李鎰沖，劉世煒，曾新穎， 周脈耕

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，目前正經(jīng)歷著快速的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和老齡化進(jìn)程，隨之而來的是人群行為生活方式、生態(tài)環(huán)境以及疾病譜的改變。自上世紀(jì)末，心血管病已然成為我國居民的首要死因。我國政府高度重視心血管病，在近年發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]，《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》[2]和《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017～2025年）》[3]等重要綱領(lǐng)性文件中，均將心血管病的防控工作視為未來我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一。然而，當(dāng)今國民心血管病危險(xiǎn)因素暴露水平居高不下，疾病流行情況和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生資源在地域間存在較大差異，給我國心血管病的防控帶來巨大挑戰(zhàn)[4]。明確心血管病在不同時(shí)期、地區(qū)和人群間的流行情況和疾病負(fù)擔(dān)將有助于制定針對(duì)性的衛(wèi)生政策及相關(guān)人群防控策略，遏制心血管病在中國的流行趨勢。

自2009年以來，以中國疾病預(yù)防控制中心為代表的多家國內(nèi)機(jī)構(gòu)聯(lián)合美國華盛頓大學(xué)健康測量與評(píng)估中心（IHME）開展系統(tǒng)研究，梳理了我國歷年的死因、慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素、婦幼衛(wèi)生和傷害監(jiān)測數(shù)據(jù)，腫瘤登記和傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)，重要的衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告，相關(guān)大型調(diào)查研究結(jié)果，以及相關(guān)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和人口數(shù)據(jù)。該研究作為全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden of Disease Study, GBD）的重要組成部分，定期分析并估計(jì)中國全國及省級(jí)行政區(qū)水平（不含中國臺(tái)灣）的各類疾病流行情況和疾病負(fù)擔(dān)[5-6]。本文基于GBD 2016中國研究的估計(jì)結(jié)果[7]，報(bào)告1990～2016年中國全國及省級(jí)行政區(qū)水平心血管病的流行情況和疾病負(fù)擔(dān)，為相關(guān)衛(wèi)生決策及開展針對(duì)性的人群防控工作提供參考依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

各年份人口數(shù)來自于國家統(tǒng)計(jì)局。心血管病死亡數(shù)據(jù)來自于全國人口死亡信息登記管理系統(tǒng)[8]和全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)[9]。心血管病患病及相關(guān)后遺癥數(shù)據(jù)來自于對(duì)我國歷年心血管病相關(guān)監(jiān)測、調(diào)查和已發(fā)表文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧，以及對(duì)未發(fā)表數(shù)據(jù)的系統(tǒng)梳理。其中重要的數(shù)據(jù)來源包括中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測、中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查、國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查等。具體的數(shù)據(jù)源列表可在GBD全球健康數(shù)據(jù)交換索引中查詢（http://ghdx.healthdata.org/）。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法

心血管病各病種的定義及相關(guān)ICD-10代碼在發(fā)表文獻(xiàn)[7]中已有詳細(xì)說明。研究采用全球疾病負(fù)擔(dān)的標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)各類心血管病的死亡率、患病率及疾病負(fù)擔(dān)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行估計(jì)。具體地，對(duì)死因數(shù)據(jù)垃圾編碼進(jìn)行再分配后，利用死因集成模型（cause of death ensemble model）估計(jì)全死因和死因別死亡率[10]；利用貝葉斯薈萃回歸（Bayesian metaregression）估計(jì)患病率及相關(guān)后遺癥分布[11]；利用交叉對(duì)應(yīng)模型（cross walk model）對(duì)非標(biāo)準(zhǔn)疾病定義的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，使之映射到GBD心血管病的標(biāo)準(zhǔn)定義[12-13]；疾病別傷殘損失壽命年（years lived with disability）由該病或其后遺癥的患病人數(shù)乘以對(duì)應(yīng)的GBD傷殘權(quán)重（disability weight）獲得[14-16]；過早死亡損失壽命年（years of life lost）由年齡別死亡數(shù)乘以該年齡所對(duì)應(yīng)的GBD基準(zhǔn)期望壽命獲得[10]；傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life year, DALY）為傷殘損失壽命年與過早死亡損失壽命年之和。利用世界衛(wèi)生組織估計(jì)的2000～2025年世界平均人口結(jié)構(gòu)計(jì)算年齡標(biāo)化率[17]。社會(huì)人口指數(shù)（socio-demographic index，SDI）是由全球疾病負(fù)擔(dān)研究組提出，基于人均收入、教育水平及總和生育率計(jì)算得到，綜合反映國家或地區(qū)社會(huì)和人口發(fā)展的指標(biāo)[18]。SDI取值范圍為0～1，取值越高代表發(fā)展水平越高。

