劉妮妮

（揚州大學(xué)，江蘇 揚州 225009）

隨著人們生活水平的提高，當(dāng)今社會青少年兒童肥胖發(fā)生率正在增加。肥胖對健康的威脅是多方面的，包括一系列代謝異常、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、精神和心理障礙及社會適應(yīng)能力下降等，影響生活質(zhì)量和預(yù)期壽命[1]。一些數(shù)據(jù)表明，肥胖引起的慢性低度炎癥性疾病的概念已基本得到認(rèn)可 。肥胖會增加脂肪細胞和促炎因子的分泌，并且血清中TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎癥相關(guān)因子分泌增加，這些炎癥因子也會影響胰島素的傳導(dǎo)通路，引起機體脂代謝紊亂。而有氧運動和健康教育是對兒童少年治療肥胖癥的有效手段。本研究通過24周的有氧運動及健康教育干預(yù)，觀察肥胖兒童體脂率、血脂、血清炎性因子的變化。為運動及健康教育改善肥胖及超重兒童脂代謝及降低血清炎性因子，促進肥胖兒童的健康水平，為運動處方防治肥胖引起的相關(guān)疾病提供理論參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為運動及健康教育對肥胖兒童血清炎性因子的影響。實驗對象：本實驗展開對揚州市蔣王中心小學(xué)三四年級全體學(xué)生進行體質(zhì)健康檢測，計算得出BMI值進行篩選，男生三年級、四年級BMI值分別滿足≥22.2和≥22.7，女生三年級、四年級BMI值分別滿足≥21.2和≥22.1。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方案（1）有氧運動。力量訓(xùn)練包括仰臥起坐、小啞鈴力量練習(xí)；有氧運動包括籃球基本功、健美操練習(xí)。根據(jù)運動前每一位受試者的靶心率結(jié)合自身運動能力制定個體運動強度。每次運動1h， 5min熱身運動，15min小力量練習(xí)，40min有氧運動；每周運動3次干預(yù)24周，每月定時測定學(xué)生的身高、體重。（2）健康教育。健康教育干預(yù)內(nèi)容：①行為干預(yù)內(nèi)容：睡眠方式、體重控制 、心理調(diào)節(jié)、學(xué)習(xí)營養(yǎng)保健知識及根據(jù)情況擬定建議；②營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容：合理膳食原則、營養(yǎng)食譜、健康食物的選擇與用量。

1.2.2 實驗指標(biāo)測試在實驗干預(yù)前1天和干預(yù)24周后1天進行測試。體形態(tài)指標(biāo)測定：身高、體重：清華同方國民體質(zhì)測試儀測量；早晨空腹?fàn)顟B(tài)采集靜脈血，室溫靜置30min后，提取血清，放置于-20℃冰箱備用。TC、TG、HDL-C和LDL-C采用全自動生化分析儀測定。（采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定IL-6、TNF-α、hs-CRP。試劑盒購于北京鼎國生物科技有限公司。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計各檢測數(shù)據(jù)用SPSS.20處理，采用t樣本檢驗（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 受試者身體形態(tài)的變化情況±S

表1 受試者身體形態(tài)的變化情況±S

注：組內(nèi)t檢驗，均與實驗前相比，# P＜0.05，☆P＜0.01，組間t檢驗；均與對照組相比▲P＜0.05，※ P＜0.01。

組別 時間 身高/m 體重/kg BMI/（Kg/m2）對照組運動組健康教育組運動+健康教育組實驗前6個月末實驗前6個月末實驗前6個月末實驗前6個月末1.46±0.68 1.48±0.06 1.44±0.05 1.45±0.05 1.46±0.03 1.47±0.04 1.43±0.55 1.44±0.45 55.87±9.38 62.19±9.85 50.49±3.88 49.32±2.87 52.66±5.64 55.41±7.26 48.85±5.10 48.05+4.10 25.68±3.37 28.19±3.51☆23.98±1.3 23.16±1.05☆▲24.13±2.15 25.30±3.06#23.45±1.21 22.85±1.48☆※

2 研究結(jié)果

2.1 干預(yù)24周后身體指標(biāo)的變化

身體指標(biāo)結(jié)果顯示（表1），健康教育組、運動組、健康教育+運動組和對照組在實驗前相比無統(tǒng)計學(xué)差異。干預(yù)后與實驗前相比，運動組與運動+健康教育組BMI均顯著性下降，與對照組相比有顯著變化。

