才運江 許海蓮 曹建琴 曹艷菲 袁帥

摘要：目的：探索神經音樂療法對遺忘型輕度認知障礙年輕老人記憶力及認知功能的干預效果。方法：招募50例遺忘型輕度認知障礙年輕老人，隨機分為干預組和對照組，每組25例。干預組不給予任何治療措施，干預組進行每周3次、共3個月的神經音樂治療。干預前后采用延遲故事回憶測試（DSR）、簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）對患者進行測評，評估干預效果。結果：3個月神經音樂治療后，干預組DSR得分為（9.23±1.76）分、MMSE得分為（28.32±0.13分），均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：神經音樂治療能有效提高遺忘型輕度認知障礙年輕老人記憶力，改善其認知功能。

關鍵詞：遺忘型輕度認知障礙;年輕老人;神經音樂療法

阿爾茨海默?。ˋlzheimer，AD）是一種進行性發(fā)展的神經退行性疾病。預計至2020年，我國60歲以上老年人患AD患病人數達到1450萬，未來30年將呈現逐年遞增趨勢[1]。盡管AD患病率日趨增加，但AD的循證治療在改善癡呆患者功能與健康結局方面并未取得滿意療效[2]，故預防AD的發(fā)生對臨床具有重要意義。近年來，人們開始逐漸關注AD的前驅狀態(tài)—遺忘型輕度認知功能障礙（amnesia Mild Cognitive Impairment，aMCI）。aMCI是輕度認知功能障礙（Mild Cognitive Impairment，MCI）的一種類型，主要表現為記憶力下降，學習新知識能力下降，是"正常衰老"向"AD"進展的過渡階段，其發(fā)展為AD的年轉化率為18%，為正常人群的10～15倍[3]。aMCI不僅影響老年人日常生活和社會交往，而且給家庭、社會帶來沉重的負擔。早期識別aMCI并對其進行干預可提高老年人生活質量并延緩AD的發(fā)生。

神經音樂療法是利用大腦皮質可塑性模式與腦聯結功能，采用音樂的節(jié)奏模式、聲音模式等速度、時間特性，整合接受型音樂治療、表達性音樂治療與其他行之有效的音樂治療方法[4]。目前，神經音樂療法多見于腦卒中、癌癥等疾病的研究，尚未見應用于MCI亞型的研究。本研究以年輕老人（WHO：60-74歲）為研究對象，對MCI亞型中最主要的亞型-aMCI實施神經音樂治療，旨在通過神經音樂治療提高aMCI年輕老人的認知功能，改善其生存質量，為今后開展較為廣泛的針對aMCI年輕老人認知功能的早期干預提供科學依據。

1 研究對象與方法

對象：研究對象來源于哈爾濱醫(yī)科大學附屬五院附近社區(qū)老年居民。在各社區(qū)衛(wèi)生服務站張貼“遺忘型輕度認知障礙”免費篩查通知，根據納入標準及排除標準招募研究對象。納入標準：符合aMCI診斷標準：（1）60-74歲;（2）患者自覺有記憶力減退，或知情者認為患者有記憶障礙;（3）大體認知功能正常， MMSE評分在相應文化程度劃界分以上，具體為：文盲>17分;小學>20分;中學及以上>24分;（24～27 分）（中學以上文化程度25～27分，小學21～24分，文盲18～21分）;（4）日常生活能力基本正常，ADL評分正常，為20分;（5）有與年齡不相當的記憶缺陷，有客觀記憶障礙的證據，成人韋氏記憶量表中國修訂版（WAIS-C）理解記憶部分量表分小于常模1.5個標準差;（6）臨床癡呆評定量表（Clinical Dementia Rating，CDR）評分為0.5分 ，Hachinski指數<4 分。（7）病程>3個月。排除標準：（1）診斷有其他影響認知功能的疾病，如甲狀腺功能減低、帕金森病、腦卒中、TIA、顱內出血、局灶性腦外傷、腦瘤、正壓性腦積水等或伴有抑郁焦慮等其他精神障礙;（2）有酗酒或精神類物質濫用史;（3）認知檢查前1月內服用影響認知功能的精神藥物或其他藥物。根據入組時間隨機分為干預組和對照組各25例。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、吸煙史、飲酒史及無高血壓、糖尿病病史等一般情況，差異均無統計學意義，具有可比性。

2 方法

2.1 干預方法

對照組不給予任何治療措施，干預組實施神經音樂療法。由兩名從事心理學及精神學專業(yè)的研究者實施，采用團體干預形式，干預時間為3個月，每周3次，每次時長為1～1.5h。團體干預被分成7個小組，每組4～5例。團體干預實施場所為被試所屬社區(qū)衛(wèi)生機構。團體干預內容主要包括（1）音樂聆聽。根據老人的年齡、文化背景、喜好等選擇音樂類型，建立音樂清單，播放音樂;（2）音樂想象。（3）音樂記憶。①節(jié)選出音樂片段播放，搶答歌名。②歌詞接龍。③描繪音樂場景，說出與場景匹配的歌名。（4）音樂想象。①無歌詞版音樂音樂背景下輔助性語言描述，引導想象音樂情境。②有歌詞版音樂背景下自發(fā)想象情景并進行描述。（5）音樂運動。播放強節(jié)奏感歌曲，跟隨音樂節(jié)律配合即興動作。（6）音樂討論。播放具有強烈思念感或愉悅感的歌曲，根據自我感受說出最想念的人或最開心的故事，并分享給大家（7）音樂訪談。音樂治療接近尾聲時逐一訪談。音樂治療中經歷了哪些環(huán)節(jié)？音樂治療帶來何種體驗等。為體現倫理與公平原則，干預組實施神經音樂療法結束后，同樣地給予對照組實施為期3個月的神經音樂療法。

