田宗斌 唐玉清

[摘要] 自2013年以來，在血型檢驗工作中，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)6例老獻血員血型由B型轉(zhuǎn)為（A）B型，且在臨床送檢的標本中也發(fā)現(xiàn)1例（A）B型，另外在近期初次獻血者中也發(fā)現(xiàn)1例（A）B型。該文主要通過對這8例（A）B型血型檢驗過程的分析，以及與A亞B型檢驗格局的對比，特別是與A亞B型含有抗A1正反定型格局一致時的鑒別檢驗，對（A）B型檢驗過程及鑒別檢驗的要點有了一定的認知。

[關(guān)鍵詞] （A）B型;A亞B型;抗A1;抗H;A2細胞

[中圖分類號] R782 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（b）-0154-02

[Abstract] Since 2013， we have found that the blood type of six old blood donors has changed from B type to （A） B type in the blood type test work， and 1 case （A）B has also been found in the specimens sent for clinical examination type， and another case type （A） B was also found in the recent blood donors. This article mainly through the analysis of the 8 （A） B blood group test process， and the comparison with the A sub-B type test pattern， especially when the A sub-B type contains the anti-A1 positive and negative stereotype pattern， the identification test （A） sub-B type inspection process and the main points of the identification test have a certain understanding.

[Key words] （A） type B; A subtype B; Anti-A1; Anti-H; A2 cells

自2013年更換新的血型檢驗抗A抗B試劑廠商以來，共發(fā)現(xiàn)有6例B型獻血員再次獻血時出現(xiàn)血型轉(zhuǎn)變的問題，即對其血型進行檢測時發(fā)現(xiàn)抗A出現(xiàn)了陽性，血型轉(zhuǎn)為了AB型，而且正反不符，反定型為A細胞陽性。鑒于此，針對該現(xiàn)象進行了深入探究，并通過不斷的學(xué)習(xí)提高，以及向上級血型檢驗科研機構(gòu)老師的請教，增加實驗次數(shù)（如反定時增加A2細胞，再檢驗與B型血液交叉配血結(jié)果，最后又增加抗H實驗）等方式，最終在檢驗工作中逐漸認識到了（A）B型與A亞B血型在檢驗格局的區(qū)別點，故現(xiàn)將（A）B型檢驗過程及鑒別檢驗的要點認知報道如下，以便為臨床血型檢驗工作者有效檢驗和鑒別（A）B血型提供參考。

1? 一般資料

2013年前，6例獻血員的正反定型檔案，實驗結(jié)果見表1。

2? 方法與結(jié)果

2.1? 反定型的A2細胞實驗

2014年后至2017年，使用新的廠商試劑對再次獻血的獻血員進行血型檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)再次獻血人員中有6例B型獻血員轉(zhuǎn)AB型，正定發(fā)現(xiàn)抗A呈陽性，若是AB型，還存在抗A1抗體，于是思考為什么正定抗A1與反定型A細胞反應(yīng)強度都很強？反定凝集強度通常在1+～3+，與A亞B的含有抗A1的反應(yīng)強度有明顯的區(qū)別。于是在血型檢驗方面具有豐富經(jīng)驗老師的指點下，又增加了反定型的A2細胞實驗[1]，正反定型結(jié)果見表2。

2.2? （A）B型與B型血液交叉配血實驗

調(diào)取2013年前6例獻血員的獻血檔案，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)6名獻血員獻血次數(shù)不同，最多獻血6次，少者2次，合計獻血24次，每次獻血400 mL。獻血總量為9 600 mL，而這9 600 mL血液發(fā)往臨床使用，均沒有反饋問題，交叉實驗和輸血使用也均正常。于是又增加了（A）B型與B型血液交叉配血實驗，結(jié)果認識到（A）B型與與B型血液交叉結(jié)果相合[2]。實驗記錄結(jié)果見表3。

2.3? 1例臨床送檢血液標本的鑒別實驗

在后期血型檢驗工作中，在臨床送檢的標本中，發(fā)現(xiàn)1例患者正反定型AB型，反定時發(fā)現(xiàn)含有抗A1，而且抗A1較強3+，與通常AB型含有弱的抗A1有區(qū)別，為了區(qū)分該血液為AB型還是（A）B型，在實驗中增加了反定型A2細胞實驗，結(jié)果A2細胞1+。再增加與多個B型獻血者標本的交叉實驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主次管均相合，于是確定這例血液標本為（A）B型。

