劉 攀

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(河南 洛陽(yáng) 471000)

腦卒中后吞咽障礙是臨床上較為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，典型特征在于舌運(yùn)動(dòng)受限及軟腭麻痹，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，可誘發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等一系列并發(fā)癥，繼而危及患者的生命安全，為此在臨床上尋找合適治療方法意義重大，對(duì)降低并發(fā)癥及改善生活質(zhì)量具有積極作用[1]；我院為了探討呑咽功能訓(xùn)練配合舌肌訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者中臨床價(jià)值，選取研究對(duì)象為86例腦卒中后吞咽障礙患者，見(jiàn)正文描述：

1 資料與方法

1.1臨床資料 本次選取研究對(duì)象為86例腦卒中后吞咽障礙，研究時(shí)間為2017年03月至2018年10月，按照抽簽方式分為兩組，對(duì)照組給予舌肌訓(xùn)練，觀察組給予呑咽功能訓(xùn)練配合舌肌訓(xùn)練，各43例，且兩組患者的SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分、BI指數(shù)、SWSL-QOL評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察及評(píng)估。

是否戴管或者其他條件未做介紹，概念不清。

觀察組男女性別之比20∶23；平均年齡值(48.18±1.20)歲；病程平均值(6.25±2.12)d；AMT評(píng)分平均值(7.25±1.45)分。

對(duì)照組男女性別之比21∶22；平均年齡值(48.20±1.22)歲；病程平均值(6.29±2.15)d；AMT評(píng)分平均值(7.26±1.47)分。

基本資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，存在對(duì)比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)飲水試驗(yàn)證實(shí)患者為吞咽困難，符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加本次研究，簽署知情同意書(shū)，認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙；②合并精神性疾??；③合并腦部惡性腫瘤等疾病。

1.2方法 對(duì)照組方法：給予舌肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行伸舌訓(xùn)練、左右伸舌訓(xùn)練及斜下伸舌訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)間為10分鐘，一天兩次。

觀察組方法：給予呑咽功能訓(xùn)練配合舌肌訓(xùn)練，協(xié)助患者取仰位及頸部前傾體位，隨后軀干抬高45度，選擇一定黏性米糊或蛋羹，指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食，每次進(jìn)食時(shí)間控制為45分鐘左右，繼而起到訓(xùn)練患者呑咽功能的作用；與此同時(shí)可指導(dǎo)患者面對(duì)鏡子，口唇閉合，行咽口水動(dòng)作；舌肌訓(xùn)練同對(duì)照組一樣。

1.3觀察指標(biāo) 觀察及評(píng)估兩組患者的SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分、BI指數(shù)、SWSL-QOL評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。

標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能(SSA)[2]：分值為0～46分，評(píng)估內(nèi)容包括吞咽5ml水及60ml水，即分值與吞咽功能呈負(fù)相關(guān)。

電視透視吞咽造影檢查(VFSS)[3]：分值為0～10分，即指導(dǎo)患者食用200mg硫酸鋇溶于水286ml所調(diào)制的混懸液，且加入米粉，直至攪拌稀糊狀；分值與吞咽功能呈負(fù)相關(guān)。

BI指數(shù)[4]：評(píng)估內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、穿衣等日常自理能力，條目共10個(gè)，以得分越高表示患者的自理能力越強(qiáng)。

SWSL-QOL量表[5]：評(píng)估內(nèi)容包括癥狀頻率(進(jìn)食時(shí)間、嗆咳)、食欲、心理及食物選擇、睡眠等，條目共44個(gè)，選擇1-5分依次由差至好評(píng)估，其中得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 以P<0.05表示有對(duì)比價(jià)值，均選擇SPSS 21.00軟件分析。

2 結(jié)果

2.1比較SSA與VFSS評(píng)分 見(jiàn)下文數(shù)據(jù)可看出觀察組干預(yù)后SSA低于對(duì)照組，而VFSS評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。

表1 兩組SSA與VFSS評(píng)分比較(分)

2.2比較BI指數(shù)與SWSL-QOL評(píng)分 見(jiàn)下文數(shù)據(jù)可看出觀察組干預(yù)后BI指數(shù)與SWSL-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。

表2 兩組BI指數(shù)與SWSL-QOL評(píng)分比較(分)

2.3比較并發(fā)癥發(fā)生率 見(jiàn)下文數(shù)據(jù)可看出觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n；%)

3 討論

腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥之一在于吞咽障礙，即是指患者的咽喉、食管、下頜等器官結(jié)構(gòu)異常，繼而無(wú)法將食物安全輸送至胃內(nèi)；經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙幾率高達(dá)78%左右，為此在臨床上實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施格外重要，有利于避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[6-8]；人類基本生理需求在于進(jìn)食，若是無(wú)法滿足，則可延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，且在一定程度上延緩機(jī)體康復(fù)時(shí)間，加上該類患者在進(jìn)食及飲水過(guò)程中極其容易發(fā)生嗆咳、誤吸等事件，因此盡早為患者實(shí)施干預(yù)措施意義重大，對(duì)改善生活質(zhì)量具有積極作用[9-12]。

我院建議對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者行呑咽功能訓(xùn)練配合舌肌訓(xùn)練 ，是一種新型訓(xùn)練吞咽困難患者恢復(fù)正常的方法，在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，通過(guò)對(duì)舌肌、舌根部等位置的訓(xùn)練幫助患者緩解神經(jīng)元麻痹癥狀，與此同時(shí)還能對(duì)吞咽肌群功能起到明顯促進(jìn)作用，即在逆轉(zhuǎn)廢用性肌肉萎縮的同時(shí)提高吞咽反射活性，從而達(dá)到緩解吞咽障礙的目的[13]；除此之外，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，如吸入性肺炎、誤吸等，對(duì)改善生活質(zhì)量具有重要意義。以上兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮顯著協(xié)同功效，預(yù)后改善效果更加顯著；于表3中可看出觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；由此說(shuō)明選擇刷牙沖洗口腔護(hù)理配合舌肌訓(xùn)練十分重要。

總而言之，呑咽功能訓(xùn)練配合舌肌訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者中具有較高的臨床價(jià)值，有利于改善患者的吞咽障礙，值得應(yīng)用及推廣。作用牽強(qiáng)。