李顯勇

(內(nèi)江市第二人民醫(yī)院感染科，四川 內(nèi)江 641000)

巴貝西蟲病是一種由蜱蟲叮咬及輸血傳播的巴貝蟲屬原蟲寄生于哺乳動(dòng)物紅細(xì)胞內(nèi)的人畜共患病。1957年報(bào)道的人巴貝西蟲病例，是南斯拉夫一例脾切除術(shù)后的農(nóng)民。1969年美國(guó)馬薩諸塞州南塔克特島報(bào)道第一例免疫功能低下患者巴貝西蟲感染，此后美洲、歐洲、亞洲及國(guó)內(nèi)相繼有少量個(gè)案報(bào)道。2011—2014年黑龍江省牡丹江市發(fā)現(xiàn)了48例人巴貝西蟲感染[1]，之后我國(guó)云南、內(nèi)蒙、浙江、山東、臺(tái)灣等地均有散在病例報(bào)道[2]。因該疾病病情多較重，病死率較高，且國(guó)內(nèi)臨床資料報(bào)道并不多，臨床醫(yī)生對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足[3]。故筆者將臨床診療中遇見(jiàn)的1例人感染巴貝西蟲病的臨床診治過(guò)程整理報(bào)告如下。

1 病歷資料

患者，男性，43歲，四川內(nèi)江人，建筑工人，發(fā)病時(shí)在福建建筑工地工作。以“發(fā)熱13 d，排醬油樣小便11 d”于2017年12月19日入院(C醫(yī)院)。入院前13天，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未測(cè)量體溫，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)癥狀，感覺(jué)乏力，無(wú)頭暈、頭痛、身痛，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，在家自行服用“感冒沖劑”3 d，具體不詳，期間出汗后體溫降至正常，但發(fā)熱反復(fù)，未測(cè)量體溫。11天前開(kāi)始排醬油樣小便，伴身黃、眼黃，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀，未重視未就診。9天前再次發(fā)熱，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，仍排醬油樣小便、身黃、眼黃、乏力，就診于福建省某縣人民醫(yī)院(A醫(yī)院)，測(cè)量體溫39.8℃，查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)14.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分比(NEUT%)40.8%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)4.76×1012/L，血紅蛋白(Hb)148 g/L，血小板(PLT)92×109/L，C反應(yīng)蛋白(CRP)154 mg/L。生化：總膽紅素(TBil) 60.1 μmol/L，直接膽紅素(DBil) 20.8 μmol/L，間接膽紅素(IBil)30.9 μmol/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)105 U/L。尿常規(guī)：隱血+++，膽紅素+++，尿膽原+，酮體+；泌尿系彩超示：左腎輕度積水，左側(cè)輸尿管上段輕度擴(kuò)張、雙腎結(jié)石、前列腺稍大，考慮藥物性溶血、脾切除術(shù)后，予以地塞米松、頭孢噻肟鈉抗炎抗感染治療，以及保肝、止血對(duì)癥處理，仍反復(fù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在36.0℃～39.5℃，熱型不規(guī)則，出汗后體溫可降至正常，仍排醬油樣小便，眼黃、身黃、乏力，伴活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可緩解，夜間可平臥休息。4天前為進(jìn)一步診治就診于福建省當(dāng)?shù)厥腥嗣襻t(yī)院(B醫(yī)院)，查血常規(guī)WBC 27.12×109/L，NEUT% 35.9%，RBC 2.89×1012/L，Hb 94 g/L，PLT 183×109/L，CRP 83.9 mg/L，生化：TBil 55.2 μmol/L，DBil 12.7 μmol/L，IBil 42.5 μmol/L，AST 153 U/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 54 U/L，降鈣素原(PCT) 0.408 ng/mL，凝血：PT 13.0 s,Fbg 4.10 g/L，D-二聚體0.66 mg/L，3P實(shí)驗(yàn)陰性，血漿B型鈉尿肽(BNP)、肌鈣蛋白正常。