孫牧

摘要：救援最終目的就是及時(shí)、正確的救援挽救災(zāi)害、受害人員生命，其核心是對(duì)生命的拯救，救援關(guān)鍵是時(shí)間，時(shí)間就是生命。礦山事故具有突發(fā)性、高危性和復(fù)雜性，礦山事故醫(yī)療救援涵蓋事故現(xiàn)場(chǎng)礦山職工自救與互救、礦山救護(hù)指戰(zhàn)員的現(xiàn)場(chǎng)初期醫(yī)學(xué)救治和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療救護(hù)，其中救護(hù)隊(duì)員的醫(yī)學(xué)初期救治是上述三個(gè)內(nèi)容中最為重要的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到生命救援的結(jié)果。

關(guān)鍵詞：事故救援;醫(yī)療急救;礦山救護(hù)隊(duì)

救援是指人們?cè)谠庥鰹?zāi)難或其他非常情況時(shí)，獲得實(shí)施解救行動(dòng)的整個(gè)過(guò)程。救援包括自救、互救及外部援救三個(gè)主體部分。調(diào)查研究顯示，全球每年因意外事故死亡約350萬(wàn)人，院前急救在創(chuàng)傷患者預(yù)后方面起到不可估量的作用，完善創(chuàng)傷評(píng)分對(duì)創(chuàng)傷患者至關(guān)重要。一些統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，因創(chuàng)傷死亡的傷員50% 死于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，稱(chēng)之為現(xiàn)場(chǎng)死亡;20%死于事故后2～4小時(shí)范圍內(nèi)，即早期死亡。這類(lèi)創(chuàng)傷傷員是救治的主體對(duì)象，醫(yī)院臨床上的搶救也主要集中在這個(gè)階段。

1國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

1.1 礦山救護(hù)隊(duì)在美國(guó)和俄羅斯的發(fā)展

美國(guó)和俄羅斯作為全球主要產(chǎn)煤國(guó)，都經(jīng)歷了事故多發(fā)到“高產(chǎn)量、低傷亡”的過(guò)程。美國(guó)礦山救援隊(duì)包括自有救援隊(duì)和合同救援隊(duì)兩種。自1911年開(kāi)始，美國(guó)礦山安全健康局每年組織一次礦山救援技術(shù)競(jìng)賽，采取真實(shí)場(chǎng)景、模擬真實(shí)傷情的模式，提升救援隊(duì)員的醫(yī)療救護(hù)等技術(shù)水平。

美國(guó)礦山救援礦山救援信息化程度較高。通訊系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和GPS全球定位系統(tǒng)三網(wǎng)合一，召請(qǐng)報(bào)告及時(shí)、信息處理快捷、醫(yī)療救助全方位。在醫(yī)療救助器材上擁有全球41%的醫(yī)療器材份額，能夠?yàn)榈V山救援提供設(shè)計(jì)、產(chǎn)出、救助等各方面醫(yī)療保障。

俄羅斯礦山救護(hù)事業(yè)起源于19世紀(jì)后半期?，F(xiàn)在，俄羅斯礦山救援隊(duì)已發(fā)展成一支強(qiáng)大的職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化的工程隊(duì)伍，隊(duì)伍具有多項(xiàng)專(zhuān)業(yè)職能，配有高技能、專(zhuān)業(yè)化的救援專(zhuān)家。礦山救援隊(duì)與熟悉現(xiàn)場(chǎng)的工人（志愿者）能夠完成大量礦山事故救援和礦井遇險(xiǎn)人員救治有關(guān)業(yè)務(wù)，處理復(fù)雜的礦井上下事故和意外的災(zāi)難。礦山救援隊(duì)還與專(zhuān)業(yè)化得醫(yī)院進(jìn)行合作，讓有專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療水平得醫(yī)生形成醫(yī)療救治小組，這個(gè)醫(yī)療小組的成員可直接在井下對(duì)遇險(xiǎn)人員進(jìn)行施救，確保受傷遇險(xiǎn)的人員能夠第一時(shí)間得到救治。

1.2 我國(guó)礦山救護(hù)隊(duì)的問(wèn)題

（1）適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于老舊。我國(guó)的《礦山救護(hù)規(guī)程》和《礦山救護(hù)隊(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化考核辦法》分別頒布于2009年和2008年，兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中都分別對(duì)救護(hù)指戰(zhàn)員的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確規(guī)定，醫(yī)療急救技術(shù)只包括急救包扎和心肺復(fù)蘇兩種，但是標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于老舊，不能適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

（2）裝備配備笨重、單一?！兜V山救護(hù)規(guī)程》和《礦山救護(hù)隊(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化考核辦法》對(duì)中小隊(duì)急救裝備進(jìn)行了規(guī)定包括急救箱、蘇生器和擔(dān)架等，對(duì)于礦山事故造成礦工多方面的傷害，配備的醫(yī)護(hù)設(shè)備只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的包扎、固定及搬運(yùn)，根本無(wú)法第一時(shí)間開(kāi)展臨床意義上的搶救。

