肖瓊 孔碧華 唐婉璋 陳蕾

【摘要】 目的 分析醫(yī)院-社區(qū)-家屬-患者一體化管理模式對(duì)老年2型糖尿病患者血糖控制的影響。方法 選取2017年8月～2018年7月200例老年2型糖尿病患者作為觀察組， 采用醫(yī)院-社區(qū)-家屬-患者一體化管理模式干預(yù);另選取2016年6月～2017年6月200例老年2型糖尿病患者作為對(duì)照組， 未應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家屬-患者一體化管理模式干預(yù)。比較兩組患者糖尿病知識(shí)水平、空腹血糖、餐后2 h血糖水平及管理后的遵醫(yī)率。結(jié)果 管理前， 兩組患者的糖尿病知識(shí)水平、空腹血糖、餐后2 h血糖比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 管理后， 觀察組患者的糖尿病知識(shí)水平（89.7±6.4）分顯著高于對(duì)照組的（65.8±4.6）分， 空腹血糖（6.2±0.1）mmol/L、餐后2 h血糖（7.5±0.8）mmol/L顯著低于對(duì)照組的（8.6±0.3）、（11.0±1.2）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者管理后的遵醫(yī)率為99.0%（198/200）， 顯著高于對(duì)照組的76.5%（153/200）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=47.096， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年2型糖尿病患者施行醫(yī)院-社區(qū)-家屬-患者一體化管理模式， 不僅能提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)知水平和保健能力， 還能有效改善其血糖水平。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院-社區(qū)-家屬-患者一體化管理模式;2型糖尿病;血糖控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.104

【Abstract】 Objective? ?To analyze the impact of hospital-community-family-patient integrated management model on blood glucose control in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods? ?There were 200 elderly patients with type 2 diabetes mellitus from August 2017 to July 2018 selected as observation group， and they received hospital-community-family-patient integrated management model. Another?200 elderly patients with type 2 diabetes mellitus from June 2016 to June 2017 were selected as control group， and they received no hospital-community-family-patient integrated management model. Comparison were made on knowledge level of diabetes mellitus， fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and compliance rate after management in two groups. Results? ?Before management， both groups had no statistically significant difference in knowledge level of diabetes mellitus， fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose （P>0.05）. After management， the observation group had significantly higher knowledge level as （89.7±6.4） points than （65.8±4.6） points in the control group， and significantly lower fasting blood glucose as （6.2±0.1） mmol/L and postpradial 2 h blood glucose as （7.5±0.8） mmol/L than （8.6±0.3） and （11.0±1.2） mmol/L in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After management， the observation group had significantly higher compliance rate as 99.0%（198/200） than 76.5%（153/200） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=47.096， P<0.05）. Conclusion? ?Hospital-community-family-patient integrated management model can not only improve the knowledge level of diabetes mellitus and health care ability of patients with diabetes mellitus， but also effectively improve their blood glucose level.

【Key words】 Hospital-community-family-patient integrated management model; Type 2 diabetes mellitus; Bood glucose control

2型糖尿病也被稱為成人發(fā)病型糖尿病， 是最常見的糖尿病類型， 其患者占糖尿病患者總數(shù)的90%以上[1]。該疾病好發(fā)于老年人群， 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿和疲乏無力等癥狀， 且病程時(shí)間長(zhǎng)， 目前尚無根治治療方案， 需患者終身進(jìn)行用藥治療[2]。然而， 受老年患者記憶力減退、對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)知水平不足等因素的影響， 其出院后用藥依從性和準(zhǔn)確率并不高， 從而易導(dǎo)致其血糖控制效果不佳。因此， 就需要探尋有效的管理措施對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)， 才能提升其預(yù)后質(zhì)量[3， 4]。本院采用醫(yī)院-社區(qū)-家屬-患者一體化管理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)， 獲得了滿意效果， 現(xiàn)將醫(yī)院-社區(qū)-家屬-患者一體化管理模式對(duì)老年2型糖尿病患者血糖控制的影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院糖尿病管理中心2017年8月～2018年7月確診并建立管理檔案的石碁鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的200例老年2型糖尿病患者作為觀察組， 另選擇管理中心2016年6月～2017年6月收治的200例老年2型糖尿病患者作為對(duì)照組。觀察組患者男女比例為109∶91;年齡60～84歲， 平均年齡（71.5±4.3）歲;病程0.8～12.7年， 平均病程（7.3±2.5）年。對(duì)照組患者男女比例為105∶95;年齡61～82歲， 平均年齡（71.7±4.1）歲;病程0.9～12.6年， 平均病程（7.5±2.3）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡均≥60歲;③患者對(duì)該項(xiàng)研究均表示知情和同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并存在嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病者;②存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 未實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家屬-患者一體化管理模式干預(yù)， 主要由醫(yī)院醫(yī)護(hù)專家根據(jù)患者病情及糖尿病知識(shí)調(diào)查問卷為其制定相應(yīng)的治療及自我管理方案， 患者根據(jù)方案自行到社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)管理。