為全面描述1990～2016年我國心血管病疾病負(fù)擔(dān)的分布規(guī)律，本文比較了1990年和2016年我國各類心血管病死亡、患病和疾病負(fù)擔(dān)的絕對(duì)數(shù)量及其年齡標(biāo)化率；估計(jì)了當(dāng)前不同年齡段及各省級(jí)行政區(qū)各類心血管病的疾病負(fù)擔(dān)分布；并利用地理繪圖展示了2016年各省級(jí)行政區(qū)心血管病疾病負(fù)擔(dān)的空間分布，及1990～2016年疾病負(fù)擔(dān)變化的空間差異；最后通過散點(diǎn)圖分析了疾病負(fù)擔(dān)下降幅度與社會(huì)人口發(fā)展之間的關(guān)系。本文中，若未明確指明，疾病負(fù)擔(dān)均指年齡標(biāo)化DALY率。

2 主要結(jié)果

2.1 1990年和2016年心血管病死亡、患病和疾病負(fù)擔(dān)

2.1.1 死亡情況比較（表1）

2016年我國居民死亡總數(shù)為967.0萬，其中心血管病397.5萬，占比41.1%，為我國居民的首要死因。缺血性心臟病、缺血性腦卒中和出血性腦卒中是最重要的三類心血管病，2016年死亡數(shù)分別為172.3萬、72.9萬和106.1萬，合計(jì)占心血管病總死亡數(shù)的88.3%。

2016年心血管病死亡人數(shù)較1990年增加了近150萬，其中男性增幅（79.2%）遠(yuǎn)大于女性（36.1%）。分病種看，缺血性心臟病死亡數(shù)增量最大，為111.7萬，增幅達(dá)184.1%；其次是缺血性腦卒中死亡數(shù)增加了33.3萬，增幅達(dá)83.8%。僅風(fēng)濕性心臟病和其他心血管病的死亡數(shù)出現(xiàn)了較為明顯的下降，分別減少了6.6萬（降幅-47.9%）和6.1萬（降幅-50.3%）。出血性腦卒中死亡數(shù)維持在100萬左右。其他幾類心血管病死亡數(shù)有不同程度的增加，但由于絕對(duì)數(shù)量較小，對(duì)總死亡數(shù)的影響不大。

2016年心血管病年齡標(biāo)化死亡率較1990年下降了28.7%，男性（20.2%）較女性（38.2%）下降更慢。分病種看，其他心血管病下降幅度最大（-77.3%），其次是風(fēng)濕性心臟?。?74.5%）、出血性腦卒中（-52.4%）、高血壓心臟?。?51.7%）、主動(dòng)脈瘤（-23.0%）和心內(nèi)膜炎（-22.4%）；而年齡標(biāo)化死亡率出現(xiàn)增加的疾病包括外周動(dòng)脈疾病、缺血性心臟病，以及心肌病和心肌炎，分別為46.6%、25.3%和15.7%。

2.1.2 患病情況比較（表2）

2016年我國心血管病總患病人數(shù)高達(dá)9 380.8萬，其中女性（4 970.0萬）患病數(shù)稍高于男性（4 410.8萬）；患病人數(shù)最多的病種為缺血性腦卒中（2 409.8萬），其次為缺血性心臟病（2 290.4萬）、外周動(dòng)脈疾?。? 211.8萬）、其他心血管病（1 464.2萬）、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)（874.4萬） 等。