救護(hù)隊(duì)員醫(yī)療急救技術(shù)培訓(xùn)不及時(shí)、不全面。救護(hù)隊(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療急救訓(xùn)練，過(guò)于簡(jiǎn)單，缺少一些專(zhuān)業(yè)的傷情判斷，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化及技術(shù)競(jìng)賽中設(shè)定的傷情不夠真實(shí)，對(duì)稍復(fù)雜的創(chuàng)傷處置能力不足。

2幾點(diǎn)建議

2.1 完善礦山救援醫(yī)療體系建設(shè)

建立健全緊急醫(yī)學(xué)救援管理機(jī)制，全面提升現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)學(xué)救援處置能力，有效推進(jìn)立體化協(xié)同救援，初步構(gòu)建全國(guó)緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)。一是健全礦山現(xiàn)場(chǎng)救援指揮協(xié)調(diào)機(jī)制。有效統(tǒng)籌事故現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)學(xué)救援各項(xiàng)工作，及時(shí)有序落實(shí)醫(yī)療救治、疾病防控、衛(wèi)生防疫、心理援助、健康宣教和物資保障等救援措施。二是制訂完善不同礦山事故現(xiàn)場(chǎng)條件、不同類(lèi)別事故的緊急醫(yī)學(xué)救援工作指南和方案，規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)救援處置和技術(shù)操作流程。 三是強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)。建立健全分級(jí)分類(lèi)的緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍。在國(guó)家層面，建設(shè)國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援移動(dòng)處置中心，升級(jí)完善國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍，重點(diǎn)加強(qiáng)礦山救援隊(duì)的專(zhuān)業(yè)處置、裝備保障和遠(yuǎn)程投送能力;完善國(guó)家現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)學(xué)救援專(zhuān)家?guī)?，有效發(fā)揮專(zhuān)家指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)處置的作用。在地方層面，推進(jìn)省級(jí)、地市級(jí)和縣級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提升地方各級(jí)救援隊(duì)伍第一時(shí)間反應(yīng)、迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、有效開(kāi)展處置的能力。在事故現(xiàn)場(chǎng)層面，建立多方面救治專(zhuān)家隊(duì)伍，醫(yī)療專(zhuān)家要了解事故現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，救助隊(duì)伍熟悉醫(yī)療急救知識(shí)。

2.2提升礦山救援隊(duì)伍醫(yī)療救護(hù)水平

一是極力推行急救知識(shí)普及訓(xùn)練以及提高救護(hù)隊(duì)員初步急救技能，提高礦工自救互救的能力和效果。特別是要求礦山救護(hù)隊(duì)能掌握全面的急救知識(shí)，滿(mǎn)足各類(lèi)事故中救治遇險(xiǎn)人員的需要。二是突出礦山救護(hù)隊(duì)員的醫(yī)療救護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，開(kāi)展礦山救援全體指戰(zhàn)員醫(yī)療救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)與專(zhuān)科醫(yī)院互動(dòng)交流，在日常培訓(xùn)中聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，定期去醫(yī)院急診實(shí)習(xí)，或者送隊(duì)員進(jìn)行系統(tǒng)醫(yī)療急救培訓(xùn)，達(dá)到醫(yī)師資格的，頒發(fā)醫(yī)師資格證書(shū)。三是鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生或者醫(yī)院醫(yī)生參與到礦山救援隊(duì)伍中，整體提高礦山救援隊(duì)伍的醫(yī)療救助水平。四是提升井下救援醫(yī)生與礦山救護(hù)隊(duì)員的待遇。目前井下救援醫(yī)生和礦山救護(hù)隊(duì)員的待遇極低，可以說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他礦山職工的待遇，在這種情況下，救援醫(yī)生與救護(hù)隊(duì)員根本沒(méi)有救援的積極性，不能全身心的去救援，不能全精力的去學(xué)習(xí)培訓(xùn)醫(yī)療救護(hù)知識(shí)，所以提升井下救援醫(yī)生和礦山救護(hù)隊(duì)員的工資待遇水平。

2.3 加大礦山救援隊(duì)伍醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)及配備

一是改變礦山救援隊(duì)伍醫(yī)療設(shè)備單一、笨重的現(xiàn)狀，鼓勵(lì)醫(yī)療設(shè)備研發(fā)企業(yè)根據(jù)井下工作特點(diǎn)及事故發(fā)生后遇險(xiǎn)人員傷情特征，開(kāi)發(fā)多樣、便攜的醫(yī)療設(shè)備，如“濃縮急診室”等。二是提高礦山救援隊(duì)伍醫(yī)療設(shè)備配備水平，在配備蘇生器、急救箱的同時(shí)，可以給救援小隊(duì)配備，便攜式的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備，如微型超聲波、便攜式心臟除顫儀、便攜式無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)等。三是加大對(duì)礦井井下醫(yī)療設(shè)備的投入，在礦井多個(gè)地點(diǎn)設(shè)置醫(yī)療點(diǎn)，在醫(yī)療點(diǎn)配備醫(yī)療救生艙，在救生艙內(nèi)配備基本醫(yī)療設(shè)備，可以對(duì)工傷及事故傷員進(jìn)行院前急救。

參考文獻(xiàn)：

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[2]國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局.礦山救護(hù)規(guī)程[M].北京：煤炭工業(yè)出版社，2008.