邱妙珍 李宇紅

消化道腫瘤的化療方案相對簡單，有效的藥物包括氟脲嘧定（包括口服的卡培他濱和替吉奧）、鉑類、伊立替康、紫杉類等藥物，常用的化療方案是由這些藥物排列組合而成。每次化療前我們都會和患者進行化療前談話，告知化療相關(guān)的不良反應(yīng)，今天我們針對以上化療藥物來闡述常見的不良反應(yīng)。

一、具有共性的不良反應(yīng)

1.骨髓抑制

化療后可能引起白細胞下降、貧血和血小板降低，因此需要定期復(fù)查血常規(guī)，每3～5日復(fù)查血象。

2.消化道反應(yīng)

表現(xiàn)為惡心嘔吐，胃口不好，一些敏感的患者，尤其是女性，暈車暈船的患者更容易出現(xiàn)惡心嘔吐。因此我們化療前常規(guī)會給予止嘔藥，但給予止嘔藥后容易出現(xiàn)便秘癥狀，因此化療期間建議多飲水，必要時可以使用軟化大便的藥物，如乳果糖、開塞露，嚴重時可用番瀉葉。有些藥物可能引起腹瀉，我們會在后面介紹。

二、具體藥物相關(guān)的不良反應(yīng)

1.氟脲嘧定類藥物 包括5-氟脲嘧定、卡培他濱和替吉奧。氟脲嘧定類藥物的不良反應(yīng)如下表（見表1）。

第4點手足綜合癥來看，嚴重的手足綜合癥可影響日常生活，包括行走困難，需要調(diào)整藥物劑量。此外局部藥物治療可能緩解疼痛。手足綜合癥的預(yù)防與治療如下表（見表2）。

2.伊立替康藥物的不良反應(yīng)

1）脫發(fā)：在2個療程左右最為明顯，可考慮戴假發(fā)或帽子。

2）急性膽堿能綜合癥：一般發(fā)生在用藥期間，可表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、出汗、流淚、流口水和瞳孔縮小?？稍谟盟幥敖o予阿托品預(yù)防。

3）延遲性腹瀉：伊立替康的延遲性腹瀉需要引起足夠的重視，處理不當可能有生命危險。我們曾經(jīng)有一名患者在國慶前使用伊立替康，國慶期間出現(xiàn)腹瀉，患者以為放假醫(yī)院沒有人，就一直在家里自己處理，直至國慶結(jié)束后再去醫(yī)院就診已經(jīng)出現(xiàn)脫水低血壓癥狀。延遲性腹瀉發(fā)生的時間可能與白細胞下降的時間重合，因此可能合并感染，在出現(xiàn)腹瀉的同時要檢測血常規(guī)，如果有發(fā)熱需要給予抗生素。延遲性腹瀉的表現(xiàn)和處理方法如下表所示（見表3）

3.奧沙利鉑藥物的不良反應(yīng)

奧沙利鉑是第三代鉑類藥物，相對順鉑和卡鉑而言，其胃腸道反應(yīng)和腎毒性相對較小，但它的血液毒性和神經(jīng)毒性比較明顯。奧沙利鉑不會引起脫發(fā)。

1）血液毒性：奧沙利鉑可能引起嚴重的血小板下降，因此需要密切監(jiān)測血象，血小板下降的副反應(yīng)是可能引起出血，因此要預(yù)防摔傷。

2）神經(jīng)毒性：可進一步分為急性和慢性神經(jīng)毒性如下表所示（見表4），目前對于神經(jīng)毒性沒有明確有效的藥物預(yù)防和治療，有部分研究認為鈣鎂合劑可能能緩解，但沒有被大型臨床研究所證實。

3）有一些患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而且這些反應(yīng)可以不是在第一次使用的時候出現(xiàn)，有時候需要鑒別輸液反應(yīng)和過敏反應(yīng)，如果您在用藥過程中出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、頭暈、呼吸困難等，要及時呼叫醫(yī)生。

4.順鉑藥物的不良反應(yīng)

順鉑藥物是第一代鉑類，最典型的不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)、腎毒性和耳毒性三種情況，如下表所示（見表5）

5.紫杉類藥物的不良反應(yīng)

臨床上常用的紫杉類包括紫杉醇和多西紫杉醇，常見的不良反應(yīng)包括脫發(fā)、神經(jīng)毒性、過敏反應(yīng)、骨髓毒性等，大部分反應(yīng)與上面提到的藥物有相似之處，但紫杉醇的過敏反應(yīng)發(fā)生率比較高，因此臨床上用藥前常規(guī)給予三聯(lián)抗過敏處理。而多西紫杉醇可能引起水腫，所以需要在用藥前一天，當天和用藥后一天口服地塞米松減少水鈉潴留，也有部分醫(yī)生會在用藥當天靜脈給予地塞米松。紫杉醇的神經(jīng)毒性多表現(xiàn)為肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，不同于奧沙利鉑的神經(jīng)毒性。

以上是消化道常用化療藥物的不良反應(yīng)。大部分不良反應(yīng)均為可防可治。