孔惠婷

洛陽市第五人民醫(yī)院 心理一區(qū) (河南 洛陽 471000)

神經(jīng)性厭食癥(anorexia nervosa，AN)是指患者自己有意地嚴格限制進食，造成身體的極度消瘦或嚴重的營養(yǎng)不良，體重下降至明顯低于正常標準，患者恐懼發(fā)胖或拒絕正常進食為主要特征的一種進食障礙[1-3]。此病常好發(fā)于青春期女性，若不及時治療會造成患者青春期發(fā)育停滯、閉經(jīng)，嚴重影響了患者的身心健康[4-5]。該病臨床治療一般以藥物治療和心理治療為主，本次研究采用齊拉西酮聯(lián)合氟西汀，旨在探究對神經(jīng)性厭食癥患者激素水平的影響，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1材料與對象 選取2015年7月至2017年7月我院精神科收治的52例神經(jīng)性厭食癥患者作為研究對象。納入標準：(1)患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[6]中對神經(jīng)性厭食癥的診斷標準；(2)年齡15～30歲；(3)近一個月內(nèi)為服用過任何抗精神病藥物；(4)近一個月內(nèi)未接受過正規(guī)心理治療；(5)患者或患者家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)妊娠、哺乳期婦女；(2)患者伴有嚴重心肝腎疾病；(3)患者伴有結(jié)核或惡性腫瘤疾?。?4)患者依從性差。對照組患者年齡15～28歲，平均年齡(21.36±3.2)歲，病程6～29月，平均病程(14.37±2.6)月；觀察組年齡16～28歲，平均年齡(20.37±3.4)歲，病程5～27月，平均病程(13.61±2.8)月。兩組患者年齡、病情一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究醫(yī)學倫理委員會審核并通過。

1.2方法 同時給予兩組患者心理治療及營養(yǎng)支持，給予對照組鹽酸氟西汀膠囊(常州華生制藥有限公司，20mg/粒，國藥準字H19980138)20mg/bid/po；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用齊拉西酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，20mg/粒，國藥準字H20061142)40mg/bid/po。兩組治療療程同為2個月。

1.3觀察指標 兩組患者治療前后填寫漢密爾頓焦慮量表[7](hamiltonanxiety scale，HAMA)及漢密爾頓抑郁量表[8](hamiltondepression scale，HAMD)。前者用于評定患者焦慮癥狀的嚴重程度，采用0～4級五級評分法，總分≥29分，可能為嚴重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；≥7分，可能有焦慮；<7分，便沒有焦慮癥狀。后者用于評定患者抑郁癥狀的嚴重程度，總分< 7分:正常；總分在7～17分：可能有抑郁癥；總分在17～24分：肯定有抑郁癥；總分>24分:嚴重抑郁癥。兩組患者治療前后取靜脈血5ml檢測催乳素(prolactin，PRL)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌激素2(estrogen 2，E2)；觀察兩組患者治療前后身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)的變化。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組患者HAMA評分比較 兩組患者治療前后HAMA評分均有降低，且觀察組下降水平差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA 評分比較

2.2治療前后兩組患者HAMD評分比較 兩組患者治療后HAMD評分均有降低，且觀察組降低水平，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較

2.3治療前后兩組患者BMI指數(shù)比較 兩組患者治療后BMI指數(shù)均有上升，且觀察組上升水平差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表3。

表3 兩組患者治療前后BMI指數(shù)比較

2.4兩組患者治療前后激素水平比較 兩組患者治療后LH、FSH、E2、PRL水平均有升高，觀察組升高水平高于對照組，而對照組PRL升高水平高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表4。

表4 兩組患者治療前后性激素水平比較

注：*與治療前比較，*P<0.05；▲與對照組治療后比較，▲P<0.05.

3 討論

神經(jīng)性厭食癥是指患者對自身體像的感知出現(xiàn)歪曲，擔心食用過多食物會引起發(fā)胖而故意節(jié)食，以致體重顯著性下降為主要特征的進食障礙性疾病[9]。臨床上分為限制型和暴食或自我引吐型，前者表現(xiàn)為限制飲食量，后者表現(xiàn)為規(guī)律的暴飲暴食、進食結(jié)束后自我引吐或采取瀉藥、利尿劑、灌腸劑等不健康手段加快食物排出體外[10]。兩種類型均可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、脫水、慢性腸炎等并發(fā)癥產(chǎn)生，還會增強患者對傳染性疾病的易感性，女性患者體重減少至低于正常體重的25%時，可出現(xiàn)閉經(jīng)、雌激素減少和脫毛癥，嚴重進食障礙者可能會死于并發(fā)癥和自殺，因此，神經(jīng)性厭食癥的治療極為重要[11]。研究表明，神經(jīng)性厭食癥病因復(fù)雜，可能與腦結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、心理因素、遺傳因素以及社會環(huán)境因素相關(guān)，臨床治療一般以藥物治療和心理治療為主[12-13]。齊拉西酮對多巴胺D2、D3、5-羥色胺5HT2A、5HT2C、5HT1A、5HT1D、α1-腎上腺素能受體具有較高的親和力，對組胺H1受體具有中等親和力，對D2、5HT2A、5HT1D受體具有拮抗作用，對5HT1A受體具有激動作用，臨床上常用于治療精神分裂癥與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[13]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后，觀察組HAMA及HAMD評分降低水平高于對照組?；颊呓箲]和抑郁情況若長期得不到治療，輕則引發(fā)身心疾病，重則導(dǎo)致精神失常，治療后患者兩項評分均有增加，表明齊拉西酮聯(lián)合氟西汀治療神經(jīng)性厭食癥患者后，能有效減輕患者的焦慮和抑郁水平。治療后患者BMI指數(shù)顯著高于對照組，表明了齊拉西酮聯(lián)合氟西汀能增加促進患者進食，增加患者體重，從而增加BMI指數(shù)，改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，增強患者抵抗力。下丘腦為食物調(diào)節(jié)和情緒調(diào)節(jié)中樞，正常情況下，下丘腦會對PRL分泌進行抑制，同時調(diào)節(jié)垂體LH及FSH的釋放，從而控制性激素分泌和性腺發(fā)育，然而神經(jīng)性厭食癥會導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，表現(xiàn)為LH、FSH、E2水平的降低以及PRL的大量分泌，從而導(dǎo)致患者閉經(jīng)等癥狀[14-15]。兩組患者治療后，觀察組患者LH、FSH及E2水平升高水平顯著高于對照組，而對照組PRL水平顯著高于觀察組。表明了齊拉西酮聯(lián)合氟西汀能調(diào)節(jié)神經(jīng)性厭食癥患者的下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，改善激素分泌狀態(tài)，調(diào)控攝食中樞和飽食中樞，進一步治療神經(jīng)性厭食癥。

齊拉西酮聯(lián)合氟西汀能改善患者焦慮抑郁水平，增加LH、FSH、E2分泌，抑制PRL的分泌，促進進食欲望，增加BMI指數(shù)，從而達到治療效果，值得臨床應(yīng)用。