王雪穎，張斌杰，冉 俐，徐 芳，王泓午，步懷恩

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

中華文明上下五千年，中醫(yī)學(xué)是在中國古代哲學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，具有獨一無二的理論體系，不僅可以預(yù)防、治療疾病，而且更重視人體、自然和社會的關(guān)系，把人體看成一個整體來調(diào)節(jié)、防治疾病。幾千年前就已經(jīng)有書籍記載注意調(diào)節(jié)防治疾病的相關(guān)理論，比如《素問·四氣調(diào)神大論》的“圣人不治已病治未病”[1]?？梢哉f，中醫(yī)學(xué)從一開始就是關(guān)注健康多于關(guān)注疾病的學(xué)科，因此中醫(yī)學(xué)在健康的相關(guān)研究中有獨特的優(yōu)勢[2]。在中醫(yī)概念中雖然沒有“健康”一詞，但是用“平人”來概括人體的健康狀態(tài)[3]，如《素問·調(diào)經(jīng)論》中：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人?！比绱硕x健康是與中醫(yī)的健康觀密切聯(lián)系的。中醫(yī)的“平人”包含了較西醫(yī)“健康”更為豐富的內(nèi)容：陰陽平衡，形神合一，天人相應(yīng)?！疤烊撕弦弧笔侵溉说慕】蹬c所處環(huán)境和協(xié)統(tǒng)一；“形神合一”是指生理健康和精神心理健康統(tǒng)一。由于形之基為精，形之功為氣，形之現(xiàn)為神，故“形神合一”即是中醫(yī)“精”、“氣”、“神”三者和諧統(tǒng)一[4]。

中醫(yī)學(xué)的神理論，是研究人體之神的概念、生成、功能及其與臟腑、精、氣、血、津液之間相互關(guān)系的理論[5]，其來源于中國古代哲學(xué)，體現(xiàn)了古代勞動人民樸素的宇宙觀、生命觀、健康觀，也是中醫(yī)學(xué)核心基礎(chǔ)理論之一[6]。在古代哲學(xué)范疇中，神是一種調(diào)節(jié)控制宇宙萬事萬物發(fā)生發(fā)展變化的力量，是宇宙的主宰和規(guī)律。如《荀子·禮論》說“列星隨旋，明暗遞炤，四時代御，陰陽大化，風(fēng)雨博施，萬物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成，不見其事，而見其功，夫是之為神?！敝嗅t(yī)學(xué)中所述的神由古代哲學(xué)中的神演化類比而來，是有關(guān)人體生命的認識，是人體生命的主宰及其外在表現(xiàn)的總稱[7]。其與古代哲學(xué)中的神，雖然在其形成發(fā)展過程中相互滲透與影響，但二者在概念、來源、功能上有著本質(zhì)區(qū)別。

1 神的概念

在中醫(yī)學(xué)中，神的概念源于古人生活的觀察與認識。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“生之來謂之精，兩精相摶謂之神?！睏钌仙圃凇饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》中是這樣解釋的：“即前兩精相摶，共成一形，一形之中，靈者謂之神者也，斯乃身之微也。問曰：謂之神者，未知于此精中始生?未知先有今來?答曰：按此《內(nèi)經(jīng)》但有神傷、神去、并無神滅之言，是知來者，非同始生也?！盵8]也就是說古人在長期生活中觀察到男女生殖之精相互結(jié)合產(chǎn)生了新的生命，認為這就是生命之神的表現(xiàn)?！鹅`樞·本神》說：“兩精相博謂之神?！鄙袷窃从谙忍熘a(chǎn)生，依賴于后天之精滋養(yǎng)而旺盛，如《素問·六節(jié)藏相論》說：“五味入口，藏于胃腸，味有所藏，以養(yǎng)五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生?！比梭w后天之精充足，形體健康強壯，神氣亦隨之旺盛；相反，一旦臟腑之精虧損，形體羸弱，神亦隨之衰敗。