1990～2016年間，所有類型的心血管病患病人數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢，除風(fēng)濕性心臟病增幅較?。?0.7%），其余各類心血管病增幅均在65%以上，其中高血壓心臟?。?76.2%）、缺血性腦卒中（173.8%）、缺血性心臟?。?47.7%）、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)（147.5%）、外周動(dòng)脈疾?。?38.2%）、心內(nèi)膜炎（111.7%）、其他心血管?。?06.6%）及出血性腦卒中（99.7%）均出現(xiàn)了一倍或以上的增幅。

相較于1990年，2016年心血管病年齡標(biāo)化患病率上升了14.7%，其中男性上升16.6%，稍快于女性（13.3%）。即使去除了人口老齡化因素，多數(shù)心血管病患病率仍出現(xiàn)較大的漲幅，比如缺血性腦卒中（36.6%）、其他心血管?。?7.0%）、心內(nèi)膜炎（26.7%）、高血壓心臟?。?3.9%）、心肌病和心肌炎（23.1%）、缺血性心臟?。?9.1%）；僅風(fēng)濕性心臟病患病率出現(xiàn)明了顯的下降（-16.2%）。

2.1.3 疾病負(fù)擔(dān)比較（表3）

綜合考慮死亡和患病，2016年我國人群心血管病總疾病負(fù)擔(dān)DALY為7 810.6萬人年 ，男性（4 829.2萬人年）遠(yuǎn)高于女性（2 981.4萬人年）；其中，缺血性心臟?。? 963.3萬人年）、出血性腦卒中（2 240.8萬人年）和缺血性腦卒中（1 621.6萬人年）的疾病負(fù)擔(dān)最高，合計(jì)占總心血管病疾病負(fù)擔(dān)的87.4%。

1990～2016年，心血管病總疾病負(fù)擔(dān)絕對(duì)值（DALY總量）增長了33.7%，其中男性增長了51.8%，遠(yuǎn)高于女性（12.1%）。疾病負(fù)擔(dān)增長最快的病種依次為心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)（147.0%）、缺血性心臟?。?22.0%）、外周動(dòng)脈疾?。?08.9%）、缺血性腦卒中（80.4%）和主動(dòng)脈瘤（49.1%）；下降最快的病種依次為風(fēng)濕性心臟?。?60.1%）、其他心血管病（-46.8%）、以及心內(nèi)膜炎（-17.3%）。

表3 1990年和2016年中國心血管病DALY及年齡標(biāo)化DALY率

雖然心血管病總疾病負(fù)擔(dān)絕對(duì)值處于增長態(tài)勢，年齡標(biāo)化DALY率在1990～2016年間卻下降了33.3%，其中女性（-43.7%）較男性（-24.7%）下降更快。除缺血性心臟病及心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)外，其他所有類型的心血管病年齡標(biāo)化DALY率均出現(xiàn)了不同程度的下降，其中降幅較大的有風(fēng)濕性心臟?。?77.6%）、其他心血管?。?68.7%）、高血壓心臟?。?54.8%）和出血性腦卒中（-52.6%）。值得注意的是，缺血性心臟病年齡標(biāo)化DALY率在性別間出現(xiàn)了不同的變化趨勢，男性增長了19.9%，而女性則出現(xiàn)了下降趨勢（-3.1%）。

圖1 展示了1990～2016年我國各省級(jí)行政區(qū)主要心血管病年齡標(biāo)化疾病負(fù)擔(dān)變化率的地理分布。在研究觀察的26年中，總心血管病及出血性腦卒中的年齡標(biāo)化DALY率在我國所有省級(jí)行政區(qū)均出現(xiàn)了不同程度的下降，但缺血性心臟病和缺血性腦卒中疾病負(fù)擔(dān)在少部分省級(jí)行政區(qū)出現(xiàn)了上升。整體上看，總心血管病和三類主要心血管病疾病負(fù)擔(dān)的降幅呈現(xiàn)東部大、西部小的形勢。西藏 、新疆、青海、云南和貴州等一些西部省級(jí)行政區(qū)在降低總心血管病及出血性腦卒中疾病負(fù)擔(dān)方面的成效較小，并出現(xiàn)了缺血性心臟病疾病負(fù)擔(dān)的增加。江蘇是唯一出現(xiàn)缺血性腦卒中疾病負(fù)擔(dān)增加的東部沿海省級(jí)行政區(qū)。

