易家言

碘缺乏病是世界性地方病，全球共有110個國家（地區(qū)）的16 億人生活在缺碘地區(qū)。我國曾是世界上碘缺乏危害最嚴(yán)重的國家之一，上世紀(jì)90年代受威脅人口達(dá)7.27 億。碘缺乏病最大的危害不僅表現(xiàn)在甲狀腺腫、克汀病，而是在于對兒童智力的損傷?？梢哉f，消除碘缺乏病事關(guān)人口智力發(fā)育水平、民族素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展，是一個責(zé)任政府的行為。

我國自1995年實(shí)施普遍食鹽加碘政策以來，逐漸形成“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與”的工作機(jī)制，至2000年已基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)，目前保持消除碘缺乏病狀態(tài)。其間，根據(jù)國民碘營養(yǎng)狀況，國家先后三次調(diào)整食鹽碘鹽濃度，碘缺乏病防治方針也由“一刀切”調(diào)整為“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘”，促進(jìn)了碘缺乏病防治工作的有序推進(jìn)。

但目前，我國碘缺乏病防治工作正面臨著新的危機(jī)和挑戰(zhàn)。

國家衛(wèi)生健康委員會2018年通報(bào)，“因碘缺乏所致嚴(yán)重疾病已較為罕見，公眾對碘缺乏危害的認(rèn)識逐漸淡薄，近3年監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，全國合格碘鹽食用率持續(xù)下降，少數(shù)區(qū)縣存在兒童碘營養(yǎng)不良情況，一些地區(qū)孕婦面臨碘營養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)。”監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國合格碘鹽食用率低于90%的區(qū)縣數(shù)由2012年的98 個，至2017年已達(dá)529 個，尤其是2017年，鹽改新政正式實(shí)施，數(shù)據(jù)較上一年增長了近一倍?？梢哉f，當(dāng)前我國碘缺乏病防治工作任務(wù)較之以前更加艱巨和復(fù)雜。

首先，由于食鹽加碘防治措施得到有效落實(shí)，因碘缺乏所致嚴(yán)重疾病——克汀病和地甲腫已較為罕見，群眾對碘缺乏危害認(rèn)識不夠，防治意識逐漸淡化。

第二，居民科學(xué)素養(yǎng)和補(bǔ)碘意識還不夠強(qiáng)。近年來，受少數(shù)媒體和社會輿論誤導(dǎo)，“碘鹽致病”“沿海地區(qū)不缺碘”等老調(diào)重彈，盡管國家和地方有關(guān)部門多次辟謠和正面宣傳引導(dǎo)，但仍有部分居民談“碘”色變，拒絕食用加碘鹽，盲目追求未加碘食鹽。

第三，鹽改新政對碘缺乏病防止工作帶來新的挑戰(zhàn)。隨著鹽業(yè)體制改革的推進(jìn)，市場供應(yīng)主體增加，部分企業(yè)為搶占市場、擴(kuò)大銷量、采取了無限制供應(yīng)未加碘食鹽的辦法，造成市場未加碘食鹽供應(yīng)泛濫，消費(fèi)者非常容易購買到未加碘食鹽。此外，由于各省采用的食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)不一，跨區(qū)經(jīng)營的新主體供應(yīng)的加碘鹽可能不符合當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)，容易誘發(fā)區(qū)域性碘過量或碘不足等新問題。

第四，我國碘缺乏病病區(qū)分布復(fù)雜，不僅有碘缺乏地區(qū)，還存在適碘地區(qū)和水源性高碘地區(qū)。水源性高碘地區(qū)居民會受到甲狀腺腫、亞臨床甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺炎等高碘的威脅或危害。

