韋佩顏

[摘要] 目的 探討某院近9年住院患者的死亡病例情況。方法 通過醫(yī)院信息查詢系統(tǒng)查詢2010年1月—2018年12月該院所有死亡患者的病例資料。統(tǒng)計死亡患者的疾病數以及疾病種類情況并分析。結果2010—2018年該院共有 889 116例住院患者，其中死亡患者5 300例。2010—2018年某院出院病例死亡人數的構成比逐漸降低，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示近9年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，該院死亡率呈現逐漸降低趨勢，但病死率波動幅度較小。2010—2018年死亡病例位居前五位的分別為是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、中毒和外因，其在全部死亡疾病中的而構成比分別為44.0%、17.0%、10.0%、8.5%。前3位系統(tǒng)疾病死亡例數占死亡總數的 71%，前5位系統(tǒng)疾病死亡例數占死亡總數的86.0%。結論 該院近9年死亡病例中循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤是致死的主要疾病類型。臨床應重視死亡病案中疾病構成信息，提高醫(yī)院病案管理與治療水平。

[關鍵詞] 病案;死亡;疾病;構成

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（b）-0170-02

當前社會經濟的發(fā)展，給人們生活帶來巨大的改變，諸多變化導致人口的老齡化，中國人口的死亡譜發(fā)生了很大的變化，性疾病、慢性非傳染性疾病已成為威脅人們生命的主要因素[1-2]。出院死亡病案記錄，是醫(yī)院醫(yī)療記錄的重要部分。死亡病例記錄死亡的原因、疾病名稱、具體用藥以及死亡患者的年齡等情況，死亡病例的記錄是一項反映當前臨床工作以及人們死亡情況的重要載體。了解醫(yī)院疾病構成以及常見的死亡疾病種類，對于合理整合醫(yī)院有效資源，制定相應的防治指標較為重要。該文以該院2010—2018年近9年的死亡病例為研究資料，進行回顧性分析，了解該院近年來死亡疾病的特征及分布情況，為該院的資源整合提供參考依據。

1? 資料與方法

1.1? 資料來源

通過醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)查詢該院所有住院死亡患者病例資料，統(tǒng)計每年死亡患者的病例數量以及疾病構成情況。所選患者的疾病種類根據國際疾病分類標準（ICD-10）進行分類，統(tǒng)計死亡病案首頁中的主要診斷。

納入標準：所選擇時間段所有死亡病例;病例病案首頁資料完整;該研究經過醫(yī)院倫理學會同意。

排除標準：患者病例缺乏完整的病案首頁資料;患者家屬不同意該次研究;非出院死亡病例。

1.2? 資料收集

所有調查結果由經過培訓的專業(yè)工作人員篩選、收集并整理，整理每年死亡病例數量，以及疾病構成情況

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對相關數據進行分析。死亡構成比、疾病種類構成比均為計數資料以百分數表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 2010—2018年住院患者死亡變化趨勢

該研究收集2010—2018年某院出院病例死亡人數的構成比逐漸降低，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示近9年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，該院死亡率呈現逐漸降低趨勢。

2.2? 疾病分布

2010—2018年死亡病例位居前5的疾病種類分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、中毒和外因，其在全部死亡疾病中的而構成比分別為44.0%、17.0%、10.0%、8.5%。前3位系統(tǒng)疾病死亡例數占死亡總數的71%，前5位系統(tǒng)疾病死亡例數占死亡總數的86.0%，見表2。

3? 討論

危重患者的醫(yī)療服務，是反映醫(yī)院醫(yī)療質量的重要部分。危重患者是醫(yī)院死亡病例中的主要部分，死亡病案是醫(yī)院病案中的重要組成部分。了解住院患者的死亡情況，了解其疾病特征及人口構成，對于了解當地患者的健康狀況，引導醫(yī)院采取后續(xù)行動意義重大[5-6]。