總心血管病年齡標(biāo)化DALY率降幅與SDI的散點(diǎn)圖顯示（圖2），心血管病疾病負(fù)擔(dān)的降低程度與社會(huì)發(fā)展具有密切關(guān)系。2016年SDI得分最高的北京、澳門和香港，在過去26年中均取得了超過45%的降幅；而SDI得分較低的西藏、貴州、甘肅和云南，總心血管病疾病負(fù)擔(dān)的降幅均在25%以下。

圖1 1990～2016年中國及省級(jí)行政區(qū)人群總心血管病、缺血性心臟病、出血性腦卒中和缺血性腦卒中年齡標(biāo)化DALY率變化幅度

圖2 1990～2016年中國各省級(jí)行政區(qū)心血管病年齡標(biāo)化DALY率降幅與2016年SDI散點(diǎn)圖

2.2 2016年心血管病疾病負(fù)擔(dān)分布

2.2.1 年齡分布

圖3展示了2016年我國居民心血管病疾病負(fù)擔(dān)的年齡分布。1歲以內(nèi)嬰兒心血管病疾病負(fù)擔(dān)主要來自于先天性心臟病等其他心血管病和循環(huán)疾病，出血性腦卒中 、心肌病和心肌炎也占據(jù)較大比例。風(fēng)濕性心臟病疾病負(fù)擔(dān)占比最高的年齡段為1～14歲，之后隨著年齡的增加，比重逐漸減少。在1歲以后，其他心血管病和循環(huán)疾病、心肌病和心肌炎的疾病負(fù)擔(dān)比重呈現(xiàn)出隨年齡增加而逐漸減少的趨勢；相反地，高血壓心臟病疾病負(fù)擔(dān)占比伴隨年齡增加而升高。在年齡大于或等于15歲的人群中，缺血性心臟病、出血性腦卒中和缺血性腦卒中所致疾病負(fù)擔(dān)在所有心血管病疾病負(fù)擔(dān)中的比重最大，其中出血性腦卒中在40～74歲人群中占比最高，而在大于或等于75歲的人群中，缺血性心臟病占比最高。

2.2.2 病種分布

2016年，各省級(jí)行政區(qū)不同心血管病疾病負(fù)擔(dān)分布呈現(xiàn)出較大的差異（圖4）。我國所有省級(jí)行政區(qū)缺血性心臟病的疾病負(fù)擔(dān)占比均低于全球平均水平；然而，除澳門和香港外，內(nèi)地所有省級(jí)行政區(qū)出血性腦卒中的比重均高于全球水平。缺血性心臟病疾病負(fù)擔(dān)占比最高的前5位省級(jí)行政區(qū)為澳門、新疆、寧夏、天津和北京；占比最低的5位為西藏，貴州、江蘇、浙江和重慶。大多數(shù)省級(jí)行政區(qū)的心血管病疾病負(fù)擔(dān)來源主要為缺血性心臟病，僅在西藏、貴州、重慶、四川、湖北和青海6省級(jí)行政區(qū)中，出血性腦卒中疾病負(fù)擔(dān)比重最高。相對(duì)于出血性腦卒中，缺血性腦卒中疾病負(fù)擔(dān)占比較高的省級(jí)行政區(qū)有江蘇、上海、遼寧、香港、澳門、天津和北京。

2.2.3 地理分布

2016年總心血管病年齡標(biāo)化DALY率在空間上存在較大差異（圖5A）。總心血管病疾病負(fù)擔(dān)最高的省級(jí)行政區(qū)為西藏（10 344人年/10萬），其次是新疆、青海、黑龍江和貴州 ，年齡標(biāo)化DALY率均高于7 000人年/10 萬；負(fù)擔(dān)最低的省級(jí)行政區(qū)為香港（1 794人年/10萬），其次為其他經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的東部沿海省級(jí)行政區(qū)，包括上海、浙江、澳門、福建、北京和廣東等。

