吳惠雯，王 琳，王雅清，宋麗珍,3，安會如，楊朝陽*

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；3.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350122；4.福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州 350122)

近年來，毒品泛濫問題日益嚴(yán)重。眾所周知，長期吸食毒品會造成機(jī)體慢性中毒，可直接或間接引起機(jī)體多組織、多臟器、多系統(tǒng)損害，影響組織代謝及正常生理功能。本文通過分析福建地區(qū)康復(fù)期毒品成癮者的中醫(yī)證素特點(diǎn)及其與氣象因素的關(guān)系，探索氣象因素對其證素的影響，以期為戒毒工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015-2017年在福建省司法廳下屬強(qiáng)制戒毒所、公安則徐強(qiáng)制戒毒所等自愿參與調(diào)查的康復(fù)期戒毒人員，共1 858名。其中男性1 391例(74.9%)，女性465例(25.1%)，平均年齡(34.99±9.306)歲，最小17歲，最大62歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合ICD-10阿片類藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)和苯丙胺類藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)期脫毒患者；②無精神疾病史且本人自愿同意參與本次調(diào)查；③對調(diào)查中的各項(xiàng)問題能夠理解并正確回答，配合完成問卷調(diào)查者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病者；②合并嚴(yán)重的精神疾患、認(rèn)知功能不全不能配合完成者。③不愿參與本次問卷調(diào)查者。

1.3 問卷調(diào)查

采用本課題組前期制定的《毒品成癮者中醫(yī)PRO量表》[1]，在經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員指導(dǎo)下，以問卷自填的方式引導(dǎo)1 858名康復(fù)期戒毒人員完成問卷調(diào)查。

1.4 證素辨證及診斷方法

規(guī)范化收集四診信息，采用“證素辨證”方法進(jìn)行辨證。辨證采用國家標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，參照“600種常見癥狀的辨證意義[2]”，以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個辨證要素的權(quán)重。各辨證要素的確定，以100為通用閾值，各癥狀對各辨證要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過100時,即可診斷為證素成立。每一癥狀的輕重，以中等程度為準(zhǔn)，若該癥狀重時，其定量診斷值乘1.5，若該癥狀輕時乘0.7。按照證素積分，100以下賦值為0,100分以上賦值為1。

1.5 氣象觀測指標(biāo)

本次研究的氣象資料信息均來源于國家氣象科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)平臺，區(qū)站號為58847，緯度26.05°，經(jīng)度119.17°，數(shù)據(jù)包括每日的平均氣壓、平均氣溫、平均相對濕度、平均風(fēng)速、降水量、日照時數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用Access 2010軟件進(jìn)行問卷錄入，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用二元Logistic逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 毒品成癮康復(fù)期病位證素分布情況

將康復(fù)期毒品成癮者的證素積分≥100的病位證素納入統(tǒng)計(jì)分析，得出其排名前3位的病位證素依次為腎、肝、脾。詳見表1。

表1 病位證素分布 (n=1 858)

2.2 毒品成癮康復(fù)期病性證素分布情況

將康復(fù)期毒品成癮者的證素積分≥100的病性證素納入統(tǒng)計(jì)分析，排名前3位的病性證素依次為氣虛、陽虛、血虛。詳見表2。

表2 毒品成癮康復(fù)期病性證素分布 (n=1 858)

2.3 氣象因素與毒品成癮證素的關(guān)系

以毒品成癮的主要證素作為因變量，平均氣壓、平均氣溫、平均相對濕度、平均風(fēng)速、降水量、日照時數(shù)6個氣象因素為自變量，進(jìn)行二元logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，平均氣壓為氣滯、濕證素的影響因子(P<0.05),根據(jù)OR值可知，平均氣壓為氣滯、濕證素的保護(hù)因素(OR值分別為0.997、0.998<1)，即平均氣壓越高，氣滯、濕證素產(chǎn)生的可能性越小。平均氣溫為陰虛證素的影響因子(P<0.05)，根據(jù)OR值可知，平均氣溫為陰虛證素的危險(xiǎn)因素(OR值為1.004>1)，即平均溫度越高，陰虛證素產(chǎn)生的可能性越大。平均相對濕度為肝、胃、心神證素的影響因子(P<0.05)，根據(jù)OR值可知，平均相對濕度為肝、胃、心神證素的危險(xiǎn)因素(OR值分別為1.012、1.108、1.081，均>1)，即平均相對濕度越高，肝、胃、心神證素產(chǎn)生的可能性越大。平均風(fēng)速為胃、心神、陽虛證素的影響因子(P<0.05)，根據(jù)OR值可知，平均風(fēng)速為胃、心神證素的危險(xiǎn)因素(OR值分別為1.221、1.152，均>1)，即平均風(fēng)速越高，胃、心神證素產(chǎn)生的可能性越大；平均風(fēng)速為陽虛證素的保護(hù)因素(OR值為0.978<1)，即平均風(fēng)速越高，陽虛證素產(chǎn)生的可能性越小。降水量對腎、胃、心神證素的發(fā)生不起作用(B=0，OR值=1)。詳見表3。

