許佳宜

摘 要：為了適應(yīng)公立醫(yī)院的改革和新醫(yī)保付費制度的要求，醫(yī)院必須加強財務(wù)管理特別是固定資產(chǎn)的管理，從資產(chǎn)購買、使用、報廢等一系列環(huán)節(jié)進行全生命周期的精細(xì)化管理和監(jiān)控，提高資產(chǎn)的使用效率和運營效益，以維護公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的安全與完整。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理；研究

固定資產(chǎn)主要指醫(yī)院固定持有的，估計使用時限超過一年（不含一年），單位價值超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，在使用時通常具有原物質(zhì)形式，超過一年（不含一年）的大量同種物資，也應(yīng)被看作資產(chǎn)，醫(yī)院的建筑物、專用醫(yī)療設(shè)備以及其他固定資產(chǎn)都屬于醫(yī)院的固定資產(chǎn)。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（1）固定資產(chǎn)缺乏購置前的可行性分析

現(xiàn)在很多公立醫(yī)院對需要購置或采購什么設(shè)備，都是領(lǐng)導(dǎo)決策，未對設(shè)備規(guī)格、質(zhì)量、性能進行調(diào)研和可行性分析的情況下隨意采購，沒有考慮醫(yī)院全局資產(chǎn)和資金的合理配置，沒有對設(shè)備的投資價值、投資成本、投資收益率及投資回收期等經(jīng)濟指標(biāo)進行科學(xué)的論證，也沒有充分對醫(yī)院潛在的服務(wù)需求市場進行調(diào)研，增加了醫(yī)院資產(chǎn)資金的投資風(fēng)險。

（2）固定資產(chǎn)驗收入庫后賬冊區(qū)分不清

固定資產(chǎn)購入驗收入庫時，由資產(chǎn)倉庫人員負(fù)責(zé)辦理入庫，倉庫人員普遍素質(zhì)不高，再加上責(zé)任心不強，在錄入資產(chǎn)數(shù)據(jù)資料的時候，經(jīng)常會出現(xiàn)內(nèi)容差錯漏缺的情形，還有就是科室到倉庫領(lǐng)用資產(chǎn)時領(lǐng)用單一式三聯(lián)，一聯(lián)留存?zhèn)}庫，一聯(lián)交領(lǐng)用科室備查，一聯(lián)交財務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的會計核算人員入帳。部分資產(chǎn)會計人員職業(yè)素養(yǎng)不高或者工作疏忽時也會將倉庫人員的出具的科室資產(chǎn)領(lǐng)用單上的資料信息記錄不全或出現(xiàn)差錯，漏輸。種種這些，都會造成醫(yī)院的資產(chǎn)帳目不清、數(shù)據(jù)差錯、內(nèi)容欠缺，造成了資產(chǎn)核對和管理工作的難度。

（3）使用過程中沒有明確落實責(zé)任管理制度

很多醫(yī)院對于資產(chǎn)使用的責(zé)任管理制度缺乏，或者落實不到位，沒有實行專人負(fù)責(zé)制，也沒有相應(yīng)的資產(chǎn)保管獎懲制度，致使科室包括工作人員或負(fù)責(zé)檢查操作的醫(yī)生成本責(zé)任意識淡薄，有些工作人員或檢查醫(yī)生由于本身技術(shù)水平和操作技能問題，違反相關(guān)設(shè)備操作規(guī)程，造成設(shè)備損害、故障多發(fā)，需要停工檢修，給醫(yī)院資產(chǎn)造成了損失，而且沒有落實資產(chǎn)盤點制度，導(dǎo)致帳帳不符、帳實不符的失控現(xiàn)象。

（4）對設(shè)備儀器缺乏效益分析

我國很多醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，國家或地方財政有撥款支持，造成部分醫(yī)院缺乏成本意識和風(fēng)險意識，對資產(chǎn)缺乏相應(yīng)的成本效益分析。有的連資產(chǎn)折舊制度都沒有實行，設(shè)備從購入、使用到維修、報廢整個過程沒有科學(xué)跟蹤、評價。沒有及時評估資產(chǎn)的工作狀況和運行效果。

（5）設(shè)備使用者專業(yè)素質(zhì)不高

在資產(chǎn)使用過程中，操作人員、檢查醫(yī)生的責(zé)任心、職業(yè)操守對設(shè)備的保養(yǎng)和故障發(fā)生率影響很大，特別是醫(yī)技科室的醫(yī)生，如果責(zé)任心不強，操作技能不熟練，沒有嚴(yán)格按操作的規(guī)程去工作，增加了設(shè)備毀損以及發(fā)生故障的機率，增加了設(shè)備的維修成本，影響了設(shè)備的運行效益。