圖3 2016年中國人群各類心血管病疾病負(fù)擔(dān)年齡分布

圖4 2016年中國及省級(jí)行政區(qū)各類心血管病疾病負(fù)擔(dān)分布

缺血性心臟病的年齡標(biāo)化DALY率呈明顯的北高南低分布（圖5B）。值得注意的是，黑龍江，吉林，新疆等北方省級(jí)行政區(qū)的疾病負(fù)擔(dān)尤其高（均高于3 000人年/10萬），4倍于上海、香港和浙江等低負(fù)擔(dān)省級(jí)行政區(qū)。出血性腦卒中年齡標(biāo)化DALY率在各省級(jí)行政區(qū)間的差異更大，分布范圍從300人年/10萬至4 800人年/10萬（圖5C）。東北沿海省級(jí)行政區(qū)出血性腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)普遍較低，其中澳門最低（300人年/10萬），其次是香港、上海、北京和浙江等；西藏最高（4 815人年/10萬），其次是青海，貴州和新疆等。東北和北部省級(jí)行政區(qū)缺血性腦卒中的年齡標(biāo)化DALY率高，黑龍江最高（1 692人年/10萬），其后依次為吉林、河南、遼寧和河北等；而西部和東南省級(jí)行政區(qū)較低，最低為香港（307人年/10萬），其后依次為澳門、西藏、上海和浙江等（圖5D）。

圖5 2016年中國及省級(jí)行政區(qū)人群總心血管病、缺血性心臟病、出血性腦卒中和缺血性腦卒中年齡標(biāo)化DALY率地理分布

3 討論

本文利用中國疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果對(duì)1990年和2016年我國心血管病疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了描述，并著重分析了其發(fā)展趨勢和空間分布。這些結(jié)果對(duì)指導(dǎo)我國各省級(jí)行政區(qū)的心血管病防控工作具有重要參考價(jià)值。

3.1 死亡

為應(yīng)對(duì)聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)[19]，國務(wù)院辦公廳于2017年頒布了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017～2025年）》[3]，確定了2025年我國心血管病死亡率在2015年水平上降低15%的規(guī)劃目標(biāo)。該規(guī)劃目標(biāo)出臺(tái)前，我國人群心血管病年齡標(biāo)化死亡率在1990～2016年間已下降了25%。盡管我國取得了如此成就，但若沒有持續(xù)的、強(qiáng)化的、有針對(duì)性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，難以確保該下降趨勢能延續(xù)至2025年并實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的規(guī)劃目標(biāo)。一項(xiàng)模擬分析表明[20]，如欲實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（心血管病早死概率下降1/3），至少應(yīng)達(dá)到世界衛(wèi)生組織全球監(jiān)測框架中對(duì)心血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制要求[21]。

1990～2016年間，缺血性腦卒中和出血性腦卒中標(biāo)化死亡率顯著下降，抵消了缺血性心臟病死亡率上升對(duì)心血管病總死亡率的影響。近期一項(xiàng)全國范圍的回顧性腦血管病調(diào)查結(jié)果驗(yàn)證了本文匯報(bào)的腦卒中死亡率下降趨勢[22]。腦卒中死亡率下降的原因主要包括衛(wèi)生保健可及性的提升，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，公共衛(wèi)生環(huán)境的改善[23-24]，以及出血性腦卒中占比的減少[22,25]。盡管我國控制腦卒中死亡方面取得了矚目的成績，缺血性心臟病的年齡標(biāo)化死亡率仍在增加。據(jù)China PEACE研究報(bào)道，2001～2011年間ST段抬高型心肌梗死入院率增長迅速，然而指南推薦用藥（如β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）的使用率很低，而療效不明的治療方式卻被廣泛采納[26]。醫(yī)療保健人員專業(yè)技能的缺乏，醫(yī)療保健系統(tǒng)不完善，因經(jīng)濟(jì)或文化原因放棄終末期治療也是導(dǎo)致缺血性心臟病死亡率上升的因素[27-28]。

3.2患病

導(dǎo)致心血管病患病率上升的因素是多方面的。除人口增長和老齡化這兩個(gè)關(guān)鍵因素外，其他主要原因包括醫(yī)療技術(shù)和心血管病保健的進(jìn)步，壽命延長，以及死亡率的下降[6]。腦卒中[22,29]和缺血性心臟病[26]發(fā)病率的增加，不良生活方式和代謝性危險(xiǎn)因素的廣泛流行也促使了患病率的上升[30-31]。令人震驚的是，中國成人中具有理想心血管健康狀態(tài)的人群比例僅為0.2%[32]，亟需開展有針對(duì)性的公共衛(wèi)生干預(yù)予以應(yīng)對(duì)。

