閆艷 遼河油田寶石花中心醫(yī)院腫瘤內科 （遼寧 盤錦 124011）

內容提要： 目的：臨床研究頸內靜脈與鎖骨下靜脈穿刺置管術在腫瘤科化療患者中的效果觀察。方法：本研究回顧性分析了2017年2月～2018年3月本院收治的103例腫瘤化療患者。患者被歸類為頸內靜脈穿刺置管術組（實驗組）：52例患者采用頸內靜脈穿刺置管術方案進行治療；鎖骨下靜脈穿刺置管術組（對照組）：51例患者采取鎖骨下靜脈穿刺置管術方案進行治療。分析組間相關指標變化意義。結果：①經過對比兩組患者的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，頸內靜脈穿刺置管術組明顯少于鎖骨下靜脈穿刺置管術組，P＜0.05。②經過對比兩組患者的穿刺方法成功率發(fā)現(xiàn)，頸內靜脈穿刺置管術組明顯高于鎖骨下靜脈穿刺置管術組，P＜0.05。結論：與鎖骨下靜脈穿刺導管相比，經頸靜脈穿刺導管不僅成功率高，而且并發(fā)癥少，是臨床實踐中首選安全有效的穿刺導管路徑。

由于腫瘤患者需要多種藥物的綜合化療，其反復對血管進行穿刺，可導致藥物滲漏及靜脈炎等，給患者造成了沉重的心理負擔，亦為護理帶來諸多困難。中心靜脈穿刺置管術是快速，安全的建立靜脈通路的一種方法。中心靜脈血管造影在全腸外營養(yǎng)，大劑量化療和急救，反復靜脈給藥等方面具有重要的應用價值[1]。本研究回顧性分析了本院收治的腫瘤化療患者。頸內靜脈和鎖骨下靜脈穿刺置管對腫瘤化療患者的臨床研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究回顧性分析了本院收治的103例腫瘤化療患者。患者被歸類為頸內靜脈穿刺置管術組（實驗組）：52例患者采用頸內靜脈穿刺置管術方案進行治療，其中男27例，女25例，平均年齡（53.94±7.59）歲，病種分布：腸癌9例，肺癌11例，胃癌9例，淋巴瘤10例，乳腺癌13例；鎖骨下靜脈穿刺置管術組（對照組）：51例患者采取鎖骨下靜脈穿刺置管術方案進行治療，其中男26例，女25例，平均年齡（53.95±7.58）歲，病種分布：腸癌8例，肺癌11例，胃癌9例，淋巴瘤10例，乳腺癌13例。在組間數(shù)據(jù)中未觀察到顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：①符合標準的腫瘤科化療患者；②患者無其他重大疾??；③患者沒有相關的家族遺傳病史。

排除標準：①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調整治療方案患者；③本次研究前半個月內，接受影響本次臨床結果的相關藥物或者物理治療。

1.2 方法

頸內靜脈穿刺置管術組（實驗組）。使用頸內靜脈穿孔方法進行治療?；颊弑巢刻?，頭部保持45°。單腔16G中心靜脈導管。由于在鎖骨前方和側面形成的三角形頂點作為進入點，針和前表面是45°，指向右乳頭，并且針在鎖骨外側頭后面前進到鎖骨中部。1/3接合針，進入血管后，根據(jù)血液返回的顏色和壓力確定靜脈進入。取下注射器并用手擋住針頭末端，以防止空氣進入。導絲快速插入。只要導絲無阻力地前進，就可以確保進入導管。取下針頭并保留導絲。用手術刀將皮膚切入皮膚，然后把它放入中央靜脈。拉出導絲并保留導管。導管的尖端位于右心房或心房的一部分附近的上腔靜脈中。

鎖骨下靜脈穿刺置管術組（對照組）。通過使用鎖骨下靜脈穿刺管方法進行治療。通過頸內靜脈穿刺管方法進行治療?；颊咦叩秸砉瞧教刮恢茫巢窟m當抬高，頭部向左轉45°，略微向上。單腔16G中心靜脈導管。皮膚注射點位于鎖骨中交界處下方約1/3處。盡可能靠近鎖骨后部，保持負壓緩慢進入針頭，針尖朝向中線，固定針頭，拉針，保留導絲，插入導管，固定導管等步驟均與頸靜脈穿刺相同。

1.3 觀察指標與判定標準

并發(fā)癥情況觀察。比較兩組并發(fā)癥情況，包括誤入動脈、氣胸、空氣栓塞、發(fā)燒、堵管及心律失常。

穿刺方法成功率觀察。比較兩組一次置管成功率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究頸內靜脈與鎖骨下靜脈穿刺置管術在腫瘤科化療患者中的效果觀察。計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對比

經過對比兩組患者的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，頸內靜脈穿刺置管術組明顯少于鎖骨下靜脈穿刺置管術組，P＜0.05。具體見表1。

表1.兩組患者并發(fā)癥情況對比(n(%))

2.2 兩組患者穿刺方法成功率對比

經過對比兩組患者的穿刺方法成功率發(fā)現(xiàn)，頸內靜脈穿刺置管術組51（98.07%）例明顯高于鎖骨下靜脈穿刺置管術組43（84.31%）例，P＜0.05。

3.討論

目前我國腫瘤患者數(shù)量明顯攀升，惡性腫瘤患者在進行長期化療時，需要建立靜脈通道，進行輸液、輸血、靜脈營養(yǎng)等化療治療，靜脈通道的重復建立將對患者造成很大的傷害并且還給患者帶來很大的痛苦。在臨床上，中心靜脈血管造影主要用于腫瘤患者快速擴張，TPN和血液透析等。它已被公認為有效的長期TPN最合適的方法之一[2]。本次研究顯示，經過對比兩組患者的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，頸內靜脈穿刺置管術組明顯少于鎖骨下靜脈穿刺置管術組P＜0.05。結果表明，頸部穿刺比中心靜脈置管中的鎖骨下靜脈穿刺具有更大的優(yōu)勢和應用價值。頸內靜脈的平均直徑為1.3cm，比鎖骨下靜脈厚，并且解剖位置的變化較小。頸部穿孔具有穿刺快，血管損傷小，拔除后靜脈快速恢復的優(yōu)點，右頸內靜脈，第一靜脈和上腔靜脈幾乎是線性的，并且放置管的成功率很高。但是，由于鎖管靠近人體的重要器官，操作存在一定的困難和風險。鎖骨下靜脈穿刺有更多的并發(fā)癥，因為有豐富的血管交通分支并且靠近胸膜，存在穿刺胸膜和肺部并導致氣胸甚至空氣栓塞的風險[3]。頸內靜脈穿刺管不僅具有穿刺速度快，血管損傷小，靜脈恢復快的優(yōu)點，而且氣胸的發(fā)病率很低。

綜上所述，與鎖骨下靜脈穿刺導管相比，經頸靜脈穿刺導管不僅成功率高，而且并發(fā)癥少，是臨床實踐中首選安全有效的穿刺導管路徑。