董心童

【摘要】 目的 分析右美托咪定對腹腔鏡下胃癌手術患者七氟醚用量及血清炎癥因子水平的影響。方法 92例接受腹腔鏡下胃癌手術治療的患者， 按照隨機抽簽法分為比照組和探究組， 每組46例。比照組患者實施常規(guī)靜息麻醉， 探究組患者在比照組基礎上聯(lián)合應用右美托咪定。觀察比較兩組患者應用右美托咪定前（T0）、應用右美托定10 min后（T1）、氣腹建立后即刻（T2）以及氣腹建立后30 min（T3）吸入七氟醚濃度， 術中及術后1 d血清炎癥因子水平。結果 探究組患者T1、T2、T3時七氟醚吸入濃度分別為（0.82±0.05）%、（1.48±0.06）%、（1.44±0.03）%， 均明顯低于比照組的（0.98±0.06）%、（1.99±0.08）%、（1.98±0.04）%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。探究組患者術中的白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平分別為（71.72±7.56）、（100.07±8.45）、（1.39±0.40）μg/L， 均明顯低于比照組的（96.51±9.49）、（140.56±11.46）、（2.77±0.57）μg/L， 術后1 d的IL-6、IL-8以及TNF-α水平分別為（60.14±5.43）、（84.25±5.23）、（1.14±0.36）μg/L， 均明顯低于比照組的（87.66±7.23）、（123.24±8.30）、（1.84±0.42）μg/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 接受腹腔鏡下胃癌手術患者應用右美托咪定能夠降低血清炎癥因子水平， 有效抑制手術應激反應， 減少七氟醚吸入濃度， 從而提高手術治療安全性， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 右美托咪定;腹腔鏡;胃癌手術;七氟醚用量;血清炎癥因子水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.054

早中期胃癌患者應用腹腔鏡胃癌根治術能夠取得理想的病情控制效果， 手術過程中建立氣腹可興奮交感神經(jīng)并增加血液中皮質(zhì)醇、醛固酮、兒茶酚胺的濃度， 不利于循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定狀態(tài)的有效維持。靜息麻醉可同時增加七氟醚吸入濃度， 使患者全身狀態(tài)得到穩(wěn)定， 但長時間吸入高濃度七氟醚容易引發(fā)嘔吐、惡心等不良反應[1]。右美托咪定能夠發(fā)揮強效的鎮(zhèn)靜作用， 同時還不會對患者的正常呼吸產(chǎn)生影響。本研究選取2017年3月～2018年10月在本院接受腹腔鏡下手術治療的92例胃癌患者作為研究對象， 分析右美托咪定對七氟醚用量及血清炎癥因子水平的影響， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年10月在本院接受腹腔鏡下胃癌手術治療的92例患者作為研究對象， 排除標準：重度認知障礙、精神分裂癥及其他終末期惡病質(zhì)患者[2]。將所有患者按照隨機抽簽法分為比照組和探究組， 每組46例。比照組男25例， 女21例;年齡31～89歲， 平均年齡（48.4±14.4）歲;疾病類型：幽門癌4例， 胃竇癌9例， 胃體癌11例， 胃底癌9例， 賁門癌13例。探究組男26例， 女20例;年齡28～87歲， 平均年齡（49.7±13.1）歲;疾病類型：幽門癌3例， 胃竇癌10例， 胃體癌9例， 胃底癌10例， 賁門癌14例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準， 且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1. 2 方法 比照組患者實施常規(guī)靜息麻醉， 即進入手術室后監(jiān)測其血氧飽和度、血壓， 并進行心電監(jiān)護， 開放外周靜脈并監(jiān)測其腦電雙頻指數(shù)（BIS）。所用麻醉誘導藥物為異丙酚1～3 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、羅庫溴銨0.9 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg， 氣管插管后行機械通氣， 潮氣量設定為8 ml/kg， 呼吸比設定為1∶2， 通氣頻率設定為12次/min， 潮氣末二氧化碳分壓（PETCO2）保持為40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?吸入氧濃度為60%， 術中吸入七氟醚以取得麻醉維持效果， 同時行羅庫溴銨靜脈推注以取得肌松效果， 對七氟醚吸入濃度進行適當調(diào)節(jié)， 使BIS值保持為35～55， 患者術前10 min靜脈泵入生理鹽水0.5 μg/kg。探究組患者在比照組基礎上聯(lián)合應用右美托咪定， 麻醉誘導后15 min后行右美托咪定靜脈滴注0.3 μg/kg， 氣管插管后以0.2 μg/（kg·h）進行靜脈輸注直至術前1 min。兩組患者均根據(jù)其術中BIS值對七氟醚濃度進行適當調(diào)整[3]。

