賀賢麗，徐愛平

(1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢 430014；2.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北武漢 430015)

支氣管哮喘是由氣道炎癥造成的伴廣泛氣流阻塞的一種異質(zhì)性疾病，病因病機(jī)復(fù)雜，與遺傳和變應(yīng)原有關(guān)[1]。支氣管哮喘在臨床上可見喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀，多在夜間和凌晨發(fā)作，以急性發(fā)作期的表現(xiàn)最為嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，重者被迫端坐呼吸，咯痰多白色泡沫樣痰，咳嗽劇烈呈發(fā)作性，面色發(fā)紺，病情易復(fù)發(fā)[2]。目前對(duì)急性發(fā)作期支氣管哮喘主要是西醫(yī)常規(guī)治療，但毒副作用大、復(fù)發(fā)率高，故亟需尋找效果更為確切的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘以寒哮證較為多見，三拗湯作為經(jīng)典方劑具有鎮(zhèn)咳平喘、祛痰抗炎的功效[3]。本研究應(yīng)用三拗湯加味治療支氣管哮喘急性發(fā)作(寒哮證)，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年8月我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作(寒哮證)患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法平分為兩組，各44例。其中對(duì)照組男23例、女21例，年齡(20～59)歲，平均(40.3±5.6)歲；病程2～15年，平均(7.2±2.2)年。觀察組男24例、女20例，年齡21～60歲，平均(40.6±5.4)歲；病程2～14年，平均(7.0±2.1)年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷[4]：患者出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽，發(fā)作時(shí)可發(fā)出呼氣為主的哮鳴音，呼氣相會(huì)延長，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，最大呼氣量日間變異率超過20%。中醫(yī)診斷[5]：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中寒哮證的診斷：喘息咳嗽，咯痰稀薄，身體寒冷無汗，口不渴，頭痛，苔薄白，脈多浮緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～60歲之間，不限男女，急性發(fā)作期在3天內(nèi)，病程超過2年以上；③近1周內(nèi)未有任何相關(guān)治療；④患者已簽署知情同意書，且治療配合度高。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合支氣管哮喘的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并慢阻肺等其他呼吸系統(tǒng)疾病，或合并嚴(yán)重臟器疾病，或有精神疾患，妊娠、哺乳期婦女；③對(duì)相關(guān)藥物過敏或耐藥；④治療依從性差，或出現(xiàn)不良反應(yīng)或失訪。

1.5 治療方法

兩組予以相同的吸氧療法和營養(yǎng)支持療法，進(jìn)行抗感染、支氣管擴(kuò)張等對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上服用氨茶堿片(國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44021063)，1次0.1～0.2 g，3次/d，癥狀嚴(yán)重者，1次至多0.5 g，2次/d，共治療7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用三拗湯加味，組方：茯苓15 g，桔梗、杏仁、枳殼、荊芥、蘇子、半夏、柴胡、萊菔子各12 g，干姜10 g，炙麻黃8 g，地龍、甘草各6 g。1劑/d，水煎服，早晚各1次，共治療1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

清晨時(shí)采集患者的空腹血，離心并取上清液保存待測(cè)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-4、IL-5、IgE含量，于兩組患者治療前、治療1個(gè)月后各測(cè)定1次。測(cè)定兩組患者治療前后的FEV1%、ACT、PEFR，觀察肺功能變化。

1.7 療效綜合評(píng)定

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)本研究患者的療效進(jìn)行評(píng)定，顯效：治療指標(biāo)有顯著好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少2/3；有效：治療指標(biāo)稍有好轉(zhuǎn)，病情癥狀及體征均有減輕；無效：病情未有任何好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性細(xì)胞因子水平比較

比較兩組治療前炎性細(xì)胞因子水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后IL-4、IL-5、IgE含量均有一定下降(P<0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組治療后炎性細(xì)胞因子水平更低(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)(n)時(shí)間IL-4(ng/mL)IL-5(ng/mL)IgE(103U/L)觀察組對(duì)照組4444治療前治療后治療前治療后72.86±9.1529.32±4.45#@72.89±9.1352.14±7.68 #86.92±14.3728.17±6.21#@86.89±14.3540.26±10.58#760.23±49.46658.84±44.24#@759.79±48.74697.36±46.21#