（6）缺乏科學(xué)合理的報廢監(jiān)管制度

部分醫(yī)院對固定資產(chǎn)報廢缺乏嚴(yán)格的流程、監(jiān)管制度，設(shè)備的報廢由使用科室提請上報，經(jīng)設(shè)備管理部門審批，但流于形式，很多設(shè)備價值高額，專業(yè)性強，沒有具備專業(yè)維修技能的設(shè)備工程師進行嚴(yán)格的鑒定，輕易報廢，而且報廢設(shè)備的變賣殘值也缺乏制度落實，資產(chǎn)處置隨意性較大，導(dǎo)致資產(chǎn)流失，形成了財務(wù)漏洞，增加了資產(chǎn)的風(fēng)險。

二、改善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策

當(dāng)前的新醫(yī)改，鼓勵社會資金加入醫(yī)療行業(yè)，鼓勵民辦醫(yī)院的發(fā)展，公立醫(yī)院面臨激烈的市場競爭，固定資產(chǎn)管理的成效關(guān)系著醫(yī)院經(jīng)營的成敗，必須對固定資產(chǎn)管理有足夠的重視。 具體措施如下：

（1）制定一套科學(xué)合理的采購制度和流程

由各科室根據(jù)年度預(yù)算計劃，業(yè)務(wù)需要提出采購申請，由固定資產(chǎn)管理部門

進行可行性分析論證，從設(shè)備投資成本、預(yù)期收益率，回收期以及投資凈現(xiàn)值等指標(biāo)進行科學(xué)論證評估，并對該項投資潛在的服務(wù)需求市場進行充分調(diào)研，確定最優(yōu)采購方案，從全局出發(fā)，合理分配醫(yī)院的資金和資源，還必須考慮設(shè)備購置后相配套人才、技術(shù)的支持，以及故障率及維修成本的高低，部分儀器設(shè)備還要考評配套使用的耗材成本對設(shè)備運營成本及效益的影響。從質(zhì)量、性能、價格、故障發(fā)生率上綜合評價，不能單單以價格優(yōu)勢來決策，充分考量資產(chǎn)投資的風(fēng)險和收益。

（2）加強固定資產(chǎn)登記帳冊培訓(xùn)，確保帳目清楚

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全三賬一卡制度。即：固定資產(chǎn)使用部門即科室領(lǐng)用固定資產(chǎn)后建立卡片帳，固定資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)二級明細(xì)分類賬，財務(wù)部門負(fù)責(zé)資產(chǎn)總賬和各科室的資產(chǎn)明細(xì)分戶帳。定期組織倉庫工作人員及資產(chǎn)使用保管科室專管人員進行崗位培訓(xùn)，督促其認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)怯浌潭ㄙY產(chǎn)帳目，確保資產(chǎn)帳目資料內(nèi)容包括資產(chǎn)品名、規(guī)格、型號內(nèi)容完整、、數(shù)量、金額等數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。對需要辦理產(chǎn)權(quán)登記手續(xù)的房屋建筑物等固定資產(chǎn)，醫(yī)院應(yīng)先到上級主管部門申請辦理，然后及時辦理入庫入賬。其他不需確認(rèn)產(chǎn)權(quán)的固定資產(chǎn)，驗收合格后，相關(guān)科室應(yīng)及時辦理入庫、建卡、入賬等手續(xù)，以便及時計提折舊。資產(chǎn)使用和保管科室的專管責(zé)任人員應(yīng)定期或不定期對資產(chǎn)目錄和卡片進行清查核實，確保資產(chǎn)帳卡與資產(chǎn)實物信息核對一致，真實、完整。

（3）使用過程中要落實責(zé)任管理制度，專人專管，明確責(zé)任

每個科室要明確資產(chǎn)責(zé)任人，落實專人負(fù)責(zé)資產(chǎn)的管理和控制。資產(chǎn)責(zé)任人負(fù)責(zé)登記科室的資產(chǎn)卡片帳，記錄科室每件資產(chǎn)的存放地點、品名、規(guī)格、型號、數(shù)量、金額。該責(zé)任人員離崗或者離職等情況，必須先辦理資產(chǎn)交接手續(xù)，核實資產(chǎn)的管理狀況，明確資產(chǎn)管理責(zé)任。同時健全固定資產(chǎn)的盤點制度。每年審計科、財務(wù)科與資產(chǎn)管理部門共同組織一次全院范圍的清產(chǎn)核資工作，以財務(wù)科資產(chǎn)總帳和各科室分戶帳為基礎(chǔ)，對各科室負(fù)責(zé)保管使用的固定資產(chǎn)進行清查盤點，按記錄的存放地點，規(guī)格、型號、數(shù)量、金額進行清點盤查，將賬務(wù)科的資產(chǎn)分戶帳、科室的卡片帳及資產(chǎn)實物之間進行核對，清查所有資產(chǎn)項目是否帳帳相符、帳實相符，并摸清資產(chǎn)使用狀況，發(fā)現(xiàn)設(shè)備閑置、運轉(zhuǎn)不足的，通知資產(chǎn)管理部門充分調(diào)劑，充分發(fā)揮資產(chǎn)的使用效率。并制定科學(xué)的資產(chǎn)管理考評制度，根據(jù)設(shè)備的使用情況、保養(yǎng)程度、安全與完整情況、設(shè)備利用率作為考核標(biāo)準(zhǔn)，進行獎懲。