2.2 評價方法

（1）延遲故事回憶測試（DSR）：韋氏記憶量表（WMS）邏輯記憶測試中的分測試，能對一段或幾個短小故事的回憶進行評估，被認為是有效的客觀記憶損害指標。中文版DSR界定值為10.5。

（2）簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：評定定向力、記憶力、注意力等總體認知功能變化。測驗成績與文化水平密切相關，具體正常界值劃分標準為：文盲>17分，小學>20分，初中及以上>24分。分數越高說明總體認知功能越好。

2.3 統計學方法

數據采用SPSS 25.0軟件分析。采用獨立樣本t檢驗比較兩組前測得分的差異，采用配對樣本t檢驗比較兩組各自前后測得分的差異;采用獨立樣本t檢驗比較兩組前后測差值的差異，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

干預組與對照組干預前后各量表得分見表1。干預前干預組與對照組MMSE總分、DSR總分差異均無統計學意義（P>0.05）。組內干預前后配對樣本t檢驗顯示，干預組干預后MMSE、DSR得分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組干預前后各量表得分差異均無統計學意義（P>0.05）。 兩組干預前后各量表得分差值的比較見表2。

4 討論

4.1 神經音樂療法可提升aMIC年輕老人的記憶力

干預結束后，干預組DSR得分高于對照組，說明神經音樂療法有助于提高aMIC年輕老人記憶力。本研究中進行了音樂記憶訓練，例如，研究者選擇aMCI年輕老人舊時代的流行樂曲進行播放，當播放懷舊背景音樂時，與音樂相匹配的年代及深刻生活事件會浮現在其腦海里，此方法在于用音樂激發(fā)aMCI年輕老人對過去生活經歷的回憶。音樂播放結束后，每個人按照自己的感受說出由此回憶起來的人或故事，并分享給大家。老人在分享感受和述說過往故事時，進一步追憶往事，進而刺激記憶力。此外，研究中設置的個人演唱、大合唱、歌詞接龍等游戲環(huán)節(jié)，在增加趣味性的同時也達到了學習、記憶及儲存歌詞的目的，由此，干預后記憶力得到提升。

4.2 神經音樂療法可改善aMIC年輕老人的認知功能

研究結果顯示，干預3個月后，干預組MMSE得分優(yōu)于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），說明神經音樂療法可有效改善aMCI年輕老人的認知功能。音樂的自由性、模糊性和不確定性特征給人們對音樂的理解提供了想象空間，本研究以音樂為媒介進行“音樂想象”，老人聆聽音樂并自發(fā)創(chuàng)想音樂情景，從而激發(fā)老人的創(chuàng)造思維，豐富想象力。本研究中的“音樂討論”環(huán)節(jié)，各組成員可進行組間或組內等多邊互動，在相互溝通交流時，鍛煉了大腦對外界信息的加工處理能力與語言表達能力。神經音樂療法通過“音樂想象”激發(fā)aMCI年輕老人想象力，通過“音樂討論”鍛煉aMCI年輕老人理解能力及語言表達能力，可有效改善aMCI年輕老人的認知功能。音樂療法于中樞神經系統具有很強的功能及結構可塑性，患者經過一定強度的重復、聽覺刺激和訓練后，其被損壞大腦某一代表區(qū)的功能可由鄰近完好腦區(qū)代償，最終促進神經功能恢復，以此達到改善認知的目的。

5 結語

本研究將神經音樂療法應用aMIC年輕老人，有效改善了aMIC年輕老人的記憶力及認知功能。但也存在一些局限性，比如干預組與對照組在一個大社區(qū)內生活，可沾染干預效果。另外受人力限制，研究樣本量較小。未來加大樣本量，進一步驗證干預效果，并將干預組與對照組分設在不同社區(qū)，以避免沾染干預效果。

參考文獻：

[1]陳美蓉，郭起浩，周燕.兩種遺忘型輕度認知損害患者的隨訪比較[J].中華神經科雜志， 2010，43（5）：351-354.

[2]Chasioti，D;Yan， J;Nho， K;Saykin， AJ. Progress in Polygenic Composite Scores in Alzheimer's and Other Complex Diseases.[J].Trends Genet.2019，35（5）：371-382.

[3]王英全，梁景宏，賈瑞霞，徐勇.2020-2050年中國阿爾茨海默病患病情況預測研究[J].阿爾茨海默病及相關病，2019，2（01）：289-298.

[4]Krick C M，Heike A，Miriam G，etal. Heidelberg Neuro-Music Therapy Enhances Task-Negative Activity in Tinnitus Patients[J].Frontiers in Neuroscience，2017，11：384-388.