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，@P<0.05。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組治療前肺功能指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者FEV1%、ACT均有所升高，PEFR有所下降(P<0.05)。觀察組肺功能指標(biāo)改善情況較對(duì)照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)(n)時(shí)間 FEV1% ACT(分) PEFR(%)觀察組對(duì)照組4444治療前治療后治療前治療后67.24±3.1785.81±4.47#@67.26±3.1874.52±3.64#15.21±1.8426.16±2.26#@15.22±1.8321.49±2.04#20.91±1.5214.16±1.24#@20.88±1.5318.43±1.45#

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，@P<0.05。

2.3 兩組療效綜合評(píng)定比較

觀察組經(jīng)治療后總有效率為88.6%，而對(duì)照組僅為59.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組相比，@P<0.05。

3 討論

支氣管哮喘是因氣道慢性炎癥而致氣道高反應(yīng)性增強(qiáng)，引發(fā)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息、氣急、胸悶癥狀的一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。支氣管哮喘病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制與炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等)及炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子密切相關(guān)，多發(fā)作于夜間或者凌晨，可因氣候、運(yùn)動(dòng)、空氣粉塵等誘因加重[6]。支氣管哮喘在臨床上以急性發(fā)作期的癥狀最危重，多伴以呼氣量下降為重要特征的呼吸困難，臨床治療主要以抑制氣道炎癥，控制臨床癥狀，改善肺功能為目標(biāo)[7]。此病常見于50歲以上的中老年群體，若治療不當(dāng)或不及時(shí)，可能出現(xiàn)休克、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。近年來支氣管哮喘的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率均有升高趨勢(shì)，急性發(fā)作期常通過支氣管擴(kuò)張劑、茶堿類藥物來緩解癥狀，但毒副作用大，炎性細(xì)胞對(duì)西藥耐藥性強(qiáng)，因此亟需尋求更有效的治療方案來治療急性發(fā)作期的支氣管哮喘[8]。

支氣管哮喘屬于祖國醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，其基本病機(jī)為痰、氣交阻，肺失宣降，在臨床上多見于寒哮證，治療當(dāng)以溫肺散寒、宣肺平喘為主[9]。作為治療支氣管哮喘急性發(fā)作(寒哮證)經(jīng)典方劑的三拗湯具有降逆平喘、開宣肺氣的功效，因此本研究應(yīng)用三拗湯加味來治療此類患者，方中炙麻黃、蘇子降氣化痰平喘，柴胡解熱抗炎鎮(zhèn)靜，桔梗、荊芥止咳祛痰消炎，枳殼、萊菔子理氣寬中、行滯消脹，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，干姜溫中散寒、溫肺化飲，茯苓健脾滲濕，杏仁斂肺定喘，地龍、甘草清熱止咳[10]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，三拗湯加味中炙麻黃可阻止過敏因子釋放，松馳血管平滑肌，改善支氣管水腫；杏仁分解產(chǎn)生氫氰酸，可有效抑制呼吸中樞，發(fā)揮平喘止咳的作用；蘇子可緩解平滑肌痙攣，解除炎性分泌物，抑制炎性反應(yīng)。分析本研究治療結(jié)果，可得出以下結(jié)論：①治療后兩組IL-4、IL-5、IgE含量下降，觀察組炎性細(xì)胞因子水平較對(duì)照組低，表明觀察組治療后更能抑制炎性反應(yīng)；②治療后兩組FEV1%、ACT均升高，PEFR下降，觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示觀察組肺功能恢復(fù)良好；③觀察組治療總有效率為88.6%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，提示觀察組療效更佳。綜上所述，三拗湯加味治療支氣管哮喘急性發(fā)作(寒哮證)療效較好，能緩解咳嗽等癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，對(duì)炎性細(xì)胞因子水平產(chǎn)生有利影響，提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。