尿含鐵血黃素測(cè)定陽(yáng)性，乙肝標(biāo)志物示：HBcAb(+)，余陰性,丙肝、梅毒、艾滋病檢測(cè)陰性；免疫球蛋白G 13.70 g/L，免疫球蛋白M 1.11 g/L，免疫球蛋白A 1.72 g/L，補(bǔ)體C3 0.69 g/L，補(bǔ)體C4 0.247 g/L，抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陰性，胸部+泌尿CT：左肺下結(jié)節(jié)，雙肺多發(fā)條索影，左腎盂輕度擴(kuò)張，前列腺鈣化灶，脾切除術(shù)后。考慮為感染性發(fā)熱、溶血性貧血，予以頭孢哌酮/舒巴坦、替考拉寧抗感染,保肝和堿化尿液等治療后，尿色較前有減輕，仍有發(fā)熱，體溫波動(dòng)在36.0℃～39.3℃，熱型不規(guī)則，出汗后體溫均可降至正常，眼黃、皮膚黃染、乏力無(wú)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后胸悶、氣喘，休息后可緩解。復(fù)查血常規(guī)：(2017年12月17日)WBC 15.91×109/L，N 43.7%，RBC 1.90×1012/L，Hb 67 g/L，PLT 208×109/L，1天前血涂片示“瘧原蟲”，故為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入福建省當(dāng)?shù)亟虒W(xué)醫(yī)院(C醫(yī)院)。發(fā)病以來(lái)，病人精神、睡眠欠佳，食欲食量變差，小便如醬油色，大便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：4個(gè)月余前有前往廣東深圳市工作，3個(gè)月余前有前往湖南省工作。40天前因“重物砸傷致左側(cè)腹部及左肩部疼痛”，就診于A醫(yī)院，考慮脾破裂，左肩部軟組織損傷，予脾切除手術(shù)，手術(shù)順利，期間有輸注B型RH陽(yáng)性紅細(xì)胞6單位，術(shù)后患者恢復(fù)較好，現(xiàn)感左肩部輕微疼痛。無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等病史，無(wú)乙型肝炎、肺結(jié)核、傷寒等傳染病史，無(wú)心、腦、肺、腎等重要臟器疾病史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。近期無(wú)肝炎接觸史，無(wú)損肝藥物史，無(wú)不潔飲食史，近期有否特殊蚊蟲叮咬史不明確。出生地內(nèi)江無(wú)地方病、特殊傳染病、流行病流行。否認(rèn)有家族性遺傳病史。體格檢查：體溫 36.9℃，心率 102次/分，呼吸 22次/分，血壓 127/93 mmHg，體重65 kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，對(duì)答切題，自動(dòng)體位，檢查合作。全身皮膚黏膜輕度黃染，未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無(wú)畸形，五官正常，眼瞼無(wú)水腫，雙眼球運(yùn)動(dòng)自如，眼結(jié)膜蒼白，雙側(cè)鞏膜有輕度黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。心率102次/分，胸部正中及左中腹部可見(jiàn)兩條呈垂直分布，均長(zhǎng)約10 cm陳舊性手術(shù)瘢痕，余無(wú)陽(yáng)性體征。入院后輔助檢查(2017-12-19)：血常規(guī) WBC 22.47×109/L，NEUT% 50.1%，N 11.26×109/L，RBC 1.98×1012/L，Hb 76 g/L，PLT 335×109/L，CRP 67.66 mg/L；凝血：PT 14.6 s，F(xiàn)bg 4.77 g/L。血型B型、RhD陽(yáng)性,紅細(xì)胞抗體檢查陰性；血生化：TBil 63.2 μmol/L，DBil 21.7 μmol/L，IBil 41.5 μmol/L，AST 112 U/L，ALT 52 U/L，GGT 33 U/L，TBA 21.9 umol/L，ALB 30 g/L，K 2.81 mmol/L，鈣2.00 mmol/L，尿素7.8 mmol/L，肌酐67 μmol/L，尿酸156 μmol/L，葡萄糖4.84 mmol/L，甘油三酯5.97 mmol/L，總膽固醇4.2 mmol/L，血漿乳酸3.5 mmol/L，LDH 830 U/L，PCT 0.408 ng/mL。