我國數(shù)量龐大的心血管病患者，相關(guān)治療和護(hù)理已造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有報(bào)道指出，去除通貨膨脹因素后，2004年以來我國因心血管病住院的總花費(fèi)年均增長率大于20%，遠(yuǎn)超國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增速。僅2016年，出血性腦卒中、缺血性腦卒中和急性心肌梗死所導(dǎo)致的醫(yī)療花費(fèi)高達(dá)137億美元[33]。

2016年，我國1/4的心血管病患者至少患有一類外周動(dòng)脈血管疾病。諸如下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病和頸動(dòng)脈粥樣硬化等主要外周血管疾病與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病擁有相似的危險(xiǎn)因素。在中國人群中，30%的缺血性腦卒中和25%的缺血性心臟病同時(shí)伴有下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病[34-35]。外周動(dòng)脈血管疾病對(duì)心血管病的發(fā)展和結(jié)局均有影響。比如，踝臂指數(shù)數(shù)值較低可以用于探測較高的全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)[36]；頸動(dòng)脈中膜厚度、斑塊面積和數(shù)量，均與缺血性心臟病的發(fā)生有關(guān)[37]。然而，外周血管疾病在我國基本處于被忽視的狀態(tài)，即使在北京這樣醫(yī)療資源豐富的城市，也僅有6%的外周血管疾病患者得到確診[38]。面對(duì)我國數(shù)量龐大的外周血管病患者，其二級(jí)預(yù)防需要得到特別的關(guān)注和投入。

3.3 疾病負(fù)擔(dān)

雖然過去近30年時(shí)間，我國在控制心血管病疾病負(fù)擔(dān)方面取得了突出成效，但省級(jí)行政區(qū)負(fù)擔(dān)仍存在約6倍的差異。缺血性心臟病、出血性腦卒中和缺血性腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)均呈現(xiàn)出較大的地區(qū)差異。既往研究對(duì)地區(qū)差異原因的探究主要集中在分析各省級(jí)行政區(qū)生活方式和代謝性危險(xiǎn)因素的不同[31,39-40]，以及心血管病醫(yī)療救護(hù)方面的差異[26,41-42]。心血管病疾病負(fù)擔(dān)在各省級(jí)行政區(qū)均呈下降趨勢，但經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省級(jí)行政區(qū)的下降速度更快，這與全球心血管病疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果類似[13]。這些數(shù)據(jù)直接反映出我國心血管健康的地區(qū)不均衡性正在逐漸在加重，在特定省級(jí)行政區(qū)增大對(duì)心血管病的防治投入尤為重要。

3.4 對(duì)策和建議

控制心血管病的生活方式和代謝性危險(xiǎn)因素，提高心血管病治療和護(hù)理質(zhì)量，并減少其地區(qū)不均衡性，將是應(yīng)對(duì)我國沉重的心血管病疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵舉措。模擬研究表明，若能有效控制如吸煙、身體活動(dòng)不足、肥胖、高血糖、高血脂和高血壓等心血管病危險(xiǎn)因素，每年將避免至少70萬的心血管病過早死亡（30～70歲）[20]。中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測結(jié)果顯示，在過去十年中，我國西部地區(qū)居民擁有更高的吸煙率，攝入更多的鹽分、對(duì)血壓和血脂控制能力更弱，且缺乏身體活動(dòng)[31,43-44]。除開展危險(xiǎn)因素公共衛(wèi)生干預(yù)外，心血管病的臨床治療和護(hù)理仍需加強(qiáng)，比如持續(xù)推廣指南推薦的治療方式和藥物等。我國東西部地區(qū)衛(wèi)生資源的差距仍在逐漸擴(kuò)大，這也是造成各省級(jí)行政區(qū)心血管病疾病負(fù)擔(dān)巨大差別的原因之一。雖然正在進(jìn)行的醫(yī)療改革已將提高醫(yī)療資源公平性作為其重要內(nèi)容，但成效頗微。未來有必要對(duì)特定心血管病的地區(qū)差異進(jìn)行深入研究，找出其潛在成因。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突