經過分析2010—2018年，死亡病例疾病前3位分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病，腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，與相關報道情況一致。循環(huán)系統(tǒng)疾病前3位的是腦出血，冠心病，急性心肌梗死。有研究表明：腦血管病、心臟疾病可能與高血壓、高血脂、高膽固醇、糖尿病和肥胖有關，同時，與不良生活方式、個體性格特征、社會心理因素有著密不可分的關系。相關調查研究提示，腫瘤病死率近年來逐漸增加，其中惡性腫瘤死亡率近年來明顯上升。該文研究中亦提示腫瘤死亡人數位居全部死亡人數第二，為常見的死亡原因?？紤]腫瘤患者較高死亡率，與影像學的發(fā)展、疾病的普及程度存在一定的關系。影像學技術的提高，各種惡性腫瘤的診斷治療率提高，增加了惡性腫瘤患者的治療基數。前3名惡性腫瘤分別是肺惡性腫瘤、胃食管惡性腫瘤和白血病。肺癌一直威脅著人類的生命。肺惡性腫瘤與吸煙和環(huán)境污染有一定的關系。胃食管惡性腫瘤與不健康的生活方式、不規(guī)律的飲食習慣、心理因素以及西部地區(qū)經常發(fā)生的腌漬和煙熏食品有關。近年來，白血病逐漸成為人口死亡的無形殺手。一些環(huán)境如感染、X射線暴露、極低頻率電磁場、房屋裝飾、甲醛和裝修后的登記間隔也增加了白血病死亡的風險。臨床工作以及疾控中心相關人員，應廣泛普及相應疾病的防治知識，提高患者的診治率。

呼吸系統(tǒng)疾病前3位的是肺炎，慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭。隨著經濟的發(fā)展，城市化和工業(yè)化的步伐加快，吸煙、空氣污染、抗藥性等環(huán)境污染等風險因素的增加，可能大大增加呼吸系統(tǒng)疾病死亡的風險。對于3種一般的死亡疾病：循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病、呼吸道疾病，要注意全民，積極開展健康知識宣傳和健康教育，四個健康的基石理念深入人心，合理的飲食，適度的運動，戒煙，戒酒和心理平衡。針對高危人群和重點人群，加強體檢，注重慢性病篩查，實現“三早”。從個人角度看，加強自我管理;從公共衛(wèi)生角度看，國家應加大醫(yī)療資源投入，完善醫(yī)療保障機制。各級醫(yī)院要提高醫(yī)療技術水平和診療水平，加強醫(yī)院管理。同時采取多種措施，有助于降低死亡率。

此外，中毒外因死亡448例，外因是交通事故，因此，強化成年人交通事故健康教育，加強監(jiān)管，完善交通道路標識，提高人群自身的安全意識，減少事故的發(fā)生至關重要。該文研究中提示圍生期相關疾病死亡比例為115例，其中，64例死亡原因是早產低出生體重。由此可見，孕婦的產前檢查，及時追蹤觀察，早發(fā)現，早診斷，早干預，早治療尤為必要。在產婦保健中針對不同孕婦情況，加強合理營養(yǎng)，體育鍛煉，保證心情愉快，從而減少病死率。此外，對慢性病進行重點篩查，做到早發(fā)現，早診斷，早治療。

綜上所述，該院2010—2018年死亡病死率波動幅度小，近2年死亡人數明顯降低。死亡疾病種類，以循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病主。

[參考文獻]

[1]? 陳嫻，王占明，李國東，等.2015年某三級甲等醫(yī)院住院患者構成分析[J].中國病案，2016，17（10）：63-66.

[2]? 張冰心，黎歡，房芳，等.某醫(yī)院2009-2014年出院患者疾病譜分析[J].中國病案，2016，17（7）：50-53.

[3]? 童惠，何南飛，李勤，等.2012-2014年某院住院患者主要診斷疾病分析[J].中國病案，2016，17（2）：62-64.

[4]? 李春明，楊吉平，劉金銘.2017年湖北潛江市居民死因監(jiān)測分析[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2018，29（3）：131-133.

[5]? 付英斌，劉曉劍，吳永勝，等.深圳? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?市2009-2013年5歲以下兒童死亡原因分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2018，34（1）：74-76.

（收稿日期：2019-03-27）