鄭元璋 陳 臻 林繁盛 陳永強(qiáng) 徐凌政

豐順縣人民醫(yī)院普外二區(qū) (廣東 梅州 514300)

急性化膿性闌尾炎屬于臨床中較為常見的急腹癥之一，主要是由于闌尾出現(xiàn)急性化膿性感染現(xiàn)象，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、胃腸道癥狀、腹部壓痛及反跳痛、腹肌緊張及出汗等[1]，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，影響患者預(yù)后。因此有效的治療顯得尤為重要，臨床中一般針對急性化膿性闌尾炎患者實施相應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)治療，為了分析腹腔鏡手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療急性化膿性闌尾炎患者的臨床療效，我院針對收治的急性化膿性闌尾炎患者80例進(jìn)行了相應(yīng)的治療及對比觀察。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院收治的80例急性化膿性闌尾炎患者(2017年1月至2018年2)月，隨機(jī)分成兩組，常規(guī)組40例急性化膿性闌尾炎患者中男性患者22例，女性患者18例，年齡分布在18至81歲之間，年齡均值為(41.20±3.45)歲；治療組40例急性化膿性闌尾炎患者中男性患者24例，女性患者16例，年齡分布在18至80歲之間，年齡均值為(41.05±3.55)歲。

兩組急性化膿性闌尾炎患者之間對比的臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；本次觀察均在所有急性化膿性闌尾炎患者及患者家屬知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行，本次觀察均已通過我院倫理委員會審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥、嚴(yán)重藥物過敏癥狀及存在心、肺、腎功能不全患者，不同意進(jìn)行此次觀察的患者；

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)診斷后均確診為急性化膿性闌尾炎的患者及同意進(jìn)行此次觀察的患者；

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均存在發(fā)熱、左下腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，血常規(guī)檢查后顯示白細(xì)胞異常升高，經(jīng)B超診斷后顯示闌尾腫大及闌尾周圍模糊滲出影。

1.2方法 針對常規(guī)組40例急性化膿性闌尾炎患者實施腹腔鏡手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療，兩組急性化膿性闌尾炎患者均實施相同的腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)麻醉處理后，麻醉滿意后在患者臍部開設(shè)切口，將Trocar插入腹腔后，建立二氧化碳人工氣腹，將壓力控制在10～13mmHg范圍內(nèi)，在臍部切口插入腹腔鏡后通過孔道將腸鉗插入腹腔后尋找到闌尾，并將闌尾尖端夾住后，將氣腹解除后切除闌尾，從Trocar內(nèi)將其拖至體外后，針對闌尾系膜、動脈實施結(jié)扎處理后，針對殘端實施電凝燒，將其納回腹腔之后，對切口進(jìn)行相應(yīng)的縫合。術(shù)后針對患者試劑情況給予常規(guī)阿莫西林(國藥準(zhǔn)字H10983027，名稱阿莫西林膠囊，由河北長天藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2002-05-24。為膠囊劑化學(xué)藥品,規(guī)格為0.25g(按C16H19N3O5S計))進(jìn)行抗感染治療，針對治療組40例急性化膿性闌尾炎患者實施腹腔鏡手術(shù)治療及術(shù)后高敏感性抗感染治療，治療組急性化膿性闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)組急性化膿性闌尾炎患者一致，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)的變化，觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、排便、排氣、活動性出血等現(xiàn)象，在術(shù)后24小時內(nèi)不存在異常即可拔除引流管，使用敏感性較高的抗生素進(jìn)行抗感染治療，闌尾炎的致病菌主要為腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌，臨床中可以給予患者頭孢菌素、新型β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合奧硝唑(國藥準(zhǔn)字H20010512，名稱奧硝唑，由華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-09-15。為原料藥化學(xué)藥品,規(guī)格為---)或甲硝唑(國藥準(zhǔn)字H53020882，名稱甲硝唑片，由云南云河藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-06-05。為片劑化學(xué)藥品,規(guī)格為0.2g)等抗生素進(jìn)行聯(lián)合治療，提高抗耐藥菌效果，減少不良反應(yīng)現(xiàn)象的出現(xiàn)，根據(jù)患者膿液培養(yǎng)細(xì)菌敏感實驗結(jié)果為患者實施抗生素藥物的調(diào)整及改進(jìn)。

1.3療效判定 對比兩組急性化膿性闌尾炎患者的住院時間、切口感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及治愈率等指標(biāo)的差異；治愈標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)正常生活及學(xué)習(xí)，不存在嚴(yán)重感染現(xiàn)象及并發(fā)癥現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率 治療組急性化膿性闌尾炎患者治療后的住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于常規(guī)組急性化膿性闌尾炎患者，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；具體數(shù)據(jù)見表1所示：

表1 兩組急性化膿性闌尾炎患者的住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率

注：兩組急性化膿性闌尾炎患者的住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率相比(P<0.05)。

2.2切口感染發(fā)生率及治愈率 治療組組急性化膿性闌尾炎患者的切口感染發(fā)生率及治愈率有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；具體數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組急性化膿性闌尾炎患者的切口感染發(fā)生率及治愈率

注：兩組急性化膿性闌尾炎患者的切口感染發(fā)生率及治愈率相比(P<0.05)。

3 討論

一直以來急性化膿性闌尾炎屬于臨床中發(fā)病率最高的外科急腹癥之一，臨床中一般針對急性化膿性闌尾炎患者實施腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行根除性治療[6]，在針對急性化膿性闌尾炎患者實施手術(shù)治療應(yīng)選擇最佳的手術(shù)時機(jī)，一般在患者發(fā)病后72小時內(nèi)實施治療[7]。

在急性化膿性闌尾炎患者實施腹腔鏡手術(shù)治療的效果較為顯著，在手術(shù)后給予針對性的抗感染治療也尤為重要。隨著抗生素的發(fā)展及使用，越來越多的患者出現(xiàn)耐藥性反應(yīng)，加上患者缺乏對疾病的客觀認(rèn)識，進(jìn)一步耽誤了患者病情[8-9]，導(dǎo)致術(shù)后感染現(xiàn)象及并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)[10]，臨床中一般針對急性化膿性闌尾炎患者實施腹腔鏡手術(shù)治療后給予膿液培養(yǎng)細(xì)菌敏感實驗，繼而根據(jù)實驗結(jié)果給予針對性敏感性較高的抗生素治療，促進(jìn)患者預(yù)后[11]，減少術(shù)后感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高手術(shù)治療效果，縮短患者住院治療的時間，幫助患者快速恢復(fù)健康[12]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實施腹腔鏡手術(shù)治療及敏感性抗感染藥物治療的治療組急性化膿性闌尾炎患者治療后的住院時間、切口感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及治愈率等指標(biāo)明顯優(yōu)于實施常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療及常規(guī)抗生素治療的常規(guī)組急性化膿性闌尾炎患者，說明腹腔鏡手術(shù)治療及敏感性抗生素治療的療效較為顯著，促進(jìn)患者預(yù)后，減少腹腔鏡手術(shù)后感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對急性化膿性闌尾炎患者實施腹腔鏡手術(shù)治療及高敏感性的抗生素治療的臨床療效較為顯著，安全性較高，值得臨床推廣使用。