患者構(gòu)成（年齡、性別）等諸多因素影響，存在精細(xì)化管理難題[1-2]?；鶎俞t(yī)院的檢驗危急值報告方式采用傳統(tǒng)的電話告知，手工登記接受與治療措施記錄，存在效率低, 登記準(zhǔn)確性差，不易追蹤等問題[3-7]。為了提高基層醫(yī)院的危急值管理水平，達(dá)到衛(wèi)生部醫(yī)院等級評審要求。我院汲取一些國內(nèi)外醫(yī)院先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合自身特色，運用數(shù)字化信息手段研發(fā)適合基層醫(yī)院、多學(xué)科精細(xì)化管理的臨床檢驗危急值管理平臺，提升醫(yī)院的醫(yī)療安全水平和降低醫(yī)療風(fēng)險預(yù)期目標(biāo)，將臨床危急值閉環(huán)管理落到實處。

1 材料與方法

1.1 CMS模塊

危急值管理系統(tǒng)（Critical-Value Management System，CMS）采用C/S 架構(gòu)，Oracle 11g 數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用軟件采用Power Builder 開發(fā)工具，構(gòu)建LIS（實驗室信息系統(tǒng)）與HIS（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）、EMR（電子病歷系統(tǒng)）、短信平臺、PDA(手機(jī)APP 醫(yī)護(hù)版)等眾多醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通的臨床檢驗危急值管理平臺。

1.2 危急值閉環(huán)管理流程

從檢驗項目危急值預(yù)警、檢驗人員確認(rèn)、通知，護(hù)士臨床醫(yī)生接受信息，并就危急值處理及反饋等全流程閉環(huán)管理。詳細(xì)的流程圖，見圖1。

圖1 危急值處理基本流程圖

1.3 多學(xué)科精細(xì)化規(guī)則管理

我院參照美國臨床病理協(xié)會的調(diào)查報告[8]及我國《檢驗危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識》[9]等文獻(xiàn)資料，并結(jié)合實際情況，將檢驗危急值的規(guī)則從標(biāo)本類型、患者年齡、性別、疾病診斷等方面進(jìn)行了細(xì)化，設(shè)置不同的危急值警戒線。如：根據(jù)腎內(nèi)科的相關(guān)臨床疾病特點，設(shè)置為診斷慢性腎臟病5 期或尿毒癥患者，不需肌酐的危急值預(yù)警；根據(jù)兒科的患者生理性特點，設(shè)置為小于1 周歲的新生兒童，需單獨設(shè)立總膽紅素的危急值警戒線；根據(jù)血液科、放療科、化療科等科室患者在疾病的特殊性，單獨設(shè)立與常人區(qū)分開的白細(xì)胞（WBC）和血小板（PLT）的危急值警戒線[10-11]。白細(xì)胞危急值規(guī)則列表，見圖2。

圖2 白細(xì)胞危急值規(guī)則列表

通過LIS 系統(tǒng)的雙向傳輸接口程序，實時獲取檢驗儀器上的結(jié)果數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)與LIS 系統(tǒng)里維護(hù)的標(biāo)本類型、患者年齡、性別、疾病診斷等危急值規(guī)則進(jìn)行匹配，一旦該數(shù)據(jù)符合危急值的相關(guān)規(guī)則，就會在檢驗科電腦上出現(xiàn)危急值提示窗口，同時危急值信息還會顯示在檢驗科大屏系統(tǒng)上，見圖3，檢驗人員就能及時知道哪個標(biāo)本有危急值，待其復(fù)檢、確認(rèn)無誤后，最后在臨床檢驗危急值管理平臺中進(jìn)行操作通知臨床，平臺會自動將危急值消息推送給臨床醫(yī)護(hù)人員。