神的概念在《內(nèi)經(jīng)》中主要有三種：一指自然界物質(zhì)運動變化的法則。如《素問·氣交變大論》曰：“天地之動靜，神明為之紀?！盵9]二指生命活動的主宰。神是決定生命存亡的關(guān)鍵，在胚胎生長發(fā)育過程中，只有具備了“神”才能發(fā)育成為有生命的人。“血氣已和，營衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！盵10]三指人體生命活動的外在征象[11]。如《靈樞·本神》所說：“所以任物者為之心，心有所憶偉志意，意之所存為之志，因志存變謂之思，因思遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”

2 神的來源

精、氣、血、津液是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑枴ぐ苏衩髡摗氛f：“氣血者，人之神?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“人有五臟，化生五氣，以生喜怒悲思恐。”指出情志活動與內(nèi)臟的關(guān)系[12]。神存在于形體之內(nèi)，脫離形體的神是不存在的。故《荀子·天論》說：“形具而神生?！迸K腑形體官竅中充滿了精氣血津液等物質(zhì)，在臟腑之氣推動調(diào)控下，通過這些精微物質(zhì)的代謝，產(chǎn)生了生命活動，生命活動的外在體現(xiàn)的總稱即是神。

神具主宰人體精神意識、思維活動的功能?！鹅`樞·本神》曰：“心藏脈，脈舍神”，“所以任物者為之心?！碧岢隽巳梭w的神是總統(tǒng)于心而分藏于五臟的觀點?！端貑枴ば魑鍤狻匪f：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏智。”五臟神產(chǎn)生的基礎(chǔ)應(yīng)該是五臟之精氣，如《靈樞·本神》說：“肝藏血，血攝魂。脾藏營，營舍意。……心藏脈，脈舍神?！尾貧?，氣舍魄?！I藏精，精舍志?！彼^神、魂、意，魄、志者，皆是神在五臟中的表現(xiàn)，同時五臟之精氣與五臟之神密不可分，協(xié)同為用。神之與脈、血、氣、精、營的關(guān)系密切，在生理上是相互影響[8]。神、魂、魄、意、志是指人的不同心理活動，由于其無形，需借助五臟系統(tǒng)來表現(xiàn)。五臟精氣充盛，則五神守舍而反應(yīng)靈敏，運動靈活，睡眠安好，精神充沛。

3 神的分類

按照包含范圍，神可分為狹義之神與廣義之神。狹義之神是指人的精神狀態(tài)和思維活動。廣義之神是人體生命活動表現(xiàn)于外的征象，就是生理活動、心理活動以及病理變化的征象表現(xiàn)于外，是以精、氣、血、津液等為物質(zhì)基礎(chǔ)的臟腑經(jīng)絡(luò)全部功能的外現(xiàn)[13]。狹義之神包含于廣義之神中。

按先后來源，神可分為先天之神與后天之神。先天之神又稱為元神，元有頭，首，始，基本的意思，因此元神是人在出生之前存在的神，是最根本的神。后天之神又稱識神，識有知道，認知，辨別的意思，因此識神是人出生后在外界環(huán)境的作用下產(chǎn)生的神，包括由后天水谷之精氣化生并濡養(yǎng)而來和外部刺激產(chǎn)生的認知、情感活動[14]。

按所舍臟腑不同，神主要分為腦神，心神，肝魂，肺魄，脾意，腎志等。腦神為舍于腦中的神。《金匱玉函經(jīng)》說：“頭者，身之元首，人神之所注?！贝松裢ㄟ^腦的有形實質(zhì)即腦髓發(fā)揮作用；心神為舍于心中的神，此神通過心主血的功能發(fā)揮作用；肝魂為舍于肝的神；肺魄為舍于肺的神；脾意為舍于脾的神；腎志為舍于腎的神。按所舍部位不同，不但有腦神，五臟神，還有腑神，經(jīng)絡(luò)神，官竅神等等，由此也可看出，神將機體不同部位統(tǒng)一為一個整體，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中的整體觀念。