血瘧原蟲檢查：非惡性瘧原蟲乳酸脫氫酶陰性,惡性瘧原蟲乳酸脫氫酶陰性；血漿魚精蛋白副凝集試驗(yàn)3P實(shí)驗(yàn)陰性；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性檢測(cè)：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性1.19 g/L；半乳甘露聚糖檢測(cè)(GM)真菌1、3-β-D葡聚糖77.9 pg/mL，半乳甘露聚糖0.71；乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒檢測(cè)陰性；流行性出血熱抗體、鉤端螺旋體抗體陰性；TORCH：巨細(xì)胞病毒IgG陽(yáng)性,風(fēng)疹病毒IgG陽(yáng)性;EB病毒DNA定量：未檢測(cè)到病毒；巨細(xì)胞病毒DNA定量：未檢測(cè)到病毒；自身抗體檢查：抗核抗體胞漿顆粒性1∶320；抗線粒體抗體弱陽(yáng)性；抗gp210抗體弱陽(yáng)性；余陰性；尿常規(guī)：葡萄糖3 mmol/L，隱血+++；尿蛋白弱陽(yáng)性，抗壞血酸1+ mmol/l；尿血紅蛋白定性陽(yáng)性；糞便蛔蟲、鉤蟲、饒蟲、絳蟲、血吸蟲蟲卵檢查陰性。心電圖檢查示：竇性心動(dòng)過(guò)速；全腹部彩超示：(1)右肝厚徑增大伴肝內(nèi)回聲粗，請(qǐng)結(jié)合臨床；(2)膽囊縮??；(3)脾切除術(shù)后；(4)左腎小結(jié)石；(5)前列腺增大伴鈣化；(6)胰腺所見(jiàn)部分、右腎雙側(cè)輸尿管、雙側(cè)腎上腺區(qū)、膀胱、下腔靜脈肝后段及腹主動(dòng)脈所顯示段未見(jiàn)明顯異常聲像；(7)肝門區(qū)及腹腔大血管周圍未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)聲像；(8)未見(jiàn)腹腔積液。CT平掃肺部：(1)雙肺紋理增多、增粗、雙肺見(jiàn)少許斑條影，建議擇期復(fù)查；(2)雙側(cè)胸膜稍增厚；血巴貝西蟲(BM)核酸實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測(cè)，結(jié)論：巴貝斯蟲核酸陽(yáng)性(18SrRNA基因檢測(cè)陽(yáng)性)，表明患者感染了巴貝西蟲病原體；血涂片光學(xué)顯微鏡檢找到紅細(xì)胞內(nèi)巴貝西蟲(見(jiàn)圖1)。骨髓涂片示感染性骨髓像，成熟紅細(xì)胞中出現(xiàn)圓形、小桿狀等多形態(tài)紫紅色物質(zhì)；后經(jīng)電鏡檢查找到紅細(xì)胞內(nèi)巴貝西蟲。診斷過(guò)程：患者近期有脾切除史，有輸血史，有發(fā)熱、黃疸、貧血等溶血性貧血的表現(xiàn)，院外兩個(gè)醫(yī)院相關(guān)抗感染對(duì)癥治療療效不好，第二所醫(yī)院(B醫(yī)院)血涂片疑似瘧疾。第三所醫(yī)院(C醫(yī)院)入院時(shí)立即考慮引起紅細(xì)胞破壞的常見(jiàn)疾病——瘧疾及少見(jiàn)疾病人巴貝西蟲病的可能，入院初就行血人巴貝西蟲核酸檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)人巴貝西蟲核酸，證實(shí)巴貝西蟲的感染。并進(jìn)一步血涂片、骨髓涂片鏡檢證實(shí)。同時(shí)行相關(guān)引起溶血性疾病的常見(jiàn)病，如瘧疾(瘧疾快速診斷試劑檢測(cè)表明血樣為瘧原蟲陰性而排除)、蠶豆病(葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性檢測(cè)而排除)、紅細(xì)胞抗原異常、其他病毒感染等可能引起紅細(xì)胞溶血的疾病相鑒別，入院后經(jīng)上述相關(guān)檢查均予以排除。治療過(guò)程：入院后予克林霉素(1.2 g，ivgtt，q12h，12月19—25日)、青蒿琥酯(120 mg，iv，qd，12月19—22日)、羥氯喹(0.4 g，qd，12月22—25日)、阿托伐醌(750 mg，bid)，聯(lián)合阿奇霉素片(0.5 g，qd，2017年12月25日—2018年1月15日)抗巴貝西蟲治療；及對(duì)癥處理。2017年12月30日患者體溫恢復(fù)正常，稍感乏力，無(wú)明顯活動(dòng)后胸悶、氣喘癥狀，食欲好轉(zhuǎn)，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹癥狀，無(wú)咳嗽、咳痰，尿色黃染癥狀好轉(zhuǎn)，大便正常。體格檢查：全身皮膚鞏膜輕度黃染，雙側(cè)眼瞼及口唇蒼白較前改善；之后黃疸逐漸消退、乏力癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。2018年1月11日復(fù)查血常規(guī)示：WBC 8.9×109/L， RBC 2.5×1012/L，Hb 95 g/L，PLT 228×109/L；復(fù)查肝功能示：TBil 19.1 μmol/L，DBil 8.1 μmol/L，IBil 11.1 μmol/L，

