王文學

河南省鄧州市中心醫(yī)院耳鼻喉科 (河南 鄧州 474150)

慢性鼻竇炎伴鼻息肉常發(fā)生在老年人群，具有痛苦大、病程時間長、預后差、發(fā)病率高等特點，屬于耳鼻咽喉常見疾病，早期主要表現(xiàn)為嗅覺功能異常、流膿涕、頭痛、鼻塞，隨著病情惡化，還引起腺體增生，加重病情，目前常運用手術治療[1]。隨著微創(chuàng)理念的深入，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術開始廣泛推廣，其可發(fā)揮創(chuàng)傷小、病變切除徹底、操作精細、視野清晰等優(yōu)勢，利用價值較高[2]，但隨著研究深入和增多，學者發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥發(fā)生幾率較大，因此還需配合藥物治療，從而改善預后，加速病情康復[3]。而本文旨在探索不同治療方式在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中的價值性，如下文報道。

1.1資料 在面對100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者時，還需采用奇偶數(shù)法分組，兩組中各50例，人員均在2017年3月21日至2018年3月21日期間收治。入選標準：(1)患者均簽署書面知情同意書；(2)患者均存在手術適應證；(3)患者經(jīng)影像學檢查，確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉；(4)患者均無本次藥物過敏史。排除標準： (1)排除抵觸情緒患者；(2)排除變應性真菌性鼻竇炎患者。

觀察組平均年齡(30.75±2.18)歲，平均病程(4.82±1.29)個月；性別：男性29例，女性21例；竇篩骨質(zhì)病理分級：9例為IV級，12例為III級，16例為II級，13例為I級。對照組平均年齡(30.89±2.56)歲，平均病程(4.34±1.56)個月；性別：男性28例，女性22例；竇篩骨質(zhì)病理分級：8例為IV級，13例為III級，15例為II級，14例為I級。兩組資料不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)手術治療，采用局部麻醉，根據(jù)術前影像檢查結果，對病變位置進行定位、標識，且在手術時根據(jù)術前定位切開表皮組織，促使病變組織充分暴露，隨后開放額竇、蝶竇、篩竇開放，術中保留可逆性黏膜和正常黏膜[4]。術前、術后用藥方式與觀察組相同。

觀察組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物治療，在手術開始前七天，噴鼻1～2次/日(運用糖酸莫米松)，連噴3～5下，在手術開始前1小時，給予靜脈滴注抗生素，預防感染，再口服0.25g克拉霉素，連續(xù)服用3個月。內(nèi)鏡手術：首先使用息肉鉗或圈套器去除合并的鼻息肉，結合病情切除鉤突組織和篩泡，在充分將上頜竇開放后，再開放額竇、蝶竇、篩竇開放，術中保留可逆性黏膜和正常黏膜。術后五小時進行鼻腔沖洗，恢復黏膜纖毛系統(tǒng)，術后三天使用常規(guī)抗菌藥和激素支持治療，保持15天的術腔連續(xù)清理。

1.3觀察指標 對比兩組鼻腔恢復通氣時間、黏膜恢復時間、術中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率。

顯效[5]：患者竇口開放良好，患者鼻竇無膿性分泌，癥狀全部消失；有效：可見少量膿性分泌物，手術腔黏膜部分水腫或肥厚，臨床癥狀明顯改善；無效：存在大量膿性分泌物，竇口狹窄甚至閉塞，術腔可見粘連。

1.4統(tǒng)計學處理 當P<0.05時，意味著統(tǒng)計差值存在對比性，且運用了SPSS 22.0軟件統(tǒng)計學處理。

2 結果

觀察組出血量少于對照組，黏膜恢復、鼻腔恢復通氣以及住院時間短于對照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 對比兩組手術相關指標

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。如表2所示：

表2 對比總有效率(n；%)

觀察組眶周淤血、上頜竇開口狹窄、鼻中隔與鼻甲粘連率均低于對照組(P<0.05)。如表3所示

表3 對比并發(fā)癥(n；%)

3 討論

鼻竇炎可分為慢性、急性兩種，其中慢性鼻竇炎屬于遷延不愈性疾病，主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、鼻塞、流膿涕、胃腸道反應明顯等[6]，隨著病情惡化，可合并鼻息肉，甚至可在T淋巴細胞介導下和黏膜上皮影響下，激活促炎細胞，引起炎性浸潤，不利于患者康復[7-8]。再加上鼻息肉屬于鼻內(nèi)贅生物，可影響患者換氣功能和通氣功能，對日常生活造成一定影響，促使血氧水平明顯降低，為了防止病情進一步惡化，還需盡早實施治療[9-10]。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術能夠恢復正常通氣和引流功能，擴張竇口，順利清除黏膜病變，防止鼻竇引流口出現(xiàn)阻塞，發(fā)揮創(chuàng)傷小、安全性高、恢復快等優(yōu)勢，通過利用內(nèi)鏡技術，能夠精確對病變組織進行定位，分辨鼻內(nèi)結構，順利恢復纖毛組織結構和功能，保留正常鼻腔組織，獲取較好效果[11-12]。分析本次結果，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥低于對照組(P<0.05)，臨床癥狀改善情況以及住院時間優(yōu)于對照組(P<0.05)，由此說明，在手術基礎上配合藥物治療效果更為顯著。本次運用的糖酸莫米松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠緩解黏膜炎癥，降低手術出血量，具有一定預防效果，再配合克拉霉素和抗菌藥物治療，能夠進一步對細菌生物膜形成發(fā)揮一定抑制、破壞作用，抑制細菌生物膜，延長抗菌藥物作用的持久性[13-15]。

總而言之，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術結合藥物能夠發(fā)揮療效高、流血量少、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中效果明顯。