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河南省兒童醫(yī)院鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 (河南 鄭州 450053)

手足口病屬于一種急性傳染病，是由腸道病毒所引起的，對(duì)于重癥患兒來(lái)說(shuō)，該病的病情發(fā)展較快，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口痛、腦炎、嗜睡、呼吸困難等等，嚴(yán)重者可危害生命[1-3]。我院發(fā)現(xiàn)，丙種球蛋白具有治療小兒手足口病的臨床價(jià)值，為了進(jìn)一步研究分析其機(jī)理，我院特此進(jìn)行分析，進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院在2016年4月-2018年4月就診的小兒重癥手足口病患兒共80例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=40)和研究組(n=40)。其中，研究組男21例，女19例，年齡8個(gè)月～6歲，平均(3.3±0.3)歲；病程1～6d，平均病程(3.3±0.2)d。對(duì)照組男24例，女16例；年齡7個(gè)月～7歲，平均(3.5±0.4)歲；病程1～6d，平均病程(4.2±0.8)d。兩組患者在一般資料方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均確診為小兒重癥手足口病的患兒；②患兒家屬積極配合院方治療；③無(wú)骨質(zhì)疏松；④患兒及其家屬自愿參與本研究并同意進(jìn)行隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史；②肝臟腎功能不正常的患兒；③一個(gè)月之內(nèi)有感染病史；④理解能力存在嚴(yán)重障礙或依從性差的患兒；⑤患兒因其他原因出現(xiàn)中斷治療情況視為無(wú)效。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)治療。采給予患者病毒唑抗病毒、維持電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡治療，少數(shù)疑似患有合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物等治療。

1.2.2 研究組在對(duì)照組的治療 基礎(chǔ)上給予靜脈注射丙種球蛋白(IV IG)治療。丙種球蛋白靜脈注射劑量為 1g/(kg·d)，連續(xù)治療2天。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.3 兩組患者的時(shí)間指標(biāo)比較 時(shí)間指標(biāo)包括：退熱時(shí)間、住院時(shí)間、皮疹消退時(shí)間以及潰瘍愈合時(shí)間，時(shí)間愈少，表示治療效果越好，觀察時(shí)間為10天。

1.3.4 治療前后兩組患者的血hs-CRP、IL-6水平比較 采用ELISA法(酶聯(lián)免疫吸附法)進(jìn)行檢測(cè)，具體檢測(cè)步驟按照試劑盒操作步驟進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的時(shí)間指標(biāo) 研究組患兒的退熱時(shí)間、住院時(shí)間、皮疹消退時(shí)間以及潰瘍愈合時(shí)間均少于對(duì)照組(t=10.666、t=7.497、t=24.916、t=12.541，P<0.05)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的時(shí)間指標(biāo)

2.2治療前后兩組患者的血hs-CRP、IL-6水平 治療后，研究組血hs-CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組(t=10.692、t=5.752，P<0.05),差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血hs-CRP、IL-6水平

3 討論

目前，臨床上治療小兒重癥手足口病仍以常規(guī)退熱、維持電解質(zhì)和酸堿平衡、鎮(zhèn)靜等為主[4-5]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[6-8]，IVIG可以顯著縮短患兒的病程，促進(jìn)恢復(fù)，明顯消除患兒全身器官功能的障礙[9]。在本項(xiàng)研究中表明，研究組患兒的退熱時(shí)間、住院時(shí)間、皮疹消退時(shí)間以及潰瘍愈合時(shí)間均少于對(duì)照組(t=10.666、t=7.497、t=24.916、t=12.541，P<0.05)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果正好與有關(guān)文獻(xiàn)表示一致[10-12]。IVIG是在健康人體的血漿中所提取，其主要成分為IgG，含量約為95%，對(duì)患兒靜脈注射IVIG后，患兒的IgG水平迅速恢復(fù)，通過(guò)人體的細(xì)胞免疫、體液免疫來(lái)發(fā)揮抗感染的作用[13-15]。除此之外，在本項(xiàng)研究中，研究組治療后血hs-CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組(t=10.692、t=5.752，P<0.05),差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。hs-CRP屬于炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子，可以促進(jìn)IL-6的合成，這些細(xì)胞因子活化后可以激活其他效應(yīng)細(xì)胞，來(lái)促進(jìn)其他炎癥因子的釋放，使得患兒表現(xiàn)出多臟器功能障礙。本項(xiàng)研究中，研究組采用IVIG治療，使得患兒的血hs-CRP、IL-6水平降低，提高了治療的臨床效率。

綜上所述，靜脈注射丙種球蛋白(IV IG)對(duì)小兒重癥手足口病患兒的炎癥因子具有理想的改善效果，安全性較高，減少了患兒的痛苦時(shí)間，該種治療方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。