AST 45 U/L，ALT 43 U/L，GGT 52 U/L，TBA 10.5 μmol/L，ALB 34 g/L。2018年1月1、5、11日三次外周血涂片顯微鏡鏡檢均未找到巴貝西蟲。2018年1月15日患者乏力、尿黃、身黃癥狀基本消退，病情好轉(zhuǎn)出院。院外患者未再服用阿托伐醌聯(lián)合阿奇霉素。2018年3月初其再次出現(xiàn)醬油樣小便、眼黃、身黃、乏力、活動(dòng)后氣促癥狀，無(wú)明顯發(fā)熱癥狀。2018年3月22日再次前來(lái)住院(C醫(yī)院)，體格檢查示：皮膚鞏膜中度黃染、瞼結(jié)膜蒼白。輔助檢查示：血常規(guī)WBC 12.87×109/L，NEUT 77%；N 9.91×109/L，RBC 1.87×1012/L，Hb 58 g/L，PLT 259×109/L，CRP 65.25 mg/L，肝功能及血生化：TBil 87.1 μmol/L，DBil 25.7 μmol/L，IBil 61.4 μmol/L，AST 142 U/L，ALT 71 U/L，GGT 34 U/L，ALB 28 g/L，Na 136 mmol/L，鈣1.89 mmol/L，尿素8.0 mmol/L，肌酐52 μmol/L，尿酸194 μmol/L，血漿乳酸2.9 mmol/L。血液巴貝西蟲鏡檢檢查：紅細(xì)胞內(nèi)找到巴貝西蟲；核酸檢查巴貝西蟲核酸陽(yáng)性；考慮上次出院患者院外未服用阿托伐醌及阿奇霉素，治療時(shí)間是否不夠長(zhǎng)，巴貝西蟲殺滅可能不徹底。再次給予奎寧(600 mg，tid)+克林霉素(1.2 g，ivgtt，q12 h)治療10 d，10天后復(fù)查血液巴貝西蟲鏡檢及核酸檢查：紅細(xì)胞內(nèi)未找到巴貝西蟲；核酸檢查巴貝西蟲核酸陰性。繼續(xù)阿托伐醌(750 mg，bid)+阿奇霉素片(0.5 g，qd)治療21 d，每周血液巴貝西蟲鏡檢及核酸檢查：紅細(xì)胞內(nèi)未找到巴貝西蟲，核酸檢查巴貝西蟲核酸陰性，2018年4月23日檢查肝功能基本恢復(fù)正常，輕度貧血。出院后給予休息、飲食調(diào)理，1個(gè)月后回訪未再發(fā)病。

