文/劉 錚 葉 蓉 劉 毅

化妝品使用過程中可能會出現(xiàn)很多相關皮膚問題，但通過正確的判斷和仔細的挑選，可以預防不當使用化妝品帶來的相關皮膚問題。本文主要探討怎樣通過正確挑選、使用化妝品，預防化妝品帶來的面部濕疹、眼瞼皮炎、唇炎、炎癥后色素沉著、多汗癥和痤瘡等相關皮膚問題。

面部濕疹

面部是整個身體中最復雜的區(qū)域，因此用于面部的產(chǎn)品比任何其他產(chǎn)品都多。面部包含皮脂腺、小汗腺和頂分泌腺，以及角質(zhì)化和過渡皮膚。其中，面部的眉毛、睫毛和男性胡須中有大量的尾狀色素毛發(fā)和面部其他部位的白色絨毛狀毛發(fā)，這些毛發(fā)的濾泡結(jié)構(gòu)是面部皮膚和濾泡與皮脂腺相關的唇口之間的過渡態(tài)。

一般化妝品和護膚品無法接觸到這種皮膚，但皮膚表面發(fā)生的刺激或過敏反應會影響到這種毛囊襯里。因此，面部保濕和潔面乳必須是低過敏性、非致粉刺性和非過敏性的。

要預防面部濕疹，在選擇面部護膚化妝品需特別慎重。

1.面部保濕霜

面部保濕霜是預防面部濕疹最重要的化妝品。選擇保濕霜時需要選擇能通過更換角膜細胞和細胞間脂質(zhì)來修復角質(zhì)層屏障的，所以保濕物質(zhì)不能阻塞汗管，否則會導致汗疹。

保濕霜是用來治療屏障受損的皮膚的，通過減少表皮水分流失，創(chuàng)造一個最佳的愈合環(huán)境。有三類物質(zhì)可以結(jié)合起來提高皮膚的含水量，包括密封劑(封閉劑，Occlusives)、保濕劑和水膠體（Hydrocolloid）（見表1）。密封劑是油性物質(zhì)，通過在皮膚表面放置一層油膜來延緩表皮水分流失，而保濕劑是將水吸引到皮膚上的物質(zhì)，而不是從環(huán)境中，除非環(huán)境濕度為70%。保濕劑從可存活的真皮中吸取水分進入可存活的表皮，然后再從不可存活的表皮中吸取水分，進入角質(zhì)層。水膠體是一種物理上較大的物質(zhì)，它會覆蓋皮膚，從而延緩表皮水分流失（TEWL）。

表1 面部保濕霜類別

最好的保濕霜應具有防止面部濕疹綜合閉塞和具有保濕成分兩種功效。例如，一個配方良好的保濕劑應含有礦脂、礦物油和二甲基硅酮等封閉劑。凡士林是合成物質(zhì)，最像天然的間質(zhì)脂質(zhì)，但濃度過高會產(chǎn)生黏膩的油膏。通過添加二甲基硅氧烷，可以改善礦脂的美觀性，也可以阻止水的流失，降低凡士林的濃度。礦物油不像凡士林那么油膩，但仍然是一種很好的屏障修復劑，進一步提高了保濕劑的擴散能力，增強了美感。在配方中加入甘油，可以讓干燥的面部皮膚吸水，加速水解。正是通過這些成分的精心組合，面部潤膚霜才能構(gòu)建起預防和治療面部濕疹的作用。