表3 氣象因素與慢性胃炎病位證素的logistic逐步回歸分析

3 討論

3.1 福建地區(qū)康復(fù)期戒毒人員證素分布特征

根據(jù)證素頻數(shù)分布排名，福建地區(qū)病位證素排名前3位的為腎、肝、脾，說明了此三臟都與吸毒成癮存在密不可分的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，阿片類毒品辛香，味苦、澀，性溫，有行氣止痛、斂肺止咳、澀腸止瀉功效，但同時能夠“提攜氣血”，久用會導(dǎo)致成癮癥[3]。腎為先天之本，主藏精，海洛因等鴉片類毒品能傷津耗氣，久服損傷腎精血?dú)?，加之不少成癮者借此行房，久用致命門火衰，腎精不足，腎陽氣化乏源，是為腎癮。同時，久服阿片類依賴性藥物，易導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，或氣郁化火，上擾心神，后期多焦慮、抑郁，這進(jìn)一步加重了肝郁的程度。另外，由于阿片性之燥烈，成癮者多喜食生冷瓜果，從而損傷脾胃陽氣，《王氏醫(yī)存》[4]云：“喜食水果生冷，腹中多濕寒也……寒濕作積，夾濕成滯而傷脾。”如此一來，導(dǎo)致腎、肝、脾三臟甚至五臟受累。

根據(jù)證素頻數(shù)分布顯示，福建地區(qū)病性證素排名前3位的為氣虛、陽虛、血虛，說明康復(fù)期戒毒人員的病性證素以虛性證素為主。中醫(yī)認(rèn)為，阿片類毒品辛香走竄，開泄氣道，易耗傷元?dú)?。早在《王氏醫(yī)存》[4]有云：“洋煙味苦，性澀，臭香?？鄤t助火，澀則凝血，香則散氣。其根本是傷人之元?dú)?。”而氣是維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一，且毒品成癮是一個不斷發(fā)展的過程，吸毒日久則耗傷元?dú)?，氣虛則溫煦功能減弱，后期可導(dǎo)致陽虛，陽虛是氣虛的進(jìn)一步發(fā)展。同時，氣為血之帥，氣能生血、行血、攝血，血為氣之母，血能生氣、載氣，兩者關(guān)系密切，若氣的推動、固攝等功能減弱，則血液運(yùn)行遲緩，臟腑濡養(yǎng)不足，對血液的控制力也大為減弱。

綜上所述，我們推測毒品成癮是多臟腑功能失調(diào)所導(dǎo)致的結(jié)果。機(jī)體各臟腑組織功能活動失調(diào)，進(jìn)而影響陽氣與血液的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，出現(xiàn)以虛性為主要表現(xiàn)的各種病理因素，同時兼雜陰虛、氣滯、濕等病理改變，說明其病機(jī)特點(diǎn)屬本虛標(biāo)實(shí)、虛中夾實(shí)，這也與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對毒品成癮的病因病機(jī)認(rèn)識相符，可見我們所得到的證素分布特征真實(shí)可靠，可為后續(xù)開展相關(guān)研究奠定基礎(chǔ)。

3.2 氣象因素對毒品成癮證素的影響

經(jīng)二元logistic逐步回歸分析顯示，平均氣壓、平均氣溫、平均相對濕度、平均風(fēng)速均可以對毒品成癮的證素分布產(chǎn)生影響。

平均氣壓為氣滯、濕證素產(chǎn)生的保護(hù)因素，提示平均氣壓降低時，容易出現(xiàn)氣滯、濕阻的病理變化。因此，在治療時需兼顧化濕、行氣。氣壓即作用在單位面積上的大氣壓力，當(dāng)氣壓超過人體正常生理界限時，機(jī)體就會產(chǎn)生系列與之相應(yīng)的改變。研究發(fā)現(xiàn)低壓環(huán)境下，人體內(nèi)壓力與外部氣壓平衡失調(diào)，易使人產(chǎn)生壓抑、郁悶等不良情緒[5]。阿片性烈，辛散易行，易擾亂臟腑氣機(jī)。同時，阿片類藥物依賴者多伴隨有各種家庭社會問題，肝氣疏泄失常進(jìn)一步加重肝氣郁滯。因此，低壓環(huán)境中，毒品成癮人員氣滯、濕阻的病理變化更為多見。換句話說，如果將外界氣的推動力和人體內(nèi)氣的推動力看做是相一致的，那么氣壓就是氣的推動能力，氣的推動能力就直接影響氣的運(yùn)行，此時造成氣滯、濕就不難理解。