圖1患者血涂片顯微鏡鏡檢結(jié)果(紅細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)巴貝西蟲，吉姆薩染色)

Figure1Microscopic examination result of blood smear of patient (Babesia protozoa found in erythrocytes, Giemsa staining)

2 討論

巴貝西蟲病是由巴貝蟲屬、紅細(xì)胞內(nèi)寄生的血液原蟲，通過(guò)蜱類媒介感染或輸血感染所致的一種動(dòng)物源性疾病。巴貝西蟲是一種永久性寄生蟲，不能離開(kāi)動(dòng)物宿主而獨(dú)立生存于自然界，其寄生處是蜱或易感動(dòng)物體的紅細(xì)胞內(nèi)，主要侵染犬、牛、馬類等脊椎動(dòng)物，人體偶爾也成為宿主。人體通過(guò)蜱蟲叮咬或輸注含巴貝西蟲的紅細(xì)胞而被感染，此例患者是蜱蟲叮咬還是輸注紅細(xì)胞懸液而感染無(wú)從確證。美國(guó)巴貝西蟲感染高發(fā)地區(qū)獻(xiàn)血者血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，東北部康狄涅格州地區(qū)正常人群血液巴貝西蟲發(fā)現(xiàn)率為0.3%[4]。

人巴貝西蟲病的臨床癥狀與患者的免疫狀態(tài)、感染的巴貝西蟲種類有關(guān)。典型癥狀在感染后1～4周出現(xiàn)，以發(fā)熱(多為間歇熱)、寒戰(zhàn)、頭痛、血小板減少、輕到中度溶血性貧血為特征，全身癥狀包括非特異性不適、肌痛、厭食和嗜睡，急性發(fā)病時(shí)頗似瘧疾。免疫低下患者可出現(xiàn)高熱，嚴(yán)重貧血，氣短，乏力，全身酸痛及溶血引起的血紅蛋白尿或黃疸。嚴(yán)重者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或者繼發(fā)充血性心力衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭、呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡[5-6]。

免疫功能低下，如脾切除、惡性腫瘤、移植及人類免疫缺陷病毒感染等是人巴貝西蟲病的高危因素。隨著人口老齡化，高齡伴有充血性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病、酗酒或合并萊姆病等均是感染的高危因素。

目前應(yīng)用的檢測(cè)手段包括：(1)吉薩姆染色鏡檢(光學(xué)顯微鏡檢測(cè))是主要診斷方法，但是檢出率跟檢驗(yàn)人員經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，靈敏度不高，特異性不強(qiáng)，容易出現(xiàn)漏檢、錯(cuò)檢[7]。(2)間接免疫熒光抗體實(shí)驗(yàn)(IFAT)，不適用于急性診斷，因?yàn)樘禺愋钥贵w通常在發(fā)熱和血紅蛋白尿出現(xiàn)1周以后才能被檢測(cè)到。(3)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)，耗時(shí)短，敏感性高，檢測(cè)到巴貝西蟲DNA提示寄生蟲血癥，連續(xù)監(jiān)測(cè)到DNA說(shuō)明持續(xù)感染，此方法為巴貝西蟲病的檢測(cè)、鑒定及基因分析提供了快速、有效的技術(shù)支持[8]。(4)抗體檢測(cè)：IgM抗體檢測(cè)，>1∶64提示急性感染，特異性IgG抗體在急性和慢性巴貝西蟲病感染的患者中均可以檢測(cè)到。

大多數(shù)人巴貝西蟲病患者輔助檢查表現(xiàn)不特異，可以出現(xiàn)膽紅素及肝酶、LDH、CRP升高，貧血，PLT減少。

瘧疾也可以看到紅細(xì)胞內(nèi)的環(huán)形物，是巴貝西蟲感染的一個(gè)重要鑒別診斷。本病例血涂片鏡檢可見(jiàn)，約70%的紅細(xì)胞內(nèi)寄生了1～4個(gè)似惡性瘧原蟲環(huán)狀體的蟲體；用田鼠巴貝蟲特異性引物PCR擴(kuò)增到陽(yáng)性條帶，經(jīng)過(guò)BLAST序列比對(duì)與田鼠巴貝蟲的同源性為99%，故可確診為人巴貝西蟲病。形態(tài)學(xué)光學(xué)顯微鏡是線索，核酸檢測(cè)和電鏡檢測(cè)是診斷的決定性因素[9]。

