孫柏菊

摘要：項目資金是公立醫(yī)院資金來源的重點方向，在公立醫(yī)院的運營與發(fā)展中有著重要的作用。當(dāng)前，公立醫(yī)院項目資金管理水平仍然較低，在管理與監(jiān)督中存在著不少問題，如組織機構(gòu)不健全、制度建設(shè)不完善、預(yù)算管理不深入、考核監(jiān)督不理想，文章從此出發(fā)，就如何破解此類問題，提出了針對性的建議，包括嚴(yán)格責(zé)任范圍、加強制度建設(shè)、優(yōu)化預(yù)算管理、加強資金監(jiān)督等。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;項目資金;管理;監(jiān)督

對公立醫(yī)院的財務(wù)管理而言，項目資金是管理中的重點內(nèi)容。項目資金指各級政府以專項支付的方式以滿足專門用途的資金，具有資金來源廣泛、資金實效性強、?？顚Ｓ?、單獨核算等特點，在醫(yī)院業(yè)務(wù)開展以及發(fā)展中有著重要的作用。受各種因素的影響，醫(yī)院項目資金在使用環(huán)節(jié)中存在著不少的問題，違規(guī)使用資金乃至廉潔問題屢見不鮮，究其根源，和項目資金管理與監(jiān)督工作的薄弱性有著很大的關(guān)系，因此，必須從當(dāng)前管理與監(jiān)督工作的現(xiàn)狀出發(fā)，采取好有效的手段。

一、公立醫(yī)院項目資金管理與監(jiān)督存在的問題

（一）組織機構(gòu)不健全

健全的組織機構(gòu)是公立醫(yī)院項目資金有效管理的先決條件，但大部分公立醫(yī)院并沒有從優(yōu)化管理的角度出發(fā)，設(shè)置專門的組織機構(gòu)。一些規(guī)模較大的三甲醫(yī)院雖然設(shè)立了專門的項目資金管理機構(gòu)，但并沒有充分發(fā)揮管理機構(gòu)的作用與價值，管理機構(gòu)在職能行使過程中存在著嚴(yán)重的欠缺與不足，特別是在人員構(gòu)成中，大量能力有限、經(jīng)驗不足的人充斥其中，嚴(yán)重降低了組織機構(gòu)的管理效率。

（二）制度建設(shè)不完善

制度建設(shè)是公立醫(yī)院項目資金管理與監(jiān)督中的核心內(nèi)容，制度建設(shè)的欠缺與不足也是公立醫(yī)院項目資金管理與監(jiān)督中的主要缺陷。因此，公立醫(yī)院需要著力推動項目資金管理制度的建設(shè)，在拓展制度覆蓋范圍的同時，明確制度建設(shè)的重點。但從公立醫(yī)院資金管理的實際情況來說，制度建設(shè)的不完善是顯而易見的，尤其是在分配程序制度的建設(shè)，此種問題更是顯著。

（三）預(yù)算管理不深入

預(yù)算工作是公立醫(yī)院財務(wù)管理各項工作的起點，完善的預(yù)算工作對財務(wù)管理的深入開展有著重要的影響。公立醫(yī)院受計劃經(jīng)濟時代遺留因素的影響，普遍存在著預(yù)算管理不深入的問題，就以項目資金的管理與監(jiān)督為例，未將項目資金管理納入預(yù)算工作的公立醫(yī)院不在少數(shù)，且一些公立醫(yī)院未就項目資金的使用構(gòu)建有效的管理制度。

（四）考核監(jiān)督不理想

首先，考核機制欠缺，絕大部分公立醫(yī)院未就項目資金管理的實際需要構(gòu)建專門的考核機制，無論是內(nèi)部監(jiān)管，亦或是外部監(jiān)管，均存在著很大的問題。其次，考核工作未能和績效管理有機的結(jié)合起來，不少公立醫(yī)院雖然針對項目資金管理構(gòu)建了考核工作，但在考核結(jié)果的應(yīng)用中存在著很大的不足，考核結(jié)果未能服務(wù)于績效管理，降低了考核工作的震懾力。

二、公立醫(yī)院項目資金管理與監(jiān)督的對策

（一）嚴(yán)格責(zé)任范圍，健全組織機構(gòu)

組織機構(gòu)層面的欠缺與不足是導(dǎo)致公立醫(yī)院項目資金管理中問題頻發(fā)的重要原因，因而，組織機構(gòu)的建立健全自然也就成為公立醫(yī)院項目資金管理與監(jiān)督中的重點內(nèi)容。對此，公立醫(yī)院需要從以下三點出發(fā)，采取好有效的措施，首先，構(gòu)建統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的管理機制。公立醫(yī)院需要加強頂層設(shè)計，在領(lǐng)導(dǎo)層設(shè)置項目資金管理委員會以及項目資金監(jiān)督檢查委員會，前者負(fù)責(zé)項目資金管理的各項具體事宜，后者負(fù)責(zé)項目資金管理的監(jiān)督檢查工作，二者互不統(tǒng)屬;其次，明確各部門的工作內(nèi)容。項目專項資金管理的內(nèi)容比較復(fù)雜，涉及到的部門，特別是醫(yī)院內(nèi)部職能部門較多，比如醫(yī)務(wù)部門、護理部門、科教部門、財務(wù)部門、后勤部門、審計部門等，公立醫(yī)院需要從各部門的工作內(nèi)容以及工作特點出發(fā)，明確相關(guān)職能部門的具體責(zé)任以及工作內(nèi)容;最后，實施追蹤問效制度。以部門所肩負(fù)的職責(zé)以及在項目專項資金管理中所承擔(dān)的具體目標(biāo)為內(nèi)容，加強事后效果追蹤工作，分析資金管理中的問題與不足，提升項目資金管理的實效性。

