王宇 李志銘

淋巴瘤的早診早治，為淋巴瘤的治愈帶來更多的機會，而準確的病理診斷是淋巴瘤早診早治的關(guān)鍵。

一、什么是淋巴瘤（Lymphoma）？淋巴瘤常見嗎？

淋巴瘤是一類起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織的、由淋巴細胞異常增生而形成的淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤。

按照“世界衛(wèi)生組織（WHO）淋巴系統(tǒng)腫瘤病理分類標準”，目前已知的淋巴瘤有近 70 種病理類型，大體可分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類?；羝娼鹆馨土稣剂馨土龅?%～10%，是一組療效相對較好的惡性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的 90%左右，分類復(fù)雜，療效比霍奇金淋巴瘤相對較差。近十幾年來，全球范圍內(nèi)淋巴瘤發(fā)病率都有逐年增多的趨勢。

2014年全球癌癥報告表明，淋巴瘤居男性腫瘤新發(fā)病率第八位，病死率第十位；居女性腫瘤新發(fā)病率第十位。而近年，淋巴瘤已躋身我國十大惡性腫瘤的榜單。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率從上世紀的2/10萬快速上升至6.43/10萬并以每年5%的速度遞增。

二、淋巴瘤可以治愈嗎？

盡管臨床表現(xiàn)多樣，診療過程復(fù)雜，但隨著診療技術(shù)的提高，淋巴瘤現(xiàn)已扔掉“絕癥”的帽子，成為不多的可能治愈的惡性腫瘤之一。尤其是自20世紀90年代起，通過免疫治療、分子靶向治療、化療或聯(lián)合放療、手術(shù)等綜合治療，大部分淋巴瘤類型有望得到治愈或?qū)崿F(xiàn)長期生存。甚至分期極晚、癥狀很重的一些病例，正確治療后仍然可能獲得比較滿意的療效。然而，有部分類型的淋巴瘤，對于已知的抗腫瘤治療均不敏感，治療效果差，患者生存期短暫。少數(shù)罕見類型的淋巴瘤，因為病例數(shù)少，發(fā)病機理不清，往往沒有公認的治療方法。

因此，“是否可治愈”是建立在準確的病理診斷基礎(chǔ)之上的。

三、怎樣早期發(fā)現(xiàn)或診斷淋巴瘤？

淋巴瘤的發(fā)病部位不一，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，用“千變?nèi)f化”來形容毫不夸張，與其他腫瘤相比，診斷更為困難。但淋巴瘤也有其典型癥狀，包括：淋巴結(jié)無痛性的增大、肝脾腫大、短期內(nèi)不明原因的發(fā)熱、盜汗、體重減輕等癥狀。一旦出現(xiàn)以上癥狀，需在鑒別排除其他疾病的基礎(chǔ)上考慮是否是淋巴瘤。最常需要鑒別的是良性疾病引起的淋巴結(jié)增生、腫大，此外，還需要與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌相鑒別。此時的主要依據(jù)是病理診斷，也就是通過活檢或粗針穿刺病理組織，在顯微鏡下尋找惡性細胞。

對于淋巴瘤確診，任何臨床體格檢查和影像學(xué)檢查都不能替代病理診斷。如果病理診斷初步考慮為淋巴瘤，還需要進行多種免疫組化染色進一步進行病理分型，因為目前已知淋巴瘤有近70種類型，不同類型淋巴瘤的治療方法和治療方案，以及治療效果和預(yù)后的差別各異。淋巴瘤的早診早治，為淋巴瘤的治愈帶來更多的機會，而準確的病理診斷是淋巴瘤早診早治的關(guān)鍵。

四、治愈淋巴瘤，有哪些有效手段？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，賦予了人類多種方法抗擊淋巴瘤。

1.化療是治療淋巴瘤最主要的手段，是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式，這些特殊的藥物可殺滅腫瘤細胞，有時稱為細胞毒藥物。

化療是一種全身性治療手段，對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，但是化療在殺傷腫瘤細胞的同時，也將正常細胞和免疫（抵抗）細胞一同殺滅，所以化療是一種"玉石俱焚"的治療方法?；熓前幢壤龤[瘤細胞，這也是為什么化療需要多個療程進行的原因。

早期淋巴瘤由于腫瘤細胞數(shù)目少，一次殺傷后殘余瘤細胞數(shù)目少，故4～6療程后，腫瘤細胞即可基本完全消滅。而晚期淋巴瘤，由于同樣的道理，需要更多的療程數(shù)。根據(jù)這個道理，化療依然無法全部消滅腫瘤細胞。這也是為何根治性化療需要聯(lián)合放療、手術(shù)進行的原因：通過多種手段聯(lián)合，徹底消滅腫瘤！一些化療藥物是以片劑的方式服用，另一些是經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射），但最常用的是靜脈注射。靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時。有時數(shù)種藥物同時應(yīng)用。

2.免疫和分子靶向治療為淋巴瘤的治愈，帶來更大的可能。

5年前，提到淋巴瘤的靶向治療，人們大概只能想到美羅華，但是現(xiàn)在對于淋巴瘤的靶向治療，已經(jīng)有了更多的選擇，首先，對于抗CD20單抗，除了經(jīng)典的美羅華，還有GA101、Ofatumumab以及國產(chǎn)的CD20單抗等新藥陸續(xù)問世。而其他的分子靶向藥，還包括針對霍奇金淋巴瘤的SGN-35，針對小細胞淋巴瘤的阿倫單抗，以及近期在惰性淋巴瘤中看到顯著療效的BTK抑制劑伊魯替尼、PI3K抑制劑idelalisib等，使得針對不同的淋巴瘤亞型，有了更多的分子靶向藥物選擇。同時在傳統(tǒng)化療療效的基礎(chǔ)上，靶向藥物的加入為進一步加快淋巴瘤的治愈邁出了更大的一步。

3.放療、手術(shù)、造血干細胞移植等多種治療手段為淋巴瘤的治愈提供保障。

部分早期的淋巴瘤及特殊病理亞型、特殊部位的淋巴瘤需要聯(lián)合放療等綜合治療手段以提高療效；而手術(shù)為淋巴瘤的確診、消除殘留病灶、減少并發(fā)癥的發(fā)生提供了有利保障；造血干細胞移植為復(fù)發(fā)難治的淋巴瘤帶來重生的可能。因此，在靶向治療聯(lián)合化療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他的多種治療手段，有助于提高淋巴瘤的治愈率。

總之，雖然淋巴瘤千變?nèi)f化，但隨著抗淋巴瘤藥物的研究持續(xù)進展和診療手段的不斷提升，淋巴瘤已非可怕的絕癥，早診早治仍然是治療惡性淋巴瘤的最佳戰(zhàn)略，準確的病理診斷是早診早治的關(guān)鍵，在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上嘗試新的靶向藥物，同時聯(lián)合多種治療手段，使淋巴瘤的治愈不再只是夢想。