王 瑤

(三門峽市中醫(yī)院內(nèi)科，河南三門峽 472000)

非小細胞肺癌屬常見肺癌的一種，在早期多無明顯癥狀，但確診時多已處于中晚期，失去了最佳根治機會，臨床上多采用放化療以延長患者的生存期[1]。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，非小細胞肺癌屬咳嗽、肺積、咳血等范疇，《中醫(yī)內(nèi)科學》認為此病為正虛邪實，正虛為脾腎虛，邪實為痰濕，正氣不足則脾腎虧虛、濕聚成痰，脾為痰生之地，肺為痰儲之所，非小細胞肺癌的病機關(guān)鍵為脾虛痰濕，臨床治療當以健脾益腎為主[2]。中藥導痰湯有除濕化痰、行氣健脾之效，可治療喘急痰嗽、燥濕豁痰之證，六君子湯有補益肺氣、健脾化痰之效，可治脾胃虛弱、肺郁痰瘀之證，增強患者免疫力[3]。本研究應用六君子湯合導痰湯治療晚期非小細胞肺癌化療后患者，現(xiàn)將治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院內(nèi)科2015年2月-2018年2月收治的晚期非小細胞肺癌化療患者120例，按隨機數(shù)字表法將其平分為常規(guī)組(60例)與治療組(60例)。其中常規(guī)組包括男34例、女26例，年齡33～74歲，平均年齡(62.79±3.14)歲；研究組包括男33例、女27例，年齡32～74歲，平均年齡(63.12±3.28)歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：符合《診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南(2008年版)》[4]中關(guān)于非小細胞肺癌的相關(guān)標準，并通過檢查確診。中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]中關(guān)于脾虛痰濕證的診斷標準：①脈濡滑；②神疲乏力；③咳嗽痰多；④便溏。

1.1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②檢查符合化療適應證；③知情同意此次研究。

1.1.3 排除標準 ①妊娠期或哺乳期患者；②無合并其他腫瘤者；③藥物禁忌證者；④免疫系統(tǒng)疾病者；⑤嚴重肝腎不全者；⑥精神疾病患者。

1.2 方法

兩組均給予GP化療方案基礎(chǔ)治療，方法如下：采用鹽酸吉西他濱(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20093403)注射，以體表面積1 000 mg/m2靜脈滴注30 min，1次/周，持續(xù)3周，之后停1周，每4周重復1次，根據(jù)患者治療過程中的毒性反應，適當減少劑量；采用順鉑(Hospira Australia Pty Ltd，注冊證號H2014037)注射，以體表面積20 mg/m2靜脈滴注，1次/d，持續(xù)5 d，并以水化利尿、止吐藥輔助治療，3周1個療程，持續(xù)治療3個療程。研究組加用六君子湯合導痰湯輔助治療，組方：人參12 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，陳皮16 g，灸甘草6 g，半夏11 g，枳實10 g，茯苓15 g，天南星(制)5 g，生姜7 g，甘草5 g。水煎服，咳嗽重者加入桔梗、杏仁各6 g，胸痛者加入白芍、元胡各6 g，咳血者加入白茅根、仙鶴草各6 g，100 mL/次，1劑/d，2次/d，早晚溫服，持續(xù)口服2周，停藥l周，3周為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標

中醫(yī)證候評分：參考《中醫(yī)內(nèi)科學》中相關(guān)標準[5]，以胸悶、倦怠乏力、咳嗽痰多、食欲不振、大便溏薄癥狀評估患者中醫(yī)癥狀改善情況，按照癥狀嚴重程度從無至重計0～5分。采用疲乏評估量表[5](PFS)對兩組患者癌因性疲乏中軀體疲乏、情感疲乏、行為疲乏、認知疲乏狀況等四方面情況進行評估，每個都按10分制，評分越高表明癌因性疲乏越嚴重。生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量評分表[5]，評價項目包括兩組患者治療前后身體功能、情緒功能、社會功能、健康狀況、認知功能等，采用10制，分數(shù)越高越好。毒副反應：對兩組患者的毒副反應情況進行統(tǒng)計。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)指標比較

治療后，兩組胸悶、倦怠乏力、咳嗽痰多、食欲不振、大便溏薄的中醫(yī)證候積分均顯著降低(P<0.05)，且研究組治療后上述指標顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 分)

注：與同組治療前比較，1)P<0.05。

2.2 兩組癌因性疲乏比較

治療后，兩組軀體疲乏、情感疲乏、行為疲乏、認知疲乏均顯著降低(P<0.05)，且研究組降低情況顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

