文·趙昕

指導(dǎo)專(zhuān)家·吳緒波（上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院物理治療學(xué)系主任、上海市第七人民醫(yī)院康復(fù)治療科主任）

隨著康復(fù)方法和技術(shù)的不斷發(fā)展，融各科康復(fù)于一科的“全科型”康復(fù)理念，已成為醫(yī)院里的應(yīng)用學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在患者治療中占有更重要的地位，正逐漸向多極化方向發(fā)展并向臨床各學(xué)科延伸。

當(dāng)全科醫(yī)學(xué)的概念逐漸深入人心，在專(zhuān)科里鋪開(kāi)多學(xué)科融合的“全科醫(yī)學(xué)”概念成為一個(gè)醫(yī)療新熱點(diǎn)。日前，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院率先開(kāi)創(chuàng)了獨(dú)特的“全科型”康復(fù)治療區(qū)，匯聚心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨傷科、婦產(chǎn)科、兒科等所有涉及到康復(fù)的治療項(xiàng)目，形成了上海獨(dú)具特色的康復(fù)平臺(tái)。讓需要康復(fù)訓(xùn)練的不同疾病患者不必在各科室跑來(lái)跑去，能夠更專(zhuān)心于康復(fù)之路。

平臺(tái)型康復(fù)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療+康復(fù)”雙服務(wù)

在醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科ICU里，似乎全都應(yīng)該是躺著、全身插滿(mǎn)各種管子的重癥患者。對(duì)此，上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院物理治療學(xué)系主任、上海市第七人民醫(yī)院康復(fù)治療科主任吳緒波指出，長(zhǎng)時(shí)間靜臥本身就會(huì)傷害健康?？茖W(xué)數(shù)據(jù)顯示，一個(gè)健康的年輕人，連續(xù)躺4周，肌力就會(huì)下降50%。“老年人長(zhǎng)期靜臥，哪怕坐起來(lái)都會(huì)發(fā)生眩暈，各種身體功能下降。可以說(shuō)，靜臥一個(gè)月以上，死亡的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)加大?！睘榇?，在市七醫(yī)院的ICU，康復(fù)師們會(huì)每天到床前為重癥患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行安全評(píng)估后會(huì)攙扶重癥患者們坐起來(lái)、甚至站起來(lái)做康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)的早期介入使得患者大大縮短了臥床時(shí)間，避免了許多后期的隱患，得到了“醫(yī)療+康復(fù)”雙服務(wù)。

“我們現(xiàn)在做的是平臺(tái)型康復(fù)，即整合所有康復(fù)力量，為醫(yī)院全科病人服務(wù)?！眳蔷w波舉例說(shuō)，懷孕生孩子是喜事，可是，生娃的女人有一個(gè)難言之隱：30%到50%的女人生娃之后會(huì)漏尿，也就是憋不住尿。“通過(guò)盆底肌訓(xùn)練，可以防治漏尿。以往婦產(chǎn)科有一套康復(fù)設(shè)備，通過(guò)盆底肌訓(xùn)練，解決產(chǎn)婦產(chǎn)后漏尿的問(wèn)題。但其實(shí)，老年人憋不住尿的情況更多，這一康復(fù)方式完全可用于解決老年人的漏尿問(wèn)題?！笨祻?fù)平臺(tái)整合后，不同科室的康復(fù)設(shè)備就可以匯集在一起，男女老少都可以進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)，而不必跑不同科室。

腦中風(fēng)、心?；颊邞?yīng)盡快康復(fù)訓(xùn)練

腦中風(fēng)后，患者往往存在著不同程度的偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難以及認(rèn)知障礙，常伴有精神憂(yōu)郁、焦慮等心理障礙。世衛(wèi)組織的統(tǒng)計(jì)顯示，中風(fēng)患者經(jīng)正規(guī)康復(fù)治療后，第一年日常生活自理能力可以提高至60%，在復(fù)雜活動(dòng)中需要?jiǎng)e人幫助者僅占20%?？祻?fù)治療對(duì)降低中風(fēng)患者的殘疾率十分重要。如果患者沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療，使用錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方式，不僅恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形，降低生活自理能力，也給后期的康復(fù)治療帶來(lái)很大困難。

而對(duì)于心?；颊撸簧偃硕颊J(rèn)為必須絕對(duì)靜臥，運(yùn)動(dòng)是大忌。吳緒波主任透露，最新醫(yī)學(xué)研究表明，患者發(fā)生心梗放支架后，有20～30%半年后會(huì)再次發(fā)生血管狹窄，大部分患者十年內(nèi)會(huì)再次入院治療?！斑@跟運(yùn)動(dòng)不足有關(guān)?！眳侵魅握f(shuō)，“盡快進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估，選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練方法，才是最好的選擇?！被颊咝柰ㄟ^(guò)運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試系統(tǒng)，測(cè)量運(yùn)動(dòng)中的心跳、呼吸、血壓等相關(guān)數(shù)據(jù)，供康復(fù)師評(píng)估其各種功能，讓康復(fù)師了解患者在不同動(dòng)作中的體能數(shù)據(jù)?？祻?fù)師通過(guò)專(zhuān)業(yè)測(cè)試，定量分析患者最合適的運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)方式，進(jìn)而制定個(gè)性化的康復(fù)方案。

說(shuō)話(huà)不利索、穿衣困難更需康復(fù)

與醫(yī)師重在診斷、治療疾病不同，康復(fù)師更注重解除人體功能障礙。什么是功能障礙？說(shuō)話(huà)、穿衣都是功能，說(shuō)話(huà)不利索了，穿衣有困難了，就是功能障礙，要想辦法解決。也就是說(shuō)，肩、頸、腰、腿疼，即使從醫(yī)學(xué)上診斷不出什么大毛病，但從康復(fù)角度看，更需要治療“防未病”，其目標(biāo)是“不影響生活質(zhì)量”，而非“治病”。

“老年人腰腿漸漸僵硬，自己扣紐扣、系褲子都有困難，通過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，這些問(wèn)題大部分都可以解決?！眳蔷w波說(shuō)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，跌倒也是嚴(yán)重危害健康問(wèn)題的重要因素之一。如今，隨著科技的發(fā)展，康復(fù)師可借助儀器從視覺(jué)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)三個(gè)方面來(lái)準(zhǔn)確判斷老年人的運(yùn)動(dòng)障礙，并以此有針對(duì)性地指導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，從根本上防止老人跌倒，并制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，直至完成功能的康復(fù)。同樣，對(duì)于居家長(zhǎng)期臥床的患者，康復(fù)師也有辦法找到其合適的運(yùn)動(dòng)方式，幫助其恢復(fù)部分功能，比如自己吃飯、大小便，以減輕家人的照顧負(fù)擔(dān)。