1. 3. 2 觀察組 采用醫(yī)院-社區(qū)-家屬-患者一體化管理模式干預(yù)， 成立醫(yī)院-社區(qū)-家屬-患者一體化糖尿病管理團(tuán)隊(duì)， 采用QQ、微信等構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)信息化管理平臺(tái)， 將患者病情情況、家庭住址、聯(lián)系方式等納入信息化管理平臺(tái)， 由醫(yī)院將患者及患者資料直接轉(zhuǎn)介給社區(qū)， 社區(qū)根據(jù)患者在院治療情況和自我管理方案進(jìn)行進(jìn)一步管理， 社區(qū)還需定期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)教育， 如組織其參加糖尿病知識(shí)講座、將糖尿病相關(guān)宣傳資料張貼在社區(qū)宣傳欄中， 供患者及家屬學(xué)習(xí)等， 另外， 社區(qū)還需定期對(duì)患者進(jìn)行電話或上門隨訪， 了解和監(jiān)督其做好家庭治療及自我管理[5]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 管理前及管理6個(gè)月后， 比較兩組患者糖尿病知識(shí)水平（包含疾病影響因素、血糖監(jiān)測(cè)方法、血糖控制方法及低血糖預(yù)防措施4個(gè)維度的知識(shí)， 總分100分， 得分越高代表認(rèn)知水平越高）及空腹血糖、餐后2 h血糖水平;比較兩組患者管理后的遵醫(yī)率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者糖尿病知識(shí)水平、空腹血糖、餐后2 h血糖比較 管理前， 兩組患者的糖尿病知識(shí)水平、空腹血糖、餐后2 h血糖比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 管理后， 觀察組患者的糖尿病知識(shí)水平（89.7±6.4）分顯著高于對(duì)照組的（65.8±4.6）分， 空腹血糖（6.2±0.1）mmol/L、餐后2 h血糖（7.5±0.8）mmol/L顯著低于對(duì)照組的（8.6±0.3）、（11.0±1.2）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者管理后的遵醫(yī)率比較 觀察組患者管理后的遵醫(yī)率為99.0%（198/200）， 顯著高于對(duì)照組的76.5%（153/200）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=47.096， P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病是老年人群多發(fā)代謝性疾病， 其不僅會(huì)引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)多種不適癥狀， 若血糖水平持續(xù)升高還易引發(fā)其腎臟、血管、眼部等多器官及組織出現(xiàn)損傷， 可見該疾病對(duì)老年患者的身心健康和生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響， 為改善患者預(yù)后質(zhì)量， 需積極探尋有效的管理措施控制患者血糖水平[6]。

以往， 臨床對(duì)糖尿病患者的管理主要針對(duì)患者住院期間， 患者出院后的管理并不多， 從而導(dǎo)致其血糖控制水平不佳。針對(duì)這種情況， 番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院糖尿病管理中心開展了醫(yī)院-社區(qū)-家屬-患者一體化管理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)， 該管理模式將醫(yī)院管理內(nèi)容延續(xù)至患者出院后， 通過醫(yī)院與社區(qū)合作， 共同構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)信息化管理平臺(tái)， 由醫(yī)院將患者及患者資料直接轉(zhuǎn)介給社區(qū)， 社區(qū)再根據(jù)患者在院治療情況和自我管理能力等， 采用組織患者及家屬參加糖尿病知識(shí)講座、將糖尿病相關(guān)宣傳資料張貼在社區(qū)宣傳欄中， 供患者及家屬學(xué)習(xí)等方式， 不斷加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于糖尿病家庭治療與護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)， 不僅能提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知水平和自我保健能力， 同時(shí)， 還有助于其養(yǎng)成良好的用藥、生活習(xí)慣， 從而能有效降低其機(jī)體血糖水平， 使其獲得良好的預(yù)后效果[7]。

本研究中， 通過對(duì)比未實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家屬-患者一體化管理模式及實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家屬-患者一體化管理模式干預(yù)老年2型糖尿病患的管理效果， 發(fā)現(xiàn)， 管理前， 兩組患者的糖尿病知識(shí)水平、空腹血糖、餐后2 h血糖比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 管理后， 觀察組患者的糖尿病知識(shí)水平（89.7±6.4）分顯著高于對(duì)照組的（65.8±4.6）分， 空腹血糖（6.2±0.1）mmol/L、餐后2 h血糖（7.5±0.8）mmol/L顯著低于對(duì)照組的（8.6±0.3）、（11.0±1.2）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者管理后的遵醫(yī)率為99.0%（198/200）， 顯著高于對(duì)照組的76.5%（153/200）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義? （χ2=47.096， P<0.05）。與萬磊等[8]研究報(bào)告中得出的實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式組患者管理1年后空腹血糖（6.2±1.1）mmol/L、餐后2 h血糖（7.5±1.3）mmol/L顯著低于傳統(tǒng)組的（8.5±1.2）、（11.1±1.9）mmol/L結(jié)論基本一致。說明醫(yī)院-社區(qū)-家屬-患者一體化管理模式干預(yù)效果確切。

綜上所述， 對(duì)老年2型糖尿病患者施行醫(yī)院-社區(qū)-家屬-患者一體化管理模式干預(yù)， 不僅能提高患者的糖尿病知識(shí)認(rèn)知水平和保健能力， 還能有效改善其血糖水平。

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[收稿日期：2019-01-09]