2.洗面奶

預防面部濕疹的第二大化妝品是面部清潔劑—洗面奶。清潔劑必須在不損害角質(zhì)層皮膚屏障的情況下，使表皮生物膜正?；?。生物膜是存在于面部皮膚表面的一層薄薄的含有皮脂、汗腺、頂分泌汗液、護膚品、化妝品、藥物、環(huán)境污垢、細菌和真菌的細菌群體。因此，清潔劑必須去除皮脂、痤瘡和其他細菌，保持面部皮膚的健康。良好的面部衛(wèi)生可以保持健康生物膜與屏障完整性的平衡，保持細胞間脂質(zhì)的完整性，防止面部濕疹。因年齡和氣候不同，面部腺體的皮脂分泌也在不斷變化，身體接觸的細菌也不同。必須選擇潔面乳來保持衛(wèi)生，同時保留細胞間脂質(zhì)，形成皮膚屏障。肥皂作為主要化學清潔劑之一，是一種特殊類型的清潔劑，偏堿性pH為9～10，由脂肪酸和堿化學反應生成具有清潔劑性質(zhì)的脂肪酸鹽，能有效地去除皮脂和細胞間油脂，但不適宜干燥、敏感的面部皮膚。Syndet潔面乳含有可可酰異硫酸鈉，在中和pH值為5.5～7的條件下配制而成，對正常至干燥的面部皮膚有較溫和的清潔作用。這種中性的酸堿度可以去除較少的細胞間脂質(zhì)，使其成為一種適合預防面部干性濕疹的清潔劑。如果使用者面部皮膚非常干燥或有濕疹的傾向，應選擇保濕液體清潔劑，因為保濕液體清潔劑會留下一層薄薄的礦脂、二甲硫醚或植物油，可防止?jié)裾?。最后，極度干燥敏感的皮膚應該用無脂清潔劑清洗，以月桂醇硫酸鈉為基礎，預防面部濕疹。

眼瞼皮炎

全身最敏感的皮膚位于眼瞼上。眼瞼皮膚隨著眼睛的開閉而不斷運動，因此它必須具有獨特的機械性能。它必須足夠薄，以便快速移動，同時還必須足夠堅固，以保護眼睛的柔嫩組織。眼瞼組織比身體其他任何皮膚組織都更能顯示出個體的健康狀況和年齡。

當評論他人是否疲勞時，通常是在評估眼睛和眼瞼組織的外表。當評論一個人外觀是否病態(tài)時，也是在評估眼睛和眼瞼組織的外觀。眼瞼皮膚似乎很快老化，導致出現(xiàn)多余的上眼瞼組織和下眼瞼袋。上、下眼瞼組織減少是由于面部脂肪的損失，紫外線照射導致眼瞼皮膚中的膠原累積損失，以及重力拉下上眼瞼皮膚。但水腫或腫脹也可能造成這種現(xiàn)象，因為水腫可能是由于體液滯留或吸入過敏原釋放組胺所致。所有這些因素導致了眼瞼皮膚的復雜性。

眼瞼是身體上最薄的皮膚部位，是最常見的刺激性接觸性皮炎和過敏性接觸性皮炎的部位。眼瞼皮膚缺乏皮脂腺，是皮膚干燥的常見部位。雖然眼瞼本身沒有毛發(fā)，但睫毛在角質(zhì)化的眼瞼皮膚和跗骨板軟骨之間形成有趣的過渡，是眼瞼邊緣特有結(jié)構(gòu)。眼睛流淚也會影響眼瞼的皮膚，因為眼瞼組織濕潤或干燥容易引起皮炎。

眼瞼也是引起過敏常見癥狀的部位。這些癥狀可能是瘙癢（ itching）、刺痛（stinging）或灼熱（burning）。大多數(shù)有這些癥狀的人，通常會用力揉眼來應對，這可能會造成眼瞼皮膚的機械損傷，輕微創(chuàng)傷會導致部分保護層角膜脫落，而嚴重創(chuàng)傷則會導致皮膚出現(xiàn)小裂口。身體上的大部分皮膚在摩擦時會變厚，眼瞼皮膚也會變厚，這會導致功能下降和癥狀惡化。

1.眼瞼化妝品

眼瞼也是化妝品裝飾的常見部位。眼瞼化妝品包括睫毛膏、眼線筆、眼影和眉筆等。這些化妝品和用于去除它們的產(chǎn)品可能是過敏性和刺激性接觸性皮炎的來源。

化妝性眼瞼皮炎最常見的原因是在眼影粉或眼霜中使用反光顏料。雖然云母、氧化鉍和磨碎的礦物質(zhì)能創(chuàng)造彩虹般的外觀化妝品，但當這些小顆粒置于敏感的眼瞼皮膚上時，會產(chǎn)生刺激，導致刺激性的接觸性皮炎。選擇不含反光顆粒的亞光眼瞼化妝品，可預防化妝品性眼瞼皮炎。

