黃少鋒 謝江英 譚玉蘭

【摘要】 目的 調查本院門急診的用藥情況， 為合理用藥提供參考。方法 隨機抽取本院信息管理系統(tǒng)2018年1月1日 ～12月31日門急診就診的患者有效處方482張， 分析患者基本信息、用藥處方類型分布情況。結果 482張?zhí)幏街校?內科處方102張、占21.16%， 急診科處方95張、占19.71%， 呼吸科處方76張、占15.77%， 內分泌科處方58張、占12.03%， 外科處方44張、占9.13%， 兒科處方67張， 占13.90%， 五官科處方40張， 占8.30%。其中處方量最多的為內科。合理處方389張（80.71%）， 不合理處方93張（19.29%）， 其中不合理處方分別為不規(guī)范處方15張、用藥不適宜處方64張、超常處方14張， 排名前三位不合理用藥處方為重復用藥、聯(lián)合用藥不適宜及適應證不適宜。結論 本院門急診用藥存在較多問題， 需加強本院門急診處方的審核， 促進本院的門急診用藥更加合理化。

【關鍵詞】 門急診;臨床用藥;合理性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.072

近年來， 因不合理用藥導致的藥源性疾病及其引發(fā)的安全隱患等， 引起了醫(yī)學界及政府對合理用藥的高度重視[1]。為提高處方質量、促進合理用藥， 2007年5月國家衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）頒發(fā)實施的《處方管理辦法》[2]， 要求醫(yī)療機構建立規(guī)范的處方點評制度;為進一步促進臨床合理用藥， 2018年6月國家衛(wèi)健委辦公廳等發(fā)布《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》（以下簡稱規(guī)范）， 提出了“處方審核前置”的新規(guī)[3]， 及時干預門急診不合理用藥。“促進臨床合理用藥， 保障患者用藥安全”一直是國家和人民關注的重點及難點， 也是本院關注的重點及難點[1]。本文旨在調查本院2018年1月1日～12月31日門急診的用藥合理性情況， 找出門急診用藥存在的不合理用藥情況， 從而促進本院門急診用藥合理性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來源 隨機抽取本院信息管理系統(tǒng)2018年1月1日～12月31日門急診就診的患者處方共500張， 排除外用及檢查的無效處方18張， 有效處方482張。

1. 2 方法 采用Excel軟件填寫患者的基本情況（包括病歷號、性別和年齡）、就診科室、臨床診斷和用藥信息（藥品名稱、用法用量和使用療程等）， 根據(jù)本院藥品說明書、《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》、《中國國家處方集》[2]及《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》[3]等對門急診處方進行點評。

2 結果

2. 1 基本情況 482張?zhí)幏街校?男221例， 女261例， 男女比例為1∶1.18;年齡最小6個月， 最大91歲;內科處方102張、占21.16%， 急診科處方95張、占19.71%， 呼吸科處方76張、占15.77%， 內分泌科處方58張、占12.03%， 外科處方44張、占9.13%， 兒科處方67張， 占13.90%， 五官科處方40張， 占8.30%。其中處方量最多為內科。

2. 2 用藥處方類型分布情況 482張?zhí)幏街校?合理處方389張

（80.71%）， 不合理處方93張（19.29%）， 其中不合理處方分別為不規(guī)范處方15張、用藥不適宜處方64張、超常處方14張， 排名前三位不合理用藥處方為重復用藥、聯(lián)合用藥不適宜及適應證不適宜。見表1。

3 討論

3. 1 不規(guī)范處方分析 93張不合理處方中不規(guī)范處方15張， 包括未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不完全的處方9張和單張?zhí)幏匠^5種藥物的處方6張。未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不完全的處方主要為：體檢患者開具藥物時的書寫診斷為體檢而其他用藥診斷未完善的處方及開具中草藥時未書寫中醫(yī)診斷或證型的處方。單張?zhí)幏匠^5種藥物的處方主要為慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉龋┖图痹\處方。從中可體現(xiàn)出本院部分醫(yī)師對處方管理規(guī)范不熟悉， 部分藥師處方審核不嚴謹。針對本院存在的問題， 一方面需要加強處方規(guī)范方面的知識培訓， 為藥師和醫(yī)師開展處方管理規(guī)范相關的培訓與宣教， 并針對日常處方點評或調查出現(xiàn)此種問題的醫(yī)師， 臨床藥師需與醫(yī)生溝通， 建議其盡量完善處方診斷并注意單張?zhí)幏讲怀^5種藥物， 從而降低不規(guī)范處方的發(fā)生率;另一方面， 可通過處方審核前置的方法， 從源頭上對此類不規(guī)范處方進行有效的干預， 從而提高本院門急診的合理用藥水平[4]。

3. 2 用藥不適宜處方分析 93張不合理處方中用藥不適宜處方64張， 為本次門急診主要的不合理用藥情況， 占不合理處方的68.82%;其中重復用藥和聯(lián)合用藥不適宜的處方為主要的不適宜用藥共處方， 45張， 占用藥不適宜處方70.31%。重復用藥主要為降糖藥、降壓藥、抗菌藥物、質子泵抑制劑及抗組胺類藥物的重復使用， 如兩種磺胺類降糖藥同時使用、兩種鈣離子拮抗劑聯(lián)合使用、注射用質子泵和口服質子泵同時使用、注射用頭孢類與口服頭孢類同時使用等。重復用藥不僅可能會導致劑量過大， 還可能會引起藥源性疾病;而聯(lián)合用藥不適宜主要為奧美拉唑與氯吡格雷的聯(lián)合使用。從中可體現(xiàn)出本院醫(yī)師對部分藥品不熟悉和藥師監(jiān)管力度不足;針對門急診存在的重復用藥及聯(lián)合用藥不適宜等用藥不適宜處方， 通過增強門急診藥師的審方能力、加大處方點評處罰力度及采用醫(yī)院信息系統(tǒng)等方式提高用藥合理性[5， 6]。

3. 3 超常處方分析 93張不合理處方中超常處方14張， 其中8張無適應證處方和6張超說明書處方。無適應證處方主要為上呼吸道感染的患者開具抑酸或抗酸劑的處方， 而超藥品說明書處方主要為地塞米松注射液或注射用鹽酸氨溴索霧化吸入給藥的處方。從中可體現(xiàn)出本院藥師對超藥品說明書監(jiān)測力度不足及管理制度未完善;針對本院存在的超說明書處方， 一方面藥師定期抽查門急診處方， 發(fā)現(xiàn)超藥品說明處方， 記錄并及時與醫(yī)師溝通[7-9];另一方面可以在本院院內建立超說明書用藥管理制度， 對超藥品說明書處方進行備案并應告知患者， 與患者簽署知情同意書[10-13]。

綜上所述， 本院門急診處方診斷未完善、單張?zhí)幏剿幤烦?種、重復用藥、聯(lián)合用藥不適宜及無適應證等問題， 需根據(jù)具體問題一一針對性處理， 同時需加強本院門急診用藥的監(jiān)測， 共同促進本院門急診用藥更規(guī)范、更合理。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-26]