平均氣溫為陰虛證素的危險(xiǎn)因素，提示氣溫升高容易加重陰虛證素出現(xiàn)的可能，因此在治療時需兼顧滋陰。研究發(fā)現(xiàn)，高溫高濕的環(huán)境下，人體微循環(huán)血流加快，皮膚血管擴(kuò)張，汗液排出增加[6]?！端貑枴り庩杽e論》言：“陽加于陰，謂之汗?！焙篂殛幰海匈囉陉枤獾男l(fā)作用以充身澤毛。高溫環(huán)境多見于夏季，陽氣亢盛之時，機(jī)體循環(huán)加快，汗液排出增多，易耗損陰液。因阿片味苦性燥，苦則助火，可灼傷津液造成津液虧損諸癥。高溫環(huán)境下，機(jī)體津液耗損越嚴(yán)重，造成陰虛的可能性也就隨之增大。

平均相對濕度為肝、胃、心神證素的危險(xiǎn)因素，提示潮濕環(huán)境可加重肝、胃、心神證素出現(xiàn)的可能，因此，在治療時需兼顧疏肝、護(hù)胃、調(diào)養(yǎng)心神。研究表明，相對濕度處于40%～60%范圍內(nèi)為最適宜人體的濕度[7]。相對濕度過高時，空氣中大量水汽分布，影響機(jī)體散熱功能，濕熱熏蒸體表，人體易煩躁不安[8]。肝主疏泄，性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。高濕環(huán)境下，肝氣疏泄不暢，容易引起肝功能的損傷。濕為陰邪，損傷陽氣?！稘駸嵴摗ね飧袦?zé)崞吩唬骸皾袷t陽微?！睗褡柚薪?，脾胃運(yùn)化失司，可見脘腹脹滿諸癥；濕邪外襲，清陽不升，心神失養(yǎng)，故胃、心神證素多見。

平均風(fēng)速為胃、心神證素的危險(xiǎn)因素，提示平均風(fēng)速過大時，容易出現(xiàn)胃、心神的病理變化，因此，在治療時需兼顧胃氣，調(diào)養(yǎng)心神。研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)速過大時，人體熱量散失加快，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，出現(xiàn)血液運(yùn)行障礙[9]。

氣血密切相關(guān)，氣不得血則渙散無收，氣血運(yùn)行不暢，則易影響胃氣之運(yùn)化，加大胃證素出現(xiàn)的可能。又考慮到福建地區(qū)多發(fā)臺風(fēng)，易使人產(chǎn)生恐慌情緒，這對心神也會產(chǎn)生一定影響。而平均風(fēng)速為陽虛證素的保護(hù)因素，其原因有待進(jìn)一步探究。

4 結(jié)語

本研究采用證素辨證分析康復(fù)期戒毒人員四診信息資料，發(fā)現(xiàn)腎、肝、脾為其主要病位，因此從腎、肝、脾著手論治毒品成癮者的戒斷工作具有重要意義。此外，康復(fù)期戒毒人員主要以虛性證素為主，同時夾雜實(shí)性證素，該結(jié)果與本課題組前期研究結(jié)果一致[10]。并且，我們在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，康復(fù)期毒品成癮者證素分布與氣象因素具有一定的相關(guān)性，說明氣候改變對中醫(yī)證素會產(chǎn)生一定影響，這或?qū)⑹怯绊懣祻?fù)期戒毒人員身心變化的因素之一。由此，在臨床戒斷工作中或許需要考慮氣象因素，因時制宜進(jìn)行相應(yīng)治療。中醫(yī)認(rèn)為，氣候變化影響著人體的生理、心理和病理變化，故在養(yǎng)生防病中，要順應(yīng)四時氣候變化的規(guī)律，以與自然環(huán)境保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使精神內(nèi)守，形體強(qiáng)壯。毒品戒斷工作任重而道遠(yuǎn)，本研究通過探討氣象因素對康復(fù)期毒品成癮者證素的影響，期待能給未來的禁毒工作提供參考。