2.眼瞼保濕霜

眼瞼皮炎最常見的是干性濕疹引起的屏障破壞?？赡苁怯捎谑褂脧娏η鍧崉┗虍a(chǎn)品來溶解油基防水化妝品導致，如睫毛膏和眼線筆。任何損害細胞間脂質(zhì)或角膜細胞的東西，都會導致眼瞼濕疹。因此，眼瞼衛(wèi)生必須在去除多余皮脂和舊化妝品之間達到平衡，以防止睫毛感染和脂溢性眼瞼炎，同時防止細胞間脂質(zhì)的損害和隨后的眼瞼濕疹。眼部潤膚霜應由對過敏或刺激反應機會最小、進入眼睛能力降低和良好保濕性能（蠟紋、真皮）的封閉物質(zhì)組成。

3．眼瞼清潔劑

眼瞼保濕霜應該輔以清潔劑，以保持眼部周圍的生物膜。清洗眼瞼組織是一項很微妙的工作。

通常情況下，由于皮膚很薄，應非常輕地處理皮膚，清潔時應去除多余的皮脂。無脂清潔劑（表2）對預防眼瞼皮炎非常有效。如果需要更徹底性的清潔，例如通過泡沫洗臉液（玉蘭油泡沫面Wash，P&G）必須選擇適當?shù)臐櫮w霜，在細胞間脂質(zhì)重新合成的同時提供一個愈合的環(huán)境（賽塔菲爾霜，高爾德瑪）。

表2清潔劑類別

唇炎

唇組織的炎癥，稱為唇炎，與多種原因有關，包括舔唇、刺激性接觸性皮炎、過敏性接觸性皮炎、光化學損傷和濕疹。

唇炎是一種需結(jié)合醫(yī)學和美容治療的疾病，使用唇膏和口紅也是預防唇炎的重要措施，某些情況下，唇炎基本上是嘴唇發(fā)炎。這種炎癥可能是光化學損傷導致的細胞修復缺陷引起的，從而導致白斑和慢性唇部脫皮，也可能是對化妝品過敏，最常見的罪魁禍首是蓖麻油。藥物刺激或舔嘴唇也可能對唇炎會有影響，這種刺激可能是由于臉上其他部位的類視黃醇遷移到嘴唇或者由于嘴唇反復濕潤和干燥而導致的浸漬。最后，可能唇部邊緣的小油腺中產(chǎn)生了缺陷的油，在那里過渡黏膜與角質(zhì)化的皮膚接觸，這些皮脂腺，也被稱為福代斯斑點（Fordyce spots），在紅色朱砂中出現(xiàn)黃色斑點，這是另一類型的唇濕疹。

1.干性唇炎

在女性患者中，唇膏可用于預防和治療口干性唇炎。唇膏是蠟、油和顏料在不同濃度下的混合物。用于預防唇炎的潤濕唇膏應該具有高濃度的蠟與一些油相結(jié)合，從而為過渡唇部屏障的維持創(chuàng)造一個最佳的環(huán)境。在唇膏配方中摻入的蠟有白色蜂蠟、燭果蠟、巴西棕櫚蠟、角礫蠟、羊毛脂蠟、石蠟和其他合成蠟。通常，挑選和混合這些蠟，達到所需的熔點，然后選擇油（即蓖麻油、白色礦物油、羊毛脂油、氫化植物油），形成適合唇部使用的膜。油脂在口紅中提供潤澤，使嘴唇感覺光滑柔軟。

唇膏也可用于唇炎的治療和預防，被看作是唇部的潤膚霜。唇膏可以減少表皮水分流失（TEWL），創(chuàng)造一個最佳的環(huán)境以利于唇部愈合。對于干性唇炎最好的預防方法是在晚上睡前使用唇膏（唇部水分SPF15，中性粒細胞），讓嘴唇在夜間休息這樣的效果最好。

2.過敏性接觸性唇炎（Allergic Contact Cheilitis）

過敏性接觸性唇炎也是唇炎的一種。獨特的口紅制劑可以引起過敏患者的過敏性接觸性唇炎。唇膏中的蓖麻油因其溶解溴酸染料的能力，也是引起GLIC接觸唇炎的原因。另一種常用口紅感光劑—溴酸染料，也會引起過敏性接觸性唇炎，溴酸染料還會引起刺激性接觸性口炎和惡化嘴唇干燥。唇膏中可能引起過敏性接觸性唇炎的其他成分包括：蓖麻油酸、苯甲酸、立托爾rubineBCA（顏料紅57-1）、微晶蠟、羥苯酮、丙酸沒食子酸酯和C18脂肪族化合物。