4 神的功能

4.1 調(diào)節(jié)體內(nèi)的代謝和臟腑生理功能 神既由精、氣、血、津液等作為物質(zhì)基礎(chǔ)產(chǎn)生，但神能統(tǒng)領(lǐng)、調(diào)節(jié)、控制這些物質(zhì)的運行及在體內(nèi)的正常代謝。《類經(jīng)》說：“雖神由精氣而生，然所以統(tǒng)御精氣而為運用之主者，則又在吾心之神?！迸K腑精氣產(chǎn)生神，神通過對臟腑精氣的管理而調(diào)節(jié)其生理功能。明·汪綺石《理虛元鑒》說：“夫心主血而藏神者也，腎主志而藏精者也，以先天生成之體質(zhì)論，則精生氣，氣生神；以后天運用之主宰論，則神役氣，氣役精?！比梭w臟腑形體官竅的功能活動及精氣血津液等物質(zhì)的代謝都必須受到神的主宰和調(diào)控才能有序進行。

4.2 主宰人體生命活動 神的盛衰是生命盛衰的綜合體現(xiàn)，神的存在是人體生理活動和心理活動的主宰。神在人的生、長、壯、老、已的過程中發(fā)揮著主宰的作用。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動由臟腑精氣產(chǎn)生，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“人體五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，“肝在志為怒，心在志為思，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐”，心主神明，五臟神必須在心僧的主宰下才能維持正常的生理功能。

4.3 認識事物 是指人體對外界環(huán)境的意識、思維、情感和記憶的過程，包括主意識，神主意識是通過腦與五臟的協(xié)調(diào)作用來實現(xiàn)；主思維，神是通過大腦來實現(xiàn)思維的功能；主情感，神對情感的主宰是通過五臟來實現(xiàn)的。主記憶，神主記憶的功能主要通過腦髓實現(xiàn)的。

總之，精、氣、血、津液的充盈及運行有序，代謝平衡，臟腑功能正常發(fā)揮，情致活動的產(chǎn)生與調(diào)暢，心理狀態(tài)的寧靜怡然都離不開神的統(tǒng)帥與調(diào)節(jié)。神是生命活動的總體現(xiàn)，對人體生命活動有重要調(diào)節(jié)作用，具有主宰人體精神意識、思維活動的功能[15]。

5 中醫(yī)神理論與健康狀態(tài)的關(guān)系

古代養(yǎng)生學(xué)把“精”“氣”“神”合稱為人身三寶，其正常生理功能的發(fā)揮對于維持人體健康狀態(tài)至關(guān)重要。精是人體健康的基礎(chǔ)，精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，人的生命過程均依賴其正常生理功能，精能促進生長發(fā)育、化生氣血津液髓神；氣是人體生命活動的原動力，氣是為人體生命活動提供動力的基本物質(zhì)，臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅的功能活動都需要氣的激發(fā)和推動，才能發(fā)揮各自特定的作用；神是生命的主宰，主宰人的整個生命活動和對外界事物的認識。保持健康的方法多種多樣，但其有一個共同特點就是對中醫(yī)的“神”的修養(yǎng)尤為重要，故有“得神者昌，失神者忘”之說[16]。對神生理維護主要包括以下幾方面：一是養(yǎng)形以養(yǎng)神，二是恬淡以養(yǎng)神。神是生命存在的根本標志，神與形是互相依存的，形與神俱，神為主宰?！额惤?jīng)》說：“形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生?！敝嗅t(yī)學(xué)的形神一體觀，是養(yǎng)生防病，延年益壽，以及診斷治療、推測病勢的重要依據(jù)。因此，《素問·上古天真論》說：“故能形與神具，而盡終其天年”，“獨立守神，肌肉若一，故能壽蔽天地，無有終時”。

王泓午等[17]基于精氣神理論提出中醫(yī)健康狀態(tài)的定義：健康是一種狀態(tài)，包含“天人合一”和“形神合一”。“天人合一”指人的健康與所處環(huán)境的和諧統(tǒng)一；“形神合一”指生理健康和心理健康相統(tǒng)一。形之基為精，形之功為氣，形之現(xiàn)為神，故“形神合一”即中醫(yī)精、氣、神三者的和諧統(tǒng)一[18]。

