凌卓彥

[摘要] 目的 探討 CBL/PBL聯(lián)合教學(xué)模式應(yīng)用于骨科學(xué)專業(yè)型研究生教學(xué)中的效果。方法 選取2015年9月—2018年6月于該院骨科進(jìn)行專業(yè)型研究生培養(yǎng)的碩士研究生70名作為研究對象，每組各 35名。分別實(shí)施傳統(tǒng)講授式教學(xué)和CBL/PBL聯(lián)合教學(xué)模式教學(xué)，觀察教學(xué)效果。結(jié)果 CBL/PBL聯(lián)合教學(xué)組研究生在理論基礎(chǔ)和實(shí)際操作的考核評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CBL/PBL聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生對教學(xué)目標(biāo)明確、增強(qiáng)互動和學(xué)習(xí)興趣、提高分析問題能力、提高臨床技能操作掌握程度、提高臨床思維和文獻(xiàn)檢索能力的評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論CBL/PBL聯(lián)合教學(xué)模式應(yīng)用于骨科學(xué)專業(yè)型研究生臨床教學(xué)教學(xué)中的效果顯著。

[關(guān)鍵詞] CBL;PBL;骨科學(xué);專業(yè)型研究生

[中圖分類號] R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（b）-0115-03

傳統(tǒng)講授式教學(xué)法（Lecture-Based Learning，LBL）是以授課為導(dǎo)向的教育模式，以教師為主體，以課堂講課為主要形式[1]。以臨床病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Case study-based Learning，CBL）教學(xué)模式是根據(jù)我國實(shí)際情況提出的一種新型教學(xué)模式。它是強(qiáng)調(diào)以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)模式。圍繞臨床患者，收集資料，提出問題，使研究生獲得相關(guān)疾病的解剖、病理生理、診斷、治療等綜合知識，以提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提高其獲取新知識、有效運(yùn)用知識解決新問題的能力[2]。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（Problem-based Learning，PBL）是由Barrows教授在1969年首次提出的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法[3]，旨在以學(xué)生自學(xué)為中心，以臨床實(shí)際問題為導(dǎo)向，醫(yī)學(xué)生圍繞相關(guān)問題進(jìn)行思維、推理和分析，將醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用于疾病[4]。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科自2015年9月起，將CBL和PBL教學(xué)模式聯(lián)合，應(yīng)用于骨科學(xué)專業(yè)型研究生臨床教學(xué)。該研究通過比較分析傳統(tǒng)教學(xué)模式與CBL/PBL聯(lián)合教學(xué)對骨科學(xué)專業(yè)研究生臨床實(shí)踐能力的影響，探索CBL/PBL聯(lián)合教學(xué)在骨科學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)中的價(jià)值與應(yīng)用前景。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取該院骨科進(jìn)行培養(yǎng)的專業(yè)型研究生70名作為研究對象，將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和CBL/PBL聯(lián)合組，每組各35名。

1.2? 研究方法

傳統(tǒng)組仍按照傳統(tǒng)的“講授-示范-總結(jié)"”三段式教學(xué)模式由帶教教師按照大綱向?qū)W生講授骨科各類疾病的特點(diǎn)、病理及常規(guī)的治療方法，再予以操作示教，最后由研究生討論、總結(jié)。

CBL/PBL聯(lián)合組則前期使用CBL教學(xué)，由授課導(dǎo)師準(zhǔn)備典型病例并就此病例設(shè)計(jì)相關(guān)問題，于授課前一周將病例及相關(guān)內(nèi)容發(fā)給研究生，由其先自行通過檢索途徑查詢相關(guān)內(nèi)容以初步解決問題。授課過程中導(dǎo)師圍繞該病例，讓學(xué)生以小組為單位討論，就相關(guān)問題得出答案并完成模擬臨床操作。導(dǎo)師就小組答案結(jié)合模擬臨床操作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正，對典型病例做深入分析和總結(jié)，并由此病例對該類疾病理論要點(diǎn)和技能操作難點(diǎn)做出歸納，促使研究生自主學(xué)習(xí)并幫助其建立臨床思維。

1.3? 觀察指標(biāo)

課程結(jié)束后，應(yīng)用該院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷評估對兩組研究生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查以觀察學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度，主要包括教學(xué)目標(biāo)明確、增強(qiáng)互動和學(xué)習(xí)興趣、提高分析問題能力、提高臨床技能操作掌握程度、提高臨床思維和文獻(xiàn)檢索能力等6個(gè)方面分別比較了CBL/PBL聯(lián)合組與傳統(tǒng)組的教學(xué)效果，作為對教學(xué)效果的主觀評價(jià)。同時(shí)通過理論測試、技能考核對不同模式教學(xué)的兩組研究生教學(xué)效果的客觀評價(jià)。理論考核總分為100分，內(nèi)容為骨科學(xué)及相關(guān)學(xué)科基本理論知識。實(shí)踐技能操作考核總分為100分，采用迷你臨床演練評估量表（mini-cex）[5]考核學(xué)生對主要內(nèi)容包括醫(yī)療面談、骨科學(xué)體格檢查、病歷書寫和臨床診治能力、人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)等7個(gè)方面進(jìn)行考核，考查學(xué)生解決臨床病例的能力。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