2.2 干預(yù)24周后血脂的變化

血脂結(jié)果顯示（表2），健康教育組、運動組、健康教育+運動組和對照組各組之間在實驗前相比無統(tǒng)計學(xué)差異。干預(yù)24周后運動組、運動組+健康教育組、健康教育組HDL-C呈上升趨勢；運動組+健康教育組TC、LDL-C均與對照組有顯著差異（P，0.05）；運動組LDL-C在干預(yù)后顯著下降，與對照組有顯著差異（P<0.01），健康教育組與對照組TC、TG、LDL-C呈上升趨勢。

2.3 干預(yù)24周后血清炎性因子的變化

血清炎性因子結(jié)果顯示（表3），健康教育組、運動組、健康教育+運動組和對照組各組之間在實驗前相比，無統(tǒng)計學(xué)差異。干預(yù)24周后，運動組、運動+健康教育組IL-6、TNF-α、hs-CRP、均顯著性下降（P<0.05）

3 討論與分析

3.1 24周有氧運動及健康教育對肥胖兒童BMI及血脂的影響

有資料顯示評價兒童肥胖程度常用的指標(biāo)有BIM和腰臀比 ，本研究中肥胖兒童進行24周有氧運動及健康教育干預(yù)，其運動組、運動+健康教育組的BMI均顯著下降（P<0.05）健康教育組干預(yù)前后無明顯變化。閆寒對有氧運動對肥胖兒童的影響進行Meta分析，提示有氧運動對肥胖兒童的腰臀有較大效應(yīng)，對BIM有顯著影響 。李冰 等對肥胖兒童進行長期有氧運動干預(yù)，經(jīng)過5周有氧運動訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)肥胖兒童青少年血脂、血糖指標(biāo)均降低，血脂水平明顯改善。本研究對肥胖兒童進行24周有氧運動干預(yù)與健康教育干預(yù)。結(jié)果顯示，運動組HDL-C比干預(yù)前有所升高，LDL-C干預(yù)后明顯下降（P<0.01），運動+健康教育組，TC、TG、LDL-C明顯下降（P<0.05），HDL-C顯著增加，健康教育組無明顯變化。對照組比干預(yù)前TC、TG、LDL-C顯著增加。因此，有氧運動可以顯著降低LDL-C增加HDL-C。單純的健康教育對于降低血脂效果并不明顯，有氧運動聯(lián)合健康教育更有利于降低血脂，提高HDL-C水平。

表2 受試者血脂的變化情況±S，mmol/L

表2 受試者血脂的變化情況±S，mmol/L

注：組內(nèi)t檢驗，均與實驗前相比，# P＜0.05，☆P＜0.01，組間t檢驗；均與對照組相比▲P＜0.05，※ P＜0.01。

組別 時間 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白對照組運動組健康教育組運動+健康教育組實驗前6個月末實驗前6個月末實驗前6個月末實驗前6個月末3.86±0.62 4.34±0.82☆4.41±0.51 4.18±0.71 3.92±0.37 4.02±0.70 3.81±0.56 3.63±0.40☆▲0.97±0.45 1.17±0.92#1.14±0.46 1.00±0.34 0.86±0.31 0.98±0.44 1.01±0.32 0.76±0.24#1.38±0.28 1.16±0.23☆1.35±0.21 1.45±0.18 1.23±0.31 1.04±0.43 1.17±0.34 1.28±0.23☆1.74±0.39 1.98±0.52☆2.03±0.56 1.81±0.32☆※1.76±0.24 1.86±0.45※1.95±0.32 1.72±0.30☆※

