羅華玲　陳如瓊

摘 要：近年來，隨著新醫(yī)改、新農(nóng)合的全面推進，新型皮膚創(chuàng)面修復(fù)材料的應(yīng)用發(fā)展迅猛，本文簡要介紹了當(dāng)前各類型的敷料性能、優(yōu)缺點及其應(yīng)用研究進展。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)面修復(fù);敷料

皮膚覆蓋全身表面，是人體最大的器官之一，約占體重的16%，是人體第一道防線。皮膚含有豐富的血管和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，能不斷地進行新陳代謝，且具有自我修復(fù)功能。[1]皮膚組織常因機械性、物理性、化學(xué)性和生物性等因素而產(chǎn)生損傷，這些損傷被機體修補的過程稱為組織修復(fù)。[2]根據(jù)創(chuàng)面愈合周期，可分為急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)面，急性創(chuàng)面一般指擦傷、刀傷、槍傷、手術(shù)切口、燒傷、化學(xué)性損傷等，慢性創(chuàng)面指糖尿病足潰瘍、腿部潰瘍、壓瘡。對于普通創(chuàng)傷，一般正常機體可以自我修復(fù)，然而對于一些損傷面積過大或慢性傷口，機體自我修復(fù)無法完全愈合，則需要醫(yī)療手段介入輔助治療。皮膚創(chuàng)面的修復(fù)主要包括創(chuàng)面清理和損傷皮膚組織功能再生，最高要求則是皮膚功能恢復(fù)。皮膚創(chuàng)傷愈合一般經(jīng)歷止血階段、炎癥反應(yīng)期、增殖階段和組織重塑階段四個階段。[3，4]現(xiàn)從皮膚創(chuàng)面清理和修復(fù)的角度對創(chuàng)面修復(fù)材料的應(yīng)用進行綜述。

1 皮膚創(chuàng)面清創(chuàng)

清創(chuàng)是皮膚創(chuàng)面修復(fù)的前提保障，原則遵循“有限清創(chuàng)、減小損傷”，在不影響正常組織的基礎(chǔ)上去除創(chuàng)面上影響愈合的壞死組織、污物及潛在的病菌。常用的青創(chuàng)模式有：手術(shù)清創(chuàng)、機械清創(chuàng)、超聲清創(chuàng)、生物清創(chuàng)、自容清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)等。根據(jù)不同的皮膚創(chuàng)面有針對性地選擇一種或多種清創(chuàng)方法結(jié)合，可加速創(chuàng)面愈合。[5]

2 皮膚修復(fù)材料類型

2.1 惰性創(chuàng)面修復(fù)敷料

該類敷料為傳統(tǒng)敷料，多為固體，包括脫脂棉、石膏、紗布、繃帶，用于覆蓋創(chuàng)面和防止傷口感染，對創(chuàng)面愈合無促進作用，僅有物理保護作用，優(yōu)點是價格便宜、制作簡單、可反復(fù)使用;缺點是容易產(chǎn)生傷口黏連，換藥時造成二次創(chuàng)傷，延長創(chuàng)面愈合時間。

2.2 交互式創(chuàng)傷修復(fù)敷料

這類敷料主要包括泡沫敷料、水凝膠敷料、水膠體敷料、藻朊酸鹽敷料，雖然這些敷料具有透氣、隔菌或高含水量或高吸收性等特點，但泡沫敷料和水膠體敷料需要頻繁換藥，且泡沫碎屑易殘留于傷口導(dǎo)致疤痕增多;水凝膠敷料易發(fā)生細菌滋生，不適用于感染和重度排水傷口;藻朊酸鹽敷料能夠使傷口脫水、延緩愈合，不適用于干性傷口。

2.3 生物活性創(chuàng)面修復(fù)敷料

自20世紀(jì)60年代初期Winter提出濕潤傷口愈合理論，[6]皮膚創(chuàng)面愈合材料的開發(fā)應(yīng)用發(fā)生了革命性的變化，多種新型創(chuàng)面修復(fù)材料相繼被開發(fā)出來。生物活性創(chuàng)面敷料主要包括：藻酸鹽類敷料、殼聚糖類敷料、膠原蛋白類敷料、透明質(zhì)酸及其衍生物敷料、載藥類（含納米銀/生物活性玻璃/生長因子/細胞因子/抗微生物制劑）敷料、液體敷料、組織工程皮膚等。此類敷料種類繁多，多由天然材料或人工合成材料制成，具有天然生物活性成分，可維持創(chuàng)面局部濕潤環(huán)境，擁有良好的生物相容性、生物降解性、細胞外基質(zhì)大分子相似性，細胞毒性低的特點，可促進創(chuàng)面愈合，減少疤痕產(chǎn)生。雖然各種生物活性敷料在某一方面具有良好的性能，但都存在或多或少的缺陷，至今還沒有一種價格低廉，各種性能都十分良好的敷料。

3 小結(jié)

各種皮膚創(chuàng)面修復(fù)材料各有優(yōu)缺點，雖然較傳統(tǒng)敷料價格偏高，但隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，生物活性敷料正逐漸具備取而代之的態(tài)勢。同時，也有人進行了皮膚創(chuàng)面清創(chuàng)修復(fù)一體化裝置系統(tǒng)的設(shè)計及實驗研究，結(jié)合超聲清創(chuàng)及創(chuàng)面修復(fù)敷料涂覆技術(shù)，為皮膚創(chuàng)面修復(fù)提供一種新的方案和思路。[7]目前，3D打印技術(shù)、靜電紡絲技術(shù)、生物工程等技術(shù)在該領(lǐng)域的組合應(yīng)用，在促進創(chuàng)面修復(fù)愈合方面，新型敷料正朝以多種優(yōu)勢相結(jié)合的多功能化方向發(fā)展。

參考文獻：

[1]Chong E J，Phan T T，Lim I J，etal.Evaluation of electrospun PCL/gelatin nanofibrous scaffold for wound healing and layered dermal reconstitution[J].Acta Biomaterialia，2007，3（3）：321-330.

[2]劉輝輝，郭善禹.皮膚組織損傷修復(fù)的研究進展[J].外科理論與實踐，2013（2）：188-192.

[3]Papanas N.Becaplermin gel in the treatment of diabetic neuropathic foot ulcers[J].Clinical Interventions in Aging，2008，Volume 3：233-240.

[4]Subhamoy D，Baker A B.Biomaterials and Nanotherapeutics for Enhancing Skin Wound Healing[J].Frontiers in Bioengineering and Biotechnology，2016，4.

[5]王肖肖，張恒術(shù).清創(chuàng)術(shù)在糖尿病足治療中的應(yīng)用進展[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2017（4）.

[6]Winter G D.Formation of the scab and the rate of epithelisation of superficial wounds in the skin of the young domestic pig.1962[J].Journal of Wound Care，1995，193（8）：366-367.

[7]皮膚創(chuàng)面清創(chuàng)修復(fù)一體化裝置設(shè)計及實驗研究[D].蘇州大學(xué)，2016.