圖3 大屏系統(tǒng)危急值提醒

1.4 危急值通知流程管理

在傳統(tǒng)電話通知的基礎(chǔ)上，我院將臨床檢驗危急值管理平臺與移動技術(shù)相結(jié)合，加入了手機(jī)短信實時通知、PDA 實時通知、護(hù)士工作站和病房醫(yī)生工作站系統(tǒng)等通知途徑。檢驗科在發(fā)布危急值信息后，平臺會自動發(fā)送手機(jī)短信、對相關(guān)病區(qū)進(jìn)行PDA 消息提醒、護(hù)士工作站和病房醫(yī)生工作站都會彈出提醒窗口，實現(xiàn)全方位、多層次的危急消息通知[12-13]，在發(fā)布危急值后，如超過規(guī)定時間臨床科室仍未接收，檢驗科則電話通知相應(yīng)病房臨床人員，確保臨床工作人員能及時收到和處理危急值信息，防止信息接收不及時或遺漏。護(hù)士站危急值處理和鎖屏界面，見圖4。

圖4 護(hù)士站危急值處理和鎖屏界面

在危急值發(fā)布后，除上述通知方式外，臨床醫(yī)護(hù)工作站也會同步自動彈出提醒窗口，顯示危急值預(yù)警信息內(nèi)容，并進(jìn)行電腦屏幕鎖屏[14]，必須由醫(yī)生或護(hù)士點擊“確定接收”后才能關(guān)閉，而此時平臺會自動記錄醫(yī)生或護(hù)士的名字以及處理時間，方便日后統(tǒng)計分析。醫(yī)生、護(hù)士在病房醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站完成處理后，電子病歷系統(tǒng)會分別自動生成危急值病程處理記錄和危急值護(hù)理記錄，見圖5。該平臺可以及時、準(zhǔn)確、全面的將危急值信息記錄在電子病歷中，保障了電子病歷的完整性[15]。此外，取消了以往的紙質(zhì)危急值登記本，通過臨床檢驗危急值管理平臺可進(jìn)行歷史危急值統(tǒng)計分析、打印、導(dǎo)出等操作，大大減輕了醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)。

圖5 醫(yī)生站危急值處理界面

2 結(jié)果

基于醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，對2017 年10 月至12 月與2018年的同期指標(biāo)進(jìn)行分析比較。2017 年10 月至12 月，全院危急值共有4925 例，危急值發(fā)生率為2.19%，檢驗科3 min 通知率為98.65%，護(hù)士5 min 處理率96.33%，醫(yī)生5 min 處置率87.56%；2018 年同期，全院危急值共3503 例，發(fā)生率為1.46%，檢驗科3 min 通知率為99.68%，護(hù)士5 min 處理及時率為99.43%，醫(yī)生5 min 處置率為93.06%。比較結(jié)果如表1。

對2018 年7 月至9 月與2018 年10 月至12 月，危急值的發(fā)生率從平臺上線初期的2.4%下降到了1.46%。比較結(jié)果如表2。

3 總結(jié)與討論

我院的臨床檢驗危急值管理平臺是醫(yī)院管理層的管理學(xué)、各個臨床科室醫(yī)護(hù)人員和檢驗科工作人員的專業(yè)知識、信息中心的數(shù)字化技術(shù)等多學(xué)科融合的結(jié)晶。從2018 年6月份臨床檢驗危急值管理平臺實施以來，危急值發(fā)生率顯著降低，通知及時率和處理及時率顯著提高，為醫(yī)院的等級評審打下良好的基礎(chǔ)。

表1 平臺實施前后資料比較

表2 平臺上線后持續(xù)改進(jìn)資料比較

通過系統(tǒng)自動生成危急值病程處理記錄和危急值護(hù)理記錄，保證了電子病歷完整性，有效減少了醫(yī)護(hù)人員的錯錄率，減輕醫(yī)護(hù)人員的勞動強(qiáng)度，使他們有更多的精力和時間服務(wù)于患者，提高了病歷質(zhì)量和工作效率。

根據(jù)不同科室(病種) 、不同年齡段、不同治療方式及不同檢測項目，“量身定制”的檢驗危急值能夠排除“假陽性”的干擾，為臨床提供更精細(xì)化、更準(zhǔn)確可靠的危急信息，有利于臨床醫(yī)護(hù)人員為患者制定并實施相應(yīng)對癥治療措施，使患者得到及時有效的處置[16]，減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度。下一步，平臺將根據(jù)危急值的危及程度進(jìn)行分級管理,進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療安全水平。