廖志平 王映伙 李星洪 吳卓榮

【摘要】 目的 對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平進(jìn)行臨床分析。方法 選取34例AECOPD患者設(shè)為研究A組， 同期33例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者設(shè)為研究B組， 同期35例健康者為參照組， 三組均行降鈣素原、CRP檢測(cè)， 比較PCT、CRP水平;比較研究A組治療前后血清PCT、CRP水平。結(jié)果 研究A組、研究B組的血清PCT、CRP水平均高于參照組， 且研究A組高于研究B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究A組治療后血清PCT、CRP水平分別為（0.96±0.37）ng/ml、（5.63±1.96）mg/L， 均低于治療前的（1.41±0.63）ng/ml、（23.51±9.84）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清PCT、CRP檢測(cè)在AECOPD患者病情評(píng)估中應(yīng)用價(jià)值較高， 可為臨床制定治療措施、判斷預(yù)后提供重要指導(dǎo)意見， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期;降鈣素原;C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.019

COPD為臨床常見的一種慢性肺部疾病， 多見于≥40歲的中老年群體。目前臨床上對(duì)本病發(fā)病機(jī)制尚不明確， 但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與有害氣體、煙霧顆粒等長期慢性刺激相關(guān)， 患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣短、咳嗽、咳痰等。有相關(guān)研究表示， COPD患者處于急性加重期時(shí)炎癥標(biāo)志物水平會(huì)出現(xiàn)明顯變化[1]。本研究通過對(duì)本院收治的AECOPD患者血清炎性標(biāo)志物PCT、CRP表達(dá)情況進(jìn)行分析， 旨在評(píng)價(jià)其對(duì)診斷、治療AECOPD的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年10月本院收治的AECOPD患者34例為研究A組， 同期本院收治的33例COPD穩(wěn)定期患者為研究B組， 同期35例健康者為參照組。研究A組中男19例， 女15例;年齡43～72歲， 平均年齡（53.61±6.85）歲。研究B組中男20例， 女13例;年齡42～73歲， 平均年齡（53.57±6.82）歲。參照組中男20例， 女15例;年齡44～75歲， 平均年齡（53.59±7.14）歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者短期內(nèi)有咳嗽、喘息加重、氣短、痰量增加等癥狀， 部分患者伴發(fā)熱癥狀;③患者均對(duì)本研究知情， 并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者;②近期應(yīng)用抗生素治療者;③急性發(fā)作>5 d者;④合并肺癌、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病者;⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;⑥合并肝腎器官疾病者;⑦合并血液系統(tǒng)疾病者;⑧臨床資料不完整者;⑨對(duì)研究不同意者。

1. 3 方法 收集三組受檢者臨床資料;收集所有受檢者空腹12 h后靜脈血， 對(duì)其血清PCT、CRP水平進(jìn)行檢測(cè)。研究A組患者于入院后未治療前、接受常規(guī)抗感染治療后1周分別抽取靜脈血8 ml， 送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn);研究B組患者于空腹12 h后抽取靜脈血送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。PCT檢測(cè)：應(yīng)用法國梅里埃公司免疫熒光及配套試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)， 應(yīng)用免疫比濁法對(duì)血清CRP水平進(jìn)行檢測(cè)， 所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者制定合理的治療方案， 若患者PCT水平≥0.25 ng/ml、CRP水平≥10 mg/L， 則判定有細(xì)菌感染情況， 可給予規(guī)范抗感染治療， 同時(shí)給予霧化吸入、吸氧、擴(kuò)支氣管等治療措施。若患者PCT水平<0.25 ng/ml、CRP水平<10 mg/L， 可考慮停止相關(guān)治療。三組受檢者血清PCT、CRP水平檢測(cè)均由同一人完成。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并比較三組受檢者血清PCT、CRP水平;觀察并比較研究A組治療前后血清PCT、CRP水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組受檢者血清PCT、CRP水平比較 研究A組、研究B組的血清PCT、CRP水平均高于參照組， 且研究A組高于研究B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 研究組A組治療前后血清PCT、CRP水平比較 研究A組治療后血清PCT、CRP水平分別為（0.96±0.37）ng/ml、（5.63±1.96）mg/L， 均低于治療前的（1.41±0.63）ng/ml、（23.51±9.84）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD為臨床常見肺部感染疾病， 多見于中老年群體， 近年來發(fā)病率不斷提升， 對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響。AECOPD患者多由下呼吸道感染引發(fā)， 其中細(xì)菌感染較為常見。既往臨床對(duì)AECOPD主要通過痰量、咳嗽程度、體溫等臨床癥狀及白細(xì)胞（WBC）和痰培養(yǎng)結(jié)果等對(duì)其進(jìn)行診斷， 判斷是否存在細(xì)菌感染， 以此指導(dǎo)臨床合理使用抗生素藥物。但WBC缺乏特異性， 且痰培養(yǎng)時(shí)間較長， 不利于合理指導(dǎo)抗生素應(yīng)用， 容易增加耐藥性， 為臨床治療增加一定難度[2]。因此尋找敏感指標(biāo)， 對(duì)AECOPD及細(xì)菌感染進(jìn)行判定， 對(duì)臨床治療疾病、合理使用抗生素有重要意義。

PCT為無激素活性降鈣素前體物質(zhì)， 其主要由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生， 正常人體內(nèi)含量極低， 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)急性感染時(shí)， 機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子或毒素可對(duì)PCT分解成降鈣素進(jìn)行抑制， 導(dǎo)致血清內(nèi)PCT水平顯著上升[3]。鄧軍[4]研究認(rèn)為， PCT水平與感染嚴(yán)重程度有正相關(guān)性， 即感染越嚴(yán)重， PCT水平越高， 通常在細(xì)菌感染2 h后開始上升， 可于24 h達(dá)到高峰。因此可將PCT作為判斷早期細(xì)菌感染、病情預(yù)后的有效指標(biāo)。CRP為肝臟合成后的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 為較敏感的炎癥指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染后6～8 h， CRP水平會(huì)開始升高， 可于24～48 h達(dá)到高峰， 于感染控制后， 隨炎癥緩解或消退， 可快速下降至正常值[5]。因此CPR也可作為判斷細(xì)菌感染的有效指標(biāo)， 還可有效指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素藥物[6]。本次研究結(jié)果顯示， 研究A組、研究B組的血清PCT、CRP水平均高于參照組， 且研究A組高于研究B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究A組治療后血清PCT、CRP水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示PCT、CRP可作為判斷AECOPD及細(xì)菌感染的有效指標(biāo)。

綜上所述， 對(duì)AECOPD患者進(jìn)行PCT、CRP檢測(cè)意義重大， 可判斷感染嚴(yán)重程度及預(yù)后， 指導(dǎo)臨床制定有效的治療方案、合理應(yīng)用抗生素， 值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 時(shí)慧. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白的水平變化. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2017， 2（13）：13-15.

[6] 姜曉， 歸改霞. 血清降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的檢測(cè)意義. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2016， 43（23）：113-114.

[收稿日期：2019-01-16]