表3 受試者TNF-α、hs-CRP和IL-6的變化情況±S

表3 受試者TNF-α、hs-CRP和IL-6的變化情況±S

注：組內(nèi)t檢驗，均與實驗前相比，# P＜0.05，☆P＜0.01，組間t檢驗；均與對照組相比▲P＜0.05，※ P＜0.01。

組別 時間B TNF-α/（pg/mL）hs-CRP/（mg/L）IL-6/（pg/mL）對照組運動組健康教育組運動+健康教育組實驗前6個月末差值實驗前6個月末差值實驗前6個月末差值實驗前6個月末差值82.13±17.70 96.75±20.04#15.62±20.03 91.01±25.07 74.69±18.21#▲-16.32±20.14 78.80±14.95 86.39±7.55☆5.59±7.78 84.53±20.28 65.77±15.81☆※-17.76±18.45 2.38±0.56 2.73±0.85 0.35±0.66 2.40±0.55 1.91±0.38#▲-0.52±0.45 2.21±0.46 2.54±0.81 0.33±0.54 2.66±0.64 1.81±0.56☆▲-0.76±0.61 74.96±9.33 90.77±19.04☆15.77±7.65 78.39±13.23 62.72±16.62※-15.66±14.22 70.15±8.80 72.87±9.68#2.72±8.11 76.21±17.53 62.22±10.63▲-13.82±12.19

3.2 運動和健康教育對肥胖兒童血清炎癥因子的影響

隨著脂肪組織的增大，肥胖兒童增加超過脂肪組織中毛細血管的形成速度增加，導(dǎo)致脂肪細胞相對缺氧，巨噬細胞分泌增加。TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎癥因子的產(chǎn)生導(dǎo)致身體處于慢性炎癥狀態(tài)，從而誘發(fā)代謝類疾病及心血管疾病。

在動物模型的脂肪組織中以和肥胖患者的脂肪和肌肉組織中存在TNF-α的過渡表達并與胰島素抵抗程度成正相關(guān) ，IL-6是一種具有多種生物學(xué)活性的細胞因子，并作用于多種炎癥介質(zhì)的分泌，hs-CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，與炎癥反應(yīng)的進展一致。劉芳宏在肥胖兒童血清脂肪因子中發(fā)現(xiàn)，IL-6與兒童脂肪肝有關(guān) 。尚延俠對肥胖兒童進行有氧干預(yù)。結(jié)果顯示，肥胖兒童體重下降，血清中TNF-α、IL-6、CRP等炎癥因子水平下降，脂代謝得到改善。兒童肥胖體內(nèi)存在炎癥因子，并伴隨著代謝綜合征（MS）的惡性循環(huán)。一些學(xué)者已證實，BMI、LDL-C為TNF-α、CRP的影響因素，且呈正相關(guān)，血清中的TNF-α、CRP與血脂代謝異常有著密切關(guān)系。有研究認(rèn)為肥胖兒童血清中的TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎癥因子干擾胰島素受體信號通路從而引起胰島素抵抗和糖脂代謝的紊亂，血清中TNF-α、IL-6是導(dǎo)致兒童發(fā)生MS的直接原因。我們研究數(shù)據(jù)中顯示，在運動干預(yù)后，受試者的BMI均與血清TNF-α、IL-6、hs-CRP呈正相關(guān)。有研究通過對高脂膳食引起肥胖的大鼠進行12周游泳運動后發(fā)現(xiàn)，游泳運動能夠使大鼠脂肪組織中的TNF-a的表達水平明顯下降。吳衛(wèi)觀察有氧運動訓(xùn)練對載脂蛋白E缺失小鼠血清中IL-6和MCP-1水平的影響，發(fā)現(xiàn)長期有氧運動訓(xùn)練降低了小鼠血清中炎癥因子IL-6和MCP-1的水平。劉家芬等學(xué)者對肥胖兒童進行運動與飲食綜合干預(yù)，結(jié)果顯示，運動與飲食綜合干預(yù)可以改善肥胖兒童的脂代謝及血清中TNF-α、IL-6、hs-CRP、MCP-1等炎癥因子水平。經(jīng)過24周的運動和健康教育干預(yù)，運動組和運動+健康教育組IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平相比實驗前均出現(xiàn)下降，與對照組有顯著差異。其中運動組與運動+健康教育組在干預(yù)前后TNF-α、IL-6變化顯著，健康教育組在干預(yù)后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平并無降低，但與對照組相比差異顯著，表明有氧運動可以降低肥胖兒童的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、指標(biāo)，有良好的抗炎癥效果。

4 總 結(jié)

本文采用運動和健康教育的聯(lián)合干預(yù)，運動+健康教育相比運動組沒有更加顯著的效果，而健康教育組比對照組可以減緩肥胖程度的發(fā)展，說明運動對肥胖兒童身體形態(tài)和炎癥因子具有良好的效果，其機制可能是通過運動增加體內(nèi)脂肪的消耗減少脂肪的累積及脂肪體積，降低體內(nèi)炎癥。