人巴貝西蟲病若不治療，可因累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或者繼發(fā)充血性心力衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭、呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，并且目前缺乏有效的預(yù)防性抗生素，疫苗尚未研制成功。紐約州一項(xiàng)研究，139例巴貝西蟲(基因型B.microti)感染者，25%住院治療，6.5%死亡，平均在臨床癥狀出現(xiàn)12～14 d后才開(kāi)始應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療[10]。及時(shí)、正確地選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞胶头椒ǚ浅Ｖ匾?。目前主要的治療措施包括?1)對(duì)癥療法，高熱、劇痛者予以解熱、鎮(zhèn)痛處理。明顯溶血者，可予輸血對(duì)癥處理。注意休息、飲食易消化。(2)藥物治療，奎寧聯(lián)合克林霉素、阿奇霉素聯(lián)合阿托伐醌或奎寧對(duì)于人和動(dòng)物巴貝西蟲感染是有效的[11]。紅細(xì)胞置換聯(lián)合化學(xué)藥物治療可減少巴貝西蟲血癥的發(fā)生，降低病死率。

年齡較大和免疫低下患者，即使前期治療獲得成功，本病仍然可以多次復(fù)發(fā)，此部分人群療程應(yīng)大于6周，其中血涂片陰轉(zhuǎn)后持續(xù)2周。初始治療3個(gè)月后，血涂片或DNA檢測(cè)仍陽(yáng)性者可考慮再治療[11]。本例患者復(fù)發(fā)可能與其為脾切除術(shù)后且治療療程不足相關(guān)。

人巴貝西蟲病是一種具有潛在危險(xiǎn)性的血液寄生蟲病，丞待引起重視。對(duì)于每個(gè)人，隨著戶外活動(dòng)的增加，蜱蟲叮咬的機(jī)會(huì)也增加，做好個(gè)人防護(hù)很重要。在巴貝西蟲病自然疫源地進(jìn)行戶外活動(dòng)，一定要避免蚊蟲叮咬。本例患者在福建省發(fā)病，福建省部分地區(qū)鼠類(尤其是野鼠)存在田鼠巴貝西蟲感染，是巴貝西蟲病的自然疫源地[12]。血液采集機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行巴貝西蟲等蜱傳播疾病的篩查，可有效防止經(jīng)輸血傳播。有巴貝西蟲病史的獻(xiàn)血員必須無(wú)限期延緩獻(xiàn)血，若發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)搗毀其所有紅細(xì)胞制品，并對(duì)相應(yīng)受血者進(jìn)行監(jiān)護(hù)[13]。臨床醫(yī)生對(duì)于不明原因發(fā)熱，伴有貧血、溶血、黃疸(農(nóng)民和林業(yè)工人)或到農(nóng)村去露營(yíng)和旅行后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹癥狀的患者，尤其是免疫功能低下和脾切除的患者，近期接受過(guò)血液制品的患者，需考慮人巴貝西蟲感染的可能[14-15]，盡快完善相關(guān)檢查，給予及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委?，防止?yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。具體方案、具體療程目前均還無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案。研究[16]表明，阿托伐醌聯(lián)合阿奇霉素是治療巴貝西蟲(基因型B.divergens)感染最佳選擇。危重患者及使用常規(guī)化學(xué)藥物難治的患者，可以給予化合藥物治療聯(lián)合紅細(xì)胞置換[17]。巴貝西蟲病治療停藥后易復(fù)發(fā)，需加強(qiáng)回訪，同時(shí)副作用小，強(qiáng)有力的抗巴貝西蟲的藥物也有待研發(fā)。