針對上述情況，筆者認(rèn)為，我國應(yīng)持之以恒、名正“鹽”順推進(jìn)碘缺乏病防治工作。

一是堅(jiān)定不移地推進(jìn)食鹽加碘消除碘缺乏危害這一基本公共政策。

食鹽加碘消除碘缺乏病工作成效已在我國和世界大多數(shù)國家得到驗(yàn)證。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會2008年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全世界已有120多個國家實(shí)施了全部食鹽加碘項(xiàng)目，其中多數(shù)都制定有法律、法規(guī)或食品安全標(biāo)準(zhǔn)保障。

由于碘在人體內(nèi)儲存和代謝的特殊機(jī)制，一旦食鹽加碘政策有所松懈，碘缺乏病將卷土重來，印度、俄羅斯、德國等都有慘痛的教訓(xùn)。印度于1962年實(shí)施全民食鹽加碘，1956年“大脖子病”患病率為55%，食鹽加碘5年后降至20-30%，15年后降至8.5-9.1%。后迫于一些團(tuán)體的壓力，2000年曾暫停食鹽加碘政策。但由于隨后幾年碘缺乏癥和甲狀腺疾病發(fā)病率猛增，印度于2005年6月再次恢復(fù)實(shí)行食鹽強(qiáng)制加碘政策。我國應(yīng)吸取國際經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，堅(jiān)定不移推進(jìn)食鹽加碘消除碘缺乏危害工作。

二是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善法律法規(guī)和配套措施，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，有效推進(jìn)科學(xué)補(bǔ)碘和精準(zhǔn)補(bǔ)碘工作。

國家相關(guān)部門要加快制定完善有關(guān)法律法規(guī)和配套制度，盡快出臺修訂后的《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，指導(dǎo)科學(xué)補(bǔ)碘工作持續(xù)有效推進(jìn)；行業(yè)協(xié)會組織要充分發(fā)揮行業(yè)引導(dǎo)作用，規(guī)范食鹽定點(diǎn)生產(chǎn)和批發(fā)企業(yè)經(jīng)營行為，將碘鹽（未加碘食鹽）供應(yīng)情況納入全國鹽業(yè)信用體系和國家統(tǒng)一的社會信用體系；各級地方政府要加強(qiáng)對科學(xué)補(bǔ)碘工作的重視和指導(dǎo)，全面加強(qiáng)食鹽供應(yīng)管理，加強(qiáng)食鹽市場監(jiān)管，遏制合格碘鹽食用率下滑趨勢。對虛假宣傳未加碘食鹽功效、違規(guī)銷售未加碘食鹽的，依法依規(guī)追究責(zé)任。加強(qiáng)碘營養(yǎng)水平、水碘含量、食鹽碘含量、碘缺乏危害等動態(tài)監(jiān)測工作，劃定碘缺乏地區(qū)、適碘地區(qū)和水源性高碘地區(qū)范圍，并向社會公布，指導(dǎo)居民合理選擇加碘食鹽或者未加碘食鹽。加強(qiáng)碘缺乏危害和甲狀腺疾病相關(guān)知識宣傳，重拾民眾信賴與支持，引導(dǎo)群眾科學(xué)補(bǔ)碘。

三是因地制宜、分類指導(dǎo)和差異化干預(yù)，有效推進(jìn)科學(xué)補(bǔ)碘和精準(zhǔn)補(bǔ)碘工作。

針對我國幅員遼闊、各區(qū)域碘缺乏程度不同的特點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)測，區(qū)分不同區(qū)域的食鹽供應(yīng)政策。市場銷售的小包裝食鹽，應(yīng)有明顯的加碘食鹽標(biāo)識、碘含量水平標(biāo)注或者未加碘食鹽標(biāo)識，注明適宜人群或不宜人群。在碘缺乏地區(qū)嚴(yán)格供應(yīng)加碘食鹽，規(guī)范未加碘食鹽的供應(yīng)管理；在水源性高碘地區(qū)，嚴(yán)格供應(yīng)未加碘食鹽；在適碘地區(qū)，可同時(shí)供應(yīng)碘鹽和未加碘食鹽，但應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，引導(dǎo)消費(fèi)者按自身實(shí)際購買，不盲目購買未加碘食鹽。