（二）加強制度建設(shè)，嚴(yán)格分配程序

沒有規(guī)矩，不成方圓，在醫(yī)院項目資金的管理與監(jiān)督中，制度建設(shè)居于核心地位，制度建設(shè)是否具有全面性以及制度執(zhí)行是否具備嚴(yán)格性，對項目資金管理與監(jiān)督的效果有著重要的影響。因此，醫(yī)院要加強管理制度建設(shè)，同時將資金分配程序的制度建設(shè)作為制度建設(shè)的重點內(nèi)容，具體包括以下幾個要點，首先，財務(wù)部門收到項目資金后，嚴(yán)格按照項目資金的預(yù)算方案，對相關(guān)職能部門以及科室進行宣講，便于職能部門了解;其次，各職能部門以及科室要根據(jù)項目預(yù)算方案的實際內(nèi)容，結(jié)合部門、科室的實際特點，對專項資金的使用提出合理化的意見，并擬定項目資金的使用方案，部分、科室負(fù)責(zé)人在嚴(yán)格審定使用方案的基礎(chǔ)上審核簽字，將審核過的方案提交直接負(fù)責(zé)的院領(lǐng)導(dǎo)進行二次審核，確認(rèn)無誤后，由院長審核簽發(fā)。項目資金預(yù)算在執(zhí)行環(huán)節(jié)中，受內(nèi)外部因素的影響，難免會出現(xiàn)需要調(diào)整的現(xiàn)象，公立醫(yī)院要經(jīng)由黨政聯(lián)席會議研究后，再決定是否需要調(diào)整預(yù)算方案，嚴(yán)厲禁止各部門私下截留、挪用項目專項資金。

（三）優(yōu)化預(yù)算管理，完善資金使用

預(yù)算在公立醫(yī)院財務(wù)管理中有著極為重要的地位與作用，預(yù)算工作是否具有全面性、科學(xué)性，不僅關(guān)系到公立醫(yī)院的管理水平，對其財務(wù)安全同樣有著重要的影響。因而，公立醫(yī)院需要以優(yōu)化預(yù)算管理為出發(fā)點，將項目資金納入單位項目預(yù)算管理。醫(yī)院相關(guān)的業(yè)務(wù)部門以及科室，需要全程參與到項目資金的預(yù)算管理中，反復(fù)討論形成項目資金預(yù)算方案，經(jīng)醫(yī)院預(yù)算管理委員審批通過后執(zhí)行。資金使用是資金管理與監(jiān)督中的重點內(nèi)容，因此，公立醫(yī)院在優(yōu)化預(yù)算管理的同時，需要完善資金的使用方式，首先，公立醫(yī)院在項目資金使用中要構(gòu)建三位一體的管理機制，將項目管理、資金管理與業(yè)務(wù)管理緊密的結(jié)合起來，嚴(yán)格按照先定辦法、再分資金的基本原則，深入推進資金管理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，特別是對涉及個人補助的專項資金而言，更應(yīng)該建立健全相應(yīng)的發(fā)放手續(xù);其次，按照資金使用規(guī)定，部分項目資金會形成國有資產(chǎn)，公立醫(yī)院要及時辦理驗收以及財務(wù)預(yù)算，并做好后續(xù)的工作，比如及時辦理產(chǎn)權(quán)，辦理登記入賬手續(xù)等。

（四）加強資金監(jiān)督，實施績效評價

有效監(jiān)督不足是導(dǎo)致公立醫(yī)院項目資金管理與監(jiān)督中存在不少問題的主要因素，因此，深入推進項目資金管理監(jiān)督機制的建設(shè)，就成為當(dāng)前加強資金管理與監(jiān)督的必然要求。對此，公立醫(yī)院需要從內(nèi)外結(jié)合的角度出發(fā)，強化項目資金管理各環(huán)節(jié)的監(jiān)督工作，首先，就內(nèi)部管理而言，醫(yī)院內(nèi)設(shè)的各職能部分，比如審計部門、檢察部門、紀(jì)檢部門等，需要在明確部門職責(zé)的基礎(chǔ)上，緊密圍繞項目資金使用的合規(guī)性，進行深入、細(xì)致的監(jiān)督工作，確保項目資金在使用環(huán)節(jié)沒有違規(guī)現(xiàn)象;其次，就外部監(jiān)督而言，公立醫(yī)院在項目資金的管理中要主動接受政府相關(guān)職能部門的監(jiān)督檢查，特別是財政、審計、監(jiān)察等部門的檢查，以全方位的檢查體系來確保項目資金支出中的合規(guī)性、合法性以及高效性。為了有效資金監(jiān)督檢查的震懾作用，公立醫(yī)院需要以監(jiān)督檢查工作為中心，推動監(jiān)督檢查工作與績效管理工作的深度融合，結(jié)合各部門工作的內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)督檢查指標(biāo)，作為績效考核的重要組成部分，同時做好績效考核結(jié)果的應(yīng)用工作。

三、結(jié)語

項目資金的屬性以及目標(biāo)，使得其在公立醫(yī)院財務(wù)管理中具有重要的地位，優(yōu)化項目資金的管理，構(gòu)建高效的管理、監(jiān)督機制，是充分實現(xiàn)項目資金價值的先決條件。因此，公立醫(yī)院需要立足于當(dāng)前項目資金管理的現(xiàn)狀，結(jié)合管理活動的實際需要，采取好有效的措施。

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