馮文濤，陳改娟，侯曉輝

(焦作市中醫(yī)院內(nèi)七科，河南焦作 454000；2.漯河市中醫(yī)院針灸科，河南漯河 462000)

糖尿病患者血糖控制差或病程較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱炎，研究顯示，糖尿病患者發(fā)生糖尿病神經(jīng)源性膀胱(diabetic neurogenic bladder，DNB)的發(fā)病率高達(dá)45%～85%[1]。DNB早期并無(wú)明顯癥狀，易被忽略，而當(dāng)患者出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿失禁、排尿不盡時(shí)，多伴隨發(fā)生尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重?fù)p害腎功能[2]。DNB西醫(yī)治療的重點(diǎn)為控制血糖與減少神經(jīng)源性損傷，但療效欠佳，存在較多副反應(yīng)，而溫針灸作為中醫(yī)治療DNB的手段之一，可改善患者臨床癥狀。本研究觀察溫針灸聯(lián)合西藥治療DNB的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院內(nèi)分泌科2015年9月-2018年9月收治的122例DNB患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病性神經(jīng)病變?cè)\斷與治療》[3]、《神經(jīng)源性膀胱》[4]中DNB的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為小便不利或失禁、尿潴留，夜尿頻多、神疲倦怠、口干多飲，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)或弱；③殘余膀胱尿量≥100 mL；④年齡≤80歲；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致尿潴留者；②其他類型糖尿病患者；③過(guò)敏體質(zhì)者。按隨機(jī)數(shù)表法將入選患者平均分為對(duì)照組與研究組各61例，其中對(duì)照組和研究組性別(男/女)構(gòu)成分別為(34/27)和(32/29)，χ2=0.13，P>0.05；年齡分布分別為41～80(50.28±9.23)歲和40～78(50.46±9.79)歲，t=0.10，P>0.05；糖尿病病程分別為2～14(9.12±3.68)年和1～16(9.37±3.82)年，t=0.06，P>0.05。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行飲食控制，運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制血糖等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，0.5 mg/片]，1片/次，3次/d，餐后0.5 h口服。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，研究組患者增加溫針灸治療：主穴取氣海、關(guān)元、中級(jí)，配穴取雙側(cè)秩邊、脾俞、腎俞、陰陵泉、三焦俞、三陰交、太溪；患者針刺前排尿，根據(jù)其體型與施穴選用不同尺寸華佗針直刺1.0～3.0 cm，中級(jí)穴直刺0.5～1.0 cm，進(jìn)針后患者局部出現(xiàn)酸麻、重、脹感即得氣留針，以約1.0 cm艾條段插于針柄后點(diǎn)燃，艾條燃盡后除去灰燼，再行針、拔針，1次/d，主穴必選，配穴每次4～6穴，交替選取。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床癥狀：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)：選擇口干多飲、疲倦乏力、腰膝酸軟、排尿次數(shù)增加、排尿時(shí)間延長(zhǎng)為觀察指標(biāo)，癥狀有無(wú)及嚴(yán)重程度對(duì)應(yīng)0～6分；(2)排尿情況：統(tǒng)計(jì)患者治療前后日排尿次數(shù)、日平均單次尿量、日單次最大排尿量及B超膀胱殘余尿量；(3)血糖水平：檢測(cè)患者治療前后空腹血糖與餐后2 h血糖水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較

治療后，兩組口干多飲、疲倦乏力、腰膝酸軟、小便次數(shù)增多、排尿時(shí)間延長(zhǎng)的指標(biāo)積分顯著降低(P<0.05)，且研究組降低幅度更大(P<0.05)。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 分)

注：與同組治療前比較，＊P<0.05。

2.2 兩組排尿情況比較

治療后，兩組日排尿次數(shù)、日平均單次尿量、日單次最大排尿量、B超膀胱殘余尿量顯著減少(P<0.05)，且研究組減少幅度更大(P<0.05)。

組別n日排尿次數(shù)/次治療前治療后日平均單次尿量/mL治療前治療后日單次最大排尿量/mL治療前治療后B超膀胱殘余尿量/mL治療前治療后對(duì)照組619.38±0.427.82±0.36*189.17±35.54268.53±33.78*235.32±21.91303.62±43.22*122.49±22.2672.52±15.05*研究組619.26±0.386.74±0.52*192.84±36.69384.26±42.48*232.24±19.87462.47±46.71*119.68±20.3839.68±12.27*t1.6513.340.5616.650.8119.500.7313.21P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與同組治療前比較，＊P<0.05。