考試結(jié)果顯示理論考試成績和技能考核成績，CBL/PBL聯(lián)合組與傳統(tǒng)組得分有差異，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

通過對問卷調(diào)查結(jié)果的分析表明，CBL/PBL聯(lián)合組與傳統(tǒng)組相比，可全面提高研究生的學(xué)習(xí)興趣、提高分析問題能力，提高臨床技能掌握并鍛煉臨床思維且有助于提高文獻(xiàn)檢索能力，見表2。

3? 討論

骨科學(xué)是外科學(xué)下的三級學(xué)科，知識點(diǎn)覆蓋面廣、專業(yè)性強(qiáng)，同時(shí)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科如解剖學(xué)、病理生理學(xué)等聯(lián)系緊密。傳統(tǒng)講授式教學(xué)法以導(dǎo)師教授為主，學(xué)生通過被動式灌輸來獲得知識點(diǎn)，但缺乏深度，可能導(dǎo)致容易遺忘。在后續(xù)的臨床實(shí)踐中部分知識點(diǎn)可能夠喚起，但由于理論知識掌握程度的不足，可能需要重新花費(fèi)時(shí)間、精力重復(fù)學(xué)習(xí)。CBL教學(xué)模式是以臨床病例為基礎(chǔ)，圍繞臨床患者，收集資料、提出問題并展開小組討論式教學(xué)。PBL教學(xué)模式則強(qiáng)調(diào)自主探究和合作來解決相關(guān)問題，注重主動學(xué)習(xí)，掌握解決問題的技能和形成自主學(xué)習(xí)的能力。嘗試將CBL 教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式聯(lián)合教學(xué)，課程開始前通過典型病例提出問題，而學(xué)生通常更容易對真實(shí)而生動的的病例產(chǎn)生興趣，可調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性;在課程開始前讓研究生利用文件檢索等工具提前就相關(guān)病例和問題搜索相關(guān)資料，分析問題并以小組為單位討論，課程當(dāng)天教師再現(xiàn)典型病例場景，結(jié)合導(dǎo)師的講解，研究生可對知識點(diǎn)有更直觀、深入的了解，并能鍛煉其文獻(xiàn)檢索、總結(jié)歸納、表達(dá)溝通等綜合能力。CBL/PBL聯(lián)合模式將學(xué)習(xí)從局限課堂改變?yōu)槎鄨龊希ㄕn前、課上、課后）學(xué)習(xí)，利用多種方法解決問題，區(qū)別于傳統(tǒng)模式的課堂灌輸，不再只是單純被動接受知識的灌輸，而可全程參與教學(xué)，主動思考，將不同學(xué)科知識點(diǎn)連成面，增加對疾病的認(rèn)識，加深對知識點(diǎn)的理解，增加研究生的學(xué)習(xí)興趣，在理論教學(xué)的過程中實(shí)踐操作，并模擬醫(yī)患溝通，使得CBL/PBL聯(lián)合教學(xué)模式的教學(xué)成效得到充分的肯定。

CBL/PBL聯(lián)合教學(xué)模式有利于提高研究生各方面的綜合素質(zhì)，適應(yīng)現(xiàn)代臨床型研究生培養(yǎng)模式要求。但其應(yīng)用并不廣泛，通過實(shí)踐，分析可能存在以下幾個(gè)方面。①CBL/PBL聯(lián)合模式對導(dǎo)師的要求較高，既需要較強(qiáng)的理論與實(shí)踐能力，又需要有較高的教學(xué)能力。目前臨床型導(dǎo)師主要以臨床一線高年資高級職稱醫(yī)師為主，同時(shí)兼顧臨床、教學(xué)與科研工作，CBL/PBL聯(lián)合模式增加了導(dǎo)師課前準(zhǔn)備工作時(shí)間，且多數(shù)臨床醫(yī)生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，該方法較難普及。②CBL/PBL聯(lián)合模式要求研究生自行搜索資料，分組討論，比傳統(tǒng)式教學(xué)方式更需要研究生主動學(xué)習(xí)，目前研究生學(xué)業(yè)、工作壓力較大，CBL/PBL聯(lián)合模式對研究生要求較高。通過CBL/PBL聯(lián)合模式在骨科臨床型研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)新教學(xué)方法的實(shí)施對導(dǎo)師、研究生均是較大的挑戰(zhàn)，在新的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展模式下，不斷嘗試與探索，提高研究生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力與各方面技能，才能切實(shí)提升臨床型研究生的水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 饒志濤，俞光榮，李海豐，等.PBL聯(lián)合CBL及LBL模式在骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（1）：105-106.

[2]? 祝葆華，郭偉韜，王志剛.三種教學(xué)模式在外科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用及體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（6）：109-110.

[3]? 肖良，馬超群，鄧宇晨，等.Barrows標(biāo)準(zhǔn)PBL模型在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（1）：109-110.

[4]? 田大勝，荊玨華，周云，等.CBL+PBL雙軌教學(xué)模式在骨科臨床技能操作教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（44）：6-7.

[5]? Khalil S，Aggarwal A，Mishra D.Implementation of a Mini-Clinical Evaluation Exercise（Mini-CEX） program to assess the clinical competence of postgraduate trainees in Pediatrics[J].Indian Pediatrics，2017，54（4）：284-287.

（收稿日期：2019-03-12）