中醫(yī)有百病皆生于氣之說，中醫(yī)診治的優(yōu)點在于能著眼于無形，并不需要等到各種客觀“有形”的檢查指標出現(xiàn)異常才能治療[19-20]。中醫(yī)診病以望神為首要，望神結(jié)合聞聲、切脈，將神的盛衰作為了解臟腑精氣充實與否的重要標志，并借此判斷疾病的輕重和預(yù)后?！坝兄T內(nèi)必形諸外”，通過觀察眼神、面部神情、氣色、體態(tài)、舌象、脈象等即可以快速了解人體內(nèi)部神的狀態(tài)，反映人體的健康情況。

5.1 眼神 指眼睛的神態(tài)，主要通過觀察看眼睛是否明亮，目珠運動是否靈活，視物是否清晰等方面方面對神作出判斷。由于五臟六腑精氣皆上注于目，目系通于腦，為肝之竅，心之使，神之舍，故目最能反映臟腑功能盛衰。健康人兩目精彩，目珠運動靈活，視物清晰。

5.2 神情 指人的精神意識和面部表情，是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)。健康人神志清楚，思維有序，反應(yīng)靈敏，表情豐富。

5.3 氣色 指人周身皮膚（面部為主）的色澤，可以反映臟腑功能的盛衰和功能的強弱。健康人氣色榮潤，面色紅黃隱隱，明潤含蓄。

5.4 體態(tài) 指人體形體、動態(tài)。健康人形體豐滿，姿態(tài)自如，動作靈活。

5.5 舌象 正常人的舌象特征是舌質(zhì)淡紅，鮮明，滋潤；舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻，薄白而濕潤。

5.6 脈象 健康人的脈表現(xiàn)為平脈，一息四至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔軟有力，節(jié)律一致。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，身心類疾病的發(fā)生與否，主要與臟腑功能紊亂基礎(chǔ)上的五神功能失調(diào)有關(guān)。《靈樞·本藏》指出：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也?！薄额惤?jīng)·臟象論》中說：“魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也”，由此可見，五神主持了人體認知、行為、精神、知覺等活動，而此類疾病的發(fā)生則是五神功能紊亂的具體體現(xiàn)。神、魂、魄、意、志紊亂的各異導(dǎo)致了此類患者“千奇萬怪”、“變易無常”的復(fù)雜癥狀特點[21]。當(dāng)神處于病理狀態(tài)時，中醫(yī)的治療方法也就是中醫(yī)的神治觀，啟動神機是治療的關(guān)鍵，所謂的啟動神機就是運用各種方法使人的神機流通正常。“五臟藏五神”及“五臟藏五志”，反映了生命存在的形神統(tǒng)一觀。某種有針對性的精神活動還可能調(diào)整臟腑生理功能的紊亂，達到治病和康復(fù)的目的。在此條件下，人的精神意識、思維活動，以及五臟六腑、氣血營衛(wèi)的生理功能均處于一種相對平衡的狀態(tài)。因而在神機流通正常的時候，人就會處于健康的生理狀態(tài)。莊子《刻意》說：“夫恬惔寂寞、虛無無為，此天地之本而道德之質(zhì)也。故曰圣人休焉，修則平易矣，平易則恬惔矣。平易恬惔，則憂患不能入，邪氣不能襲，故其德全而神不虧?！庇纱丝梢姟吧瘛睂τ诮】档闹匾?。

6 對中醫(yī)神與健康的研究

近年來，對中醫(yī)神理論的研究不斷深入，2000年以來發(fā)表數(shù)量有上升的趨勢（見圖1），表明研究者對相關(guān)領(lǐng)域的重視程度增加。對于神與健康的關(guān)系還需更進一步深入的研究與完善，在不斷地研究過程中，中醫(yī)神對健康辨識的作用會日益明顯。

圖1 論文發(fā)表數(shù)量隨時間變化圖