2.4? 1例初次獻血者血型的鑒別實驗

在近年來的學(xué)習(xí)過程中，從臨床專家們的授課中了解到（A）B型的抗H呈強陽性，與AB型有很大的區(qū)別。在近期1例初次獻血者的血型檢驗過程中，發(fā)現(xiàn)該獻血者血液的正反定型不符，在檢測反定型時，A1細胞反應(yīng)較強3+，A2細胞2+，初步定為（A）B型。于是又將其血液標本與多個B型獻血者標本進行了交叉配血實驗，結(jié)果均相合。之后又增加了的抗H檢驗，抗H檢驗結(jié)果呈強陽性4+。于是進一步認識到（A）B型的抗H呈強陽性，與AB型、A亞B型有明顯的區(qū)別。實驗結(jié)果見表4。

3? 討論

ABO血型抗原是一種酶催化合成的糖蛋白和糖脂，其主要是ABO抗原基因在特異性糖基轉(zhuǎn)移酶催化下在紅細胞膜表面生成的。ABO抗原決定簇由5種類型組成，分別為血型抗原基礎(chǔ)物、H抗原、A1抗原、A抗原、B 抗原。決定簇是由單糖經(jīng)過轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)移到特定的核心多糖鏈末端而生成，其主要的載體為糖蛋白，其中四分之一左右的ABO位點位于糖脂上。ABO抗體分為天然抗體和免疫抗體兩種。一般O型血清中含有高濃度的IgG型抗A和抗B，其濃度高于B型血清和A型血清含量。在B型血清和A型血清中多為IgM抗體。母體內(nèi)的胎兒并未產(chǎn)生ABO抗體，在新生兒出生后體內(nèi)ABO抗體逐漸形成，到兒童期體內(nèi)ABO抗體的效價較高，隨著年齡的增長，血清中ABO抗體效價隨之降低，到老年時期血清中的抗A和抗B均低于一般成年人。

該研究通過在這8例（A）B型血型的檢驗過程中的學(xué)習(xí)、認識、對結(jié)果的分析，以及與AB型，特別是與A亞B含有抗A1時的鑒別，逐步認識到（A）B型與A亞B（含有抗A1）的區(qū)別主要有以下4個要點：①反定型時與A1細胞反應(yīng)的區(qū)別，AB型及A亞B，它們的反定型實驗中，與A1細胞的反應(yīng)均呈現(xiàn)出陰性或弱陽性，而（A）B型的反定實驗中，與A1細胞的反應(yīng)則呈現(xiàn)出較強的陽性，通常在1+～3+間。②反定型時與A2細胞反應(yīng)的區(qū)別，所有AB型及A亞B型的反定型實驗中，與A2細胞均未呈現(xiàn)出明顯的反應(yīng)，而（A）B型反定型實驗中，則與A2細胞呈現(xiàn)出較強的陽性反應(yīng)，通常在1+～2+間，這一點上的區(qū)別也是鑒別（A）B型與AB型及A亞B型最為重要的一點。③與B型血液交叉配血實驗的區(qū)別，AB型及A亞B型與B型血液進行交叉配血實驗時，實驗結(jié)果均是不相合的，而（A）B型與B型血液進行交叉配血實驗時，實驗結(jié)果則通常是相合的。④與抗H反應(yīng)結(jié)果的明顯區(qū)別，AB型及A亞B型與抗H反應(yīng)通常呈現(xiàn)出陰性或弱陽性，而（A）B型與抗H反應(yīng)則通常呈現(xiàn)出強陽性，一般為4+。

綜上所述，在血型檢驗過程中，盡管（A）B型血型與AB型及A亞B型血型呈現(xiàn)出較大的相似性，導(dǎo)致血型檢驗工作者容易將（A）B型血型與AB型及A亞B型血型弄混，但是（A）B型血型與AB型及A亞B型血型在反定型實驗中與A1細胞反應(yīng)以及A2細胞反應(yīng)均存在一定的區(qū)別，并且在與B型血液交叉配血實驗中以及與抗H反應(yīng)實驗中，（A）B型血型與AB型及A亞B型血型均存在明顯的差別，因此在今后的血型檢驗中可以適當(dāng)增加這4種實驗，以便更加準確地鑒別（A）B型血型與AB型及A亞B型血型，進而提高血型檢驗的準確率。

[參考文獻]

[1]? 李勇，楊貴貞.《人類紅細胞血型學(xué)實用理論與實驗技術(shù)》，1999（11）：134.

[2]? 田宗斌.1例B（A）型孕產(chǎn)婦的定型與備血問題的解決[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（32）：83-84.

[3]? 國杰，張婷.獻血員A_1B亞型血型鑒定及分析1例[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（21）：2714-2715.

[4]? 劉丹娟.31例B型血友病患者FⅨ基因突變研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

（收稿日期：2019-03-14）