1. 3 觀察指標 ①觀察比較兩組患者T0、T1、T2以及T3吸入七氟醚濃度。②比較兩組患者術中及術后1 d血清炎癥因子水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中七氟醚吸入濃度比較 兩組患者T0時七氟醚吸入濃度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。探究組患者T1、T2、T3時七氟醚吸入濃度均明顯低于比照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術中及術后1 d血清炎癥因子水平比較 探究組患者術中及術后1 d的IL-6、IL-8以及TNF-α水平均明顯低于比照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者應用腹腔鏡根治術能夠取得理想的病情控制效果， 但是腹腔鏡術中建立人工氣腹會增加血液中兒茶酚胺分泌量并導致其心率、血壓等出現(xiàn)波動， 會對患者術后恢復產(chǎn)生不良影響[4]。作為新型α2腎上腺素， 右美托咪定可對去甲腎上腺素釋放產(chǎn)生抑制作用， 能夠取得理想的止痛效果， 同時還具有交感神經(jīng)活性抑制效果， 并可發(fā)揮理想的抗焦慮以及鎮(zhèn)靜作用[5-8]。

本研究結果顯示， 探究組患者T1、T2、T3時七氟醚吸入濃度低于比照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結果提示應用右美托咪定有助于減少七氟醚吸入濃度， 對降低術后不良反應發(fā)生率有重要意義。此外， 探究組患者術中及術后1 d的IL-6、IL-8以及TNF-α水平均明顯低于比照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結果表明， 右美托咪定能夠有效抑制手術引起的炎癥應激反應， 緩解術后的免疫抑制作用， 促進機體恢復。

綜上所述， 接受腹腔鏡下胃癌手術患者應用右美托咪定可降低血清炎癥因子水平， 有效抑制手術應激反應， 減少七氟醚吸入濃度， 從而提高手術治療安全性， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 楊付星. DEX在老年患者腹腔鏡下胃癌根治術中血流動力學和認知功能的相關性分析. 浙江創(chuàng)傷外科， 2015， 20（2）：404-406.

[2] 張先杰， 夏樂強， 周裕凱， 等. 右美托咪定復合烏司他丁對老年胃腸腫瘤切除術患者術后譫妄的影響. 臨床麻醉學雜志， 2016，?32（9）：848-852.

[3] 王軍亮， 韓梅. 右美托咪定對腹腔鏡胃癌根治術患者術后肺功能及應激反應的影響. 中國臨床新醫(yī)學， 2018， 11（7）：669-672.

[4] 陳波， 彭文勇， 屠文龍， 等. 右美托咪定對腹腔鏡胃癌根治術患者氧化應激、糖代謝及術后鎮(zhèn)痛的影響. 中華全科醫(yī)學， 2018，?16（3）：395-397， 451.

[5] 朱蓉， 陳運良， 王波， 等. 右美托咪定在老年患者腹腔鏡胃癌術后的應用效果. 中國當代醫(yī)藥， 2018， 25（30）：66-69.

[6] 趙曉春， 佟冬怡， 龍波， 等. 右美托咪定對腹腔鏡手術七氟醚用藥量的影響. 中國醫(yī)科大學學報， 2015， 43（2）：110-113.

[7] 秦成偉， 吳吉智. 右美托咪定對腹腔鏡下胃癌手術七氟醚用量的影響以及血清炎癥因子含量檢測. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2014， 24（34）：38-41.

[8] 趙正蘭， 方琴， 王炎林. 右美托咪定對腹腔鏡下胃癌手術七氟醚用量以及血清學指標的影響. 海南醫(yī)學院學報， 2015， 21（3）：390-392.

[收稿日期：2019-01-08]