2.3 兩組血糖水平比較

治療后，兩組空腹血糖與餐后2 h血糖水平顯著降低(P<0.05)，且研究組降低幅度更大(P<0.05)。

組別n空腹血糖治療前治療后餐后2h血糖治療前治療后對(duì)照組618.28±1.496.92±1.36*13.32±2.489.47±2.24*研究組618.17±1.466.27±1.18*12.97±2.368.53±2.09*t0.422.820.802.40P>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與同組治療前比較，＊P<0.05。

3 討論

糖尿病患者因機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致微血管病變，使血管管腔變窄，血液循環(huán)減慢，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管通透性改變，造成階段性脫髓鞘改變與軸突變性，引起神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，當(dāng)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙累及支配膀胱的交感、副交感神經(jīng)時(shí)即形成DNB[6]。西醫(yī)并無(wú)DNB特效療法，以控制血糖、改善代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療來(lái)改善膀胱功能。甲鈷胺片是西醫(yī)治療DNB的常用藥，通過(guò)參與甲基轉(zhuǎn)換與核酸、蛋白質(zhì)及脂類的代謝，可刺激軸突再生，具有修復(fù)神經(jīng)損傷、改善DNB癥狀的作用[7]。

DNB屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，消渴證患者陰虛耗氣，日久則氣陰兩虛，脾之升清降濁、水液輸布失司，腎陽(yáng)虛衰，化氣行水受限，腎與膀胱氣化不利，小便不出，發(fā)為癃閉，以補(bǔ)腎健脾、行氣利水為治[8]。本研究以溫針灸聯(lián)合西藥治療DNB，結(jié)果顯示可有效改善患者癥狀，控制血糖。溫針灸即以針刺配合溫灸，針刺留針時(shí)，將艾條切段插于針柄后點(diǎn)燃，通過(guò)針將艾條燃燒的熱力傳入穴位，實(shí)現(xiàn)溫經(jīng)通脈、行氣活血的作用。本研究根據(jù)DNB中醫(yī)施治原則，選取氣海、關(guān)元、中級(jí)為主穴，氣海穴理下焦，補(bǔ)元?dú)猓缮l(fā)陽(yáng)氣；關(guān)元穴溫補(bǔ)下元，鼓舞膀胱氣化；中級(jí)穴理下焦，清熱利濕，配以膀胱經(jīng)被腧穴，促進(jìn)膀胱氣化，可達(dá)補(bǔ)腎益氣、調(diào)理三焦、行氣利水、通尿閉之效。配穴中，取秩邊疏導(dǎo)膀胱；取脾俞與腎俞補(bǔ)腎益脾，提振脾、腎經(jīng)之經(jīng)氣；取陰陵泉健脾利水、通利三焦；取三焦俞調(diào)三焦氣機(jī)以促膀胱氣化；取三陰交調(diào)膀胱經(jīng)氣，健脾化濁、養(yǎng)血柔肝、滋陰益腎；取太溪滋陰補(bǔ)腎、通淋利尿。取上述配穴溫針灸，可增強(qiáng)益氣健脾、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、行氣利水之功效?，F(xiàn)代研究顯示，通過(guò)刺激上述穴位可促進(jìn)逼尿肌收縮，增強(qiáng)膀胱肌收縮能力，改善括約肌協(xié)調(diào)功能，進(jìn)而減少患者殘余尿量，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[9]。故本研究中，研究組治療后中醫(yī)證候積分明顯降低，排尿情況改善，血糖水平明顯降低，說(shuō)明溫針灸聯(lián)合西藥治療DNB可有效改善患者臨床癥狀，減少膀胱殘余尿量，控制血糖，與秦文等[10]研究發(fā)現(xiàn)針灸配合溫灸與西藥治療可改善患者癥狀并減少膀胱殘余尿量的結(jié)論一致。

綜上所述，通過(guò)溫針灸聯(lián)合西藥治療DNB患者，可有效緩解臨床癥狀，減少膀胱殘余尿量，控制血糖水平。