史春波

“醫(yī)生就是積德，濫用藥就是謀財害命?！边@是陳昕昳在醫(yī)院里常常和醫(yī)生們說的一句話。

2012年，口腔醫(yī)生出身的他在上任浙江天臺縣人民醫(yī)院院長不久，頂著巨大的壓力，開始了一場“控藥”改革。

他推出了一個“雙排名制度”，哪種藥用得最多，哪個醫(yī)生開的藥最多，約談。幾年來，這家醫(yī)院陸續(xù)“請”出了幾百種藥品。

這些藥，大多是輔助性藥，基本可用可不用，對于老百姓和政府來說，是增加負擔(dān)，而對醫(yī)生來說，則存在商業(yè)賄賂的風(fēng)險。

“我們是想在源頭上把控，讓老百姓受益，也保護我們的醫(yī)務(wù)隊伍?！标愱繒i這樣告訴記者。

令他欣慰的是，如今，這家醫(yī)院多年的改革探索，趁著醫(yī)共體的東風(fēng)，延伸到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)最基層。藥品，是巨大的奶酪

眾所周知，藥品，是一個利益巨大的奶酪，動藥品，就意味著直接動一部分人的利益。

醫(yī)生出身的陳昕昳知道，做這件事，壓力肯定會很大。

這名醫(yī)生，一直推崇“基于利己的利他主義”。在他的辦公室里，掛著“厚德循道”四個字。

他這樣和醫(yī)生解釋：“要多想想，我們老了，要有好的醫(yī)生給我們看病，不會給我們?yōu)E用藥?！边@也是他在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Α昂竦卵馈彼膫€字的理解。

他需要找一個幫手。首先，他想到了當(dāng)時的副院長王軍偉，他判斷這名為人正直、醫(yī)術(shù)精湛的同事，值得信任。

一天晚上，他試探地問王軍偉：想做這件事，你有沒有興趣參與。如果王軍偉愿意支持，陳昕昳心里也就有數(shù)了。

“要給人留條活路”

王軍偉沒有猶豫，一口就答應(yīng)了，“就應(yīng)該這么做”。于是兩人牽頭，決定嚴格控藥管理，推出一個“雙排名制度”。哪種藥的使用量超標，哪個醫(yī)生開藥開得最多，醫(yī)院方面就有紀檢等部門介入了解、約談，第一次，警告，第二次，該醫(yī)生則需要受到處罰，并在網(wǎng)上公布。

這形成了一定的震懾力。

這在以前是從來沒有過的，很快，醫(yī)院里議論聲很多。

隨之而來，兩名院長接到了不少匿名的舉報信、恐嚇信?！澳氵@個院長還要不要做了”“要給人留條活路”，甚至還有PS的裸照。兩人付之一笑。

這么多年來，醫(yī)藥代表們進進出出，兩名院長沒有收過一籃水果，“絕對不能收，什么都不能收，不然，就掉進了他們的陷阱，下次就給你送煙，送錢?！蓖踯妭ミ@樣說。

有一次，在談一個藥品結(jié)束后，對方塞給他一個厚厚的信封，王軍偉趕緊還了，這個藥就不用了，“用的話，肯定會把我們的醫(yī)務(wù)隊伍污染掉?！?/p>

由于醫(yī)藥代表的誣告，紀檢部門找過王軍偉幾次。

如今，已經(jīng)擔(dān)任天臺縣人民醫(yī)院黨委書記的王軍偉明白，只有自己清白，才有底氣去完成和陳聽畎院長的那個約定。

一個月用掉三萬支藥

“控藥”改革在爭議中漸漸推行。

哪種藥的使用量最多，王軍偉都會進行定期關(guān)注、監(jiān)測，并進行分析。院方還會定期約談藥商。

他舉例說，有一類質(zhì)子泵抑制劑，有七八種藥，功能差不多，都是治療胃病的輔助藥。有一個月，他發(fā)現(xiàn)居然用掉了三萬多支。

他判斷，這里面肯定有水分。很快，院方組織了一次招投標，七八種類似的藥只招標一種。誰的價格低就用誰家。

第二個月，從30000支減少到了3000支?！耙郧?.7萬支是可用可不用?！蓖踯妭フf，“另一方面也可見，其中很可能有藥商在活動。”

除了藥品的用量，天臺人民醫(yī)院的醫(yī)生同樣有“排名”，而且是動真格的。比如，有一個藥商在別的醫(yī)院被人舉報了，他們就把用過該藥量最大的前十名醫(yī)生叫來約談。

有一種叫“獨一味”的中成藥，院方發(fā)現(xiàn)，只有一個醫(yī)生用，而且用得特別多，這是一種活血化瘀的輔助藥，同樣可用可不用。院方就約談了這名醫(yī)生。后來，這種藥就再也沒人用了。

但也并不是所有的藥，都那么容易“請出去”。

王軍偉記得，他們本來還想停掉一些藥。比如一種800多元的進口藥，和100多元的國產(chǎn)藥療效差不多，病人就沒必要多花這么多錢。

“我們停了一段時間，但是沒多久，就有病人來鬧了，指明說一定要這種進口藥，沒辦法，我們也只好再開一個口子，然后不斷和患者溝通，讓大家相信國產(chǎn)藥的療效，最終把這種進口藥‘請了出去。”王軍偉說，有經(jīng)驗的人都知道，很可能是藥商在背后“活動”，因為你停用了人家的藥，就是斷人財路，而斷人財路是有風(fēng)險的。

這幾年來，天臺縣人民醫(yī)院陸續(xù)停掉三百多種輔助藥，為患者和政府醫(yī)保節(jié)省了大筆開支，同時也阻斷了藥商的賄賂，保護了醫(yī)者。

浙江省醫(yī)院質(zhì)量管理與績效平臺的數(shù)據(jù)顯示，2018年，天臺人民醫(yī)院住院病人的平均藥費為1548.72元，在全省42家三級乙等綜合醫(yī)院中是最低的，遠低于平均值2944.52元。

開展醫(yī)共體信息平臺建設(shè)

扛著壓力，辛苦了多年，對于陳聽畎和王軍偉來說，他們迎來了一個好消息：浙江省推行醫(yī)共體建設(shè)。

今年，天臺縣的醫(yī)共體建設(shè)開啟。15個基層衛(wèi)生院成為天臺縣人民醫(yī)院的分院。

根據(jù)多年的經(jīng)驗，天臺縣人民醫(yī)院對它的基層衛(wèi)生院也進行了一場藥品清理，形成了一張藥品清單。“該用的藥用，可用可不用的藥，則同樣把它們‘請出去?！蓖踯妭フf。

這意味著，可以讓更多基層的患者合理用藥，節(jié)省費用。

陳聽畎則介紹說，接下來，他們將依托互聯(lián)網(wǎng)科技，開展醫(yī)共體信息平臺建設(shè)，對于基層衛(wèi)生院的用藥等問題，同樣進行監(jiān)測管理，比如患者很關(guān)心的抗生素的使用等。（資料來源：《錢江晚報》）