（4）對高值儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)進行成本效益分析

隨著醫(yī)改的深入和醫(yī)保政策的變化，醫(yī)院已取消藥品加成和耗材加成，醫(yī)院的結(jié)余和利潤越來越少，只有讓患者享受到低成本、高效率的醫(yī)療服務(wù)才能在日益激烈的行業(yè)競爭中立于不敗之地，這一趨勢必將迫使醫(yī)院應(yīng)該更加重視醫(yī)院的資金資產(chǎn)管理，以我院為例，每個月醫(yī)技檢查科室，為全院收入總額貢獻(xiàn)了20%的份額，其中檢驗收入占所有檢查收入的51.17%，CT收入占19.2%，核磁共振檢查收入占8%，B超科為12.1%，放射科占3.39%，電子內(nèi)窺鏡占3.25%，心電圖為1.85%，這些科室全部依靠設(shè)備儀器創(chuàng)造效益，對醫(yī)院收入有舉足輕重的貢獻(xiàn)，因此必須進行單臺設(shè)備的成本效益分析，詳細(xì)分析單項設(shè)備年折舊成本、年維修費用、年耗材成本，實行資產(chǎn)精準(zhǔn)化管理，并結(jié)合工作績效方案等措施，促使科室樹立成本核算意識，合理使用設(shè)備及儀器，提高工作積極性，充分發(fā)揮設(shè)備運行效率，并注重保養(yǎng)維護設(shè)備，降低設(shè)備故障率，為病人和醫(yī)院創(chuàng)造更多的效益。

（5）完善資產(chǎn)管理崗位競爭機制，提高設(shè)備管理者的綜合素質(zhì)和操作技能

醫(yī)院不定期組織各科室資產(chǎn)管理責(zé)任人的崗位培訓(xùn)，在醫(yī)院內(nèi)部建立起一支具有高度責(zé)任心和職業(yè)操守的資產(chǎn)管理隊伍。通過相關(guān)管理制度對固定資產(chǎn)的管理工作進行績效考核，考核在同一時間段資產(chǎn)管理工作人員的工作數(shù)量及質(zhì)量，醫(yī)技科室設(shè)備的使用者主要是檢查醫(yī)生，也要定期組織這部分醫(yī)務(wù)人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)，熟悉檢查儀器設(shè)備的操作規(guī)程和技能，提高他們的責(zé)任心和工作積極性，做到在工作中嚴(yán)格遵守職業(yè)操守，自覺愛護、保養(yǎng)設(shè)備，減少設(shè)備毀損和故障率，降低設(shè)備的維修和運作成本。

（6）完善科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱髲U管理制度

很多大型公立醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)額巨大，上幾億十幾億，在報廢程序上如果沒有嚴(yán)格監(jiān)控，有可能造成嚴(yán)重的資金風(fēng)險，影響醫(yī)院的資產(chǎn)效益，造成國有資產(chǎn)流失。因此，必須建立一套完善科學(xué)的固定資產(chǎn)報廢審批流程制度，各科室出現(xiàn)資產(chǎn)無法維修時，必須先請專業(yè)的設(shè)備維修技術(shù)專家鑒定、評估，認(rèn)定確實無法再進行維修，或者維修費用高額，設(shè)備所能創(chuàng)造的效益低于需要的維修成本時，才允許按程序提出報廢申請，由維修專家出具鑒定意見，再報資產(chǎn)管理部門、上級主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院主管部門即衛(wèi)健局、財政國有資產(chǎn)管理部門，逐級上報、逐級審批，最后經(jīng)國有資產(chǎn)管理部門批準(zhǔn)授權(quán)后才可辦理資產(chǎn)報廢手續(xù)。然后由負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)會計核算的人員進行會計處理，并責(zé)成資產(chǎn)報廢科室妥善保管存放報廢的設(shè)備儀器，以備財政國有資產(chǎn)管理部門查驗核實。對于國有資產(chǎn)管理部門查驗批準(zhǔn)處置的報廢資產(chǎn)，予以變賣或轉(zhuǎn)售，變賣殘值或轉(zhuǎn)售收入也應(yīng)該相應(yīng)入帳，以維護醫(yī)院資金的安全與完整。

三、結(jié)論

固定資產(chǎn)作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，它的數(shù)量、價值、占醫(yī)院資源的比重，都有著舉足輕重的意義。所以重視和加強對固定資產(chǎn)的管理，能夠促進醫(yī)院有效實施內(nèi)部控制，提高資產(chǎn)管理水平，使固定資產(chǎn)從購置、使用、到報廢處置整個生命周期實現(xiàn)精細(xì)化管理既必要也必須。也只有這樣才能更好的實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)設(shè)備的安全、完整和效益，才能使醫(yī)院在醫(yī)療體制改革中繼續(xù)保持健康、持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。

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