表2 兩組癌因性疲乏比較 分)

注：與同組治療前比較，1)P<0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，兩組身體功能、情緒功能、社會功能、健康狀況、認知功能均顯著改善(P<0.05)，且研究組改善幅度大于常規(guī)組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 分)

注：與同組治療前比較，1)P<0.05。

2.4 兩組毒副反應比較

治療后，常規(guī)組出現(xiàn)胃腸道反應(惡心、嘔吐)10例，周圍神經(jīng)毒性(頭暈、頭痛)6例，肝、腎功能異常6例，脫發(fā)4例，骨髓抑制3例，不良反應發(fā)生率為48.33%。研究組出現(xiàn)胃腸道反應(惡心、嘔吐)6例，周圍神經(jīng)毒性(頭暈、頭痛)3例，肝、腎功能異常2例，脫發(fā)3例，骨髓抑制3例，不良反應發(fā)生率為28.33%，研究組毒副反應改善效果優(yōu)于常規(guī)組(χ2=5.08，P<0.05)。

3 討論

晚期非小細胞肺癌是較為常見的惡性腫瘤之一，針對不能實施根治性手術(shù)的肺癌患者，化療、放療和靶向治療是延長患者生存期的有效方式，但放化療毒副作用大，加之老年人群一般免疫機能下降，耐受性差，影響治療進程和預后療效[6]。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑鞏固治療，一方面可增加患者免疫力，提高療效，另一方面可降低放化療的毒副反應。中醫(yī)認為，肺癌屬“內(nèi)傷咳嗽，肺積”范疇，正氣不足，六邪襲肺，脾陽不足，其病位在肺，病理為痰瘀毒結(jié)，屬脾虛痰濕證，晚期肺癌患者正氣愈虧，化熱傷陰，氣陰俱虛，表現(xiàn)為局部癌腫快速擴大、轉(zhuǎn)移，易陰精涸竭，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可祛邪抗癌，控制病情發(fā)展[7]。本研究采用六君子湯合導痰湯輔助治療，可有效緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，達到控制病情的效果。

六君子湯合導痰湯，方中含有人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、灸甘草、半夏、枳實、茯苓、天南星、生姜、甘草等藥材，其中人參具有補脾益肺、甘溫益氣之功效；茯苓有運化水濕、補脾寧神、潤肺化痰之功；白術(shù)可補脾益氣，有健脾燥濕之效；陳皮健脾行痰；灸甘草可和中甘緩、補血滋陰、祛痰化痰；半夏燥濕化痰；枳實行氣化瘀；天南星祛痰散結(jié)；生姜驅(qū)寒殺菌；全方共奏健脾化濕、燥濕豁痰、補益肺氣之功效[7]。此外，本研究對患者予以辨證給藥，咳嗽重者加桔梗、杏仁，可清肺排膿、潤肺止咳；胸痛者加入白芍、元胡，可斂陰收汗、理氣止痛；咳血者加入白茅根、仙鶴草，可清熱解毒、收斂止血。故采用中醫(yī)六君子湯合導痰湯輔助治療，可益氣健脾、化痰開竅、理氣解郁，再根據(jù)患者病情辨證施治，可進一步提升療效。

現(xiàn)代藥理中，胃主受納，脾主運化，二者相互協(xié)調(diào)，化生水谷以滋養(yǎng)全身。六君子湯合導痰湯，方中人參、白術(shù)、炙甘草、茯苓等均有免疫活性因子，可提升白細胞，增強機體免疫功能，緩解患者疲乏感；半夏可鎮(zhèn)咳、保護胃黏膜；天南星具有抗腫瘤作用；諸藥合用可抑制腫瘤增長，減少毒副作用和胃腸道反應，有效降低化療時的不良反應[7]。本研究中采用六君子湯合導痰湯治療的研究組，其癌因性疲乏、生活質(zhì)量及毒副反應改善效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，且中醫(yī)證候胸悶、倦怠乏力、咳嗽痰多、食欲不振、大便溏薄等狀況積分均低于常規(guī)組，這與付檳梵[7]、趙慶大[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，六君子湯合導痰湯輔助化療治療晚期非小細胞肺癌療效顯著，可有效改善患者中醫(yī)證候，提高生活質(zhì)量，延緩疾病轉(zhuǎn)歸，延長生存時間，療效顯著，有一定的臨床推廣價值。