炎癥后色素沉著

炎癥后色素沉著，最好的解決方法是預防而不是治療。預防炎癥后色素沉著是很困難的，尤其是在菲茨帕特里克fitzpatrick皮膚III型和更高類型。這種不雅觀的色素沉著可能發(fā)生在偶然或故意的陽光照射、皮膚意外損傷或皮膚手術后。色素沉著治療必須去除皮膚上現(xiàn)有的色素，停止黑色素的大量產(chǎn)生，并防止現(xiàn)有的黑色素轉(zhuǎn)移到黑色素體。目前，還沒有能達到這三個目標的治療產(chǎn)品。本文將炎癥后色素沉著的預防和治療分為處方色素減輕劑和植物性非處方化妝品，處方色素減輕劑如甲喹諾酮、維甲酸和壬二酸（見表3）；植物性非處方化妝品，如抗壞血酸、甘草提取物、α-硫辛酸、曲酸、澤瀉素（Aleosin）和熊果苷。

表3 發(fā)炎后色素沉著的美白成分

1.處方色素沉著過度外用藥

對苯二酚

在美國，高色素治療的金標準仍然是對苯二酚。對苯二酚是一種化學名稱為1,4-二羥基苯的酚類化合物，通過抑制酪氨酸和酚氧化酶的酶氧化發(fā)揮作用。在酪氨酸酶活性部位與組氨酸共價結(jié)合或與銅相互作用。它還抑制RNA和DNA的合成，并可能改變黑素體（melanosome）的形成，從而選擇性地損害色素細胞。這些活性抑制了黑素細胞代謝過程，導致黑色素產(chǎn)生的逐漸減少。對苯二酚在OTC和PRE中都有。在美國，非處方藥的最大濃度為2%，而大多數(shù)處方藥的最大濃度為4%。可以合成高達8%的氫醌乳膏，但配方不穩(wěn)定，快速氧化反應以產(chǎn)品褐變?yōu)榇?。在所有的配方中，氫醌都是不穩(wěn)定的，與空氣接觸后會變成褐色。對苯二酚一旦氧化，就不再有活性，應丟棄。

對甲氧酚（Mequinol）

對甲氧酚是美國批準的最新處方皮膚消光劑，在化學上被稱為4-羥基茴香醚，亦稱對苯二酚單甲醚或?qū)αu基茴香醚。在美國，對甲氧酚（Mequinol）以2%的濃度，與0.01%維甲酸作為滲透促進劑和維生素C（以抗壞血酸和抗壞血酸棕櫚酸酯的形式）相結(jié)合，作為處方皮膚增白劑在市場上銷售，以使皮膚增白，且不會損傷黑色素細胞。但對甲氧酚對皮膚有刺激性，使用前應選擇一個小的試驗點，連續(xù)使用2周，如果皮膚沒有變黑，對甲氧酚可能適合預防炎癥后色素沉著。

維甲酸

外用維甲酸單獨使用，或與對苯二酚聯(lián)合使用可作為處方減輕色素沉著。對于炎癥后色素過多難以控制的患者，可將維甲酸與對苯二酚和局部皮質(zhì)類固醇結(jié)合，以減少炎癥，目前市場上銷售的復方制劑有Triluma、Galderma。

壬二酸

壬二酸是一種從卵圓糠孢菌培養(yǎng)物中獲得的9-碳二羧酸，可以作為對苯二酚過敏個體的治療替代品。它也能抑制酪氨酸酶活性，但可能干擾DNA合成，且似乎對異常的黑素細胞有特異性，因此被用來抑制惡性雀斑樣痣。壬二酸可以替代先前提到的用于具有敏感皮膚或?qū)ζ渌販p輕成分過敏的配方，以預防炎癥后色素沉著過多。

2.非處方色素沉著過度外用劑（Nonprescription Hyperpigmentation Topical Agents）

化妝品（ Cosmetics）中有多種非處方外用制劑，可以防止炎癥后色素沉著。這些成分中對苯二酚有效且安全。

抗壞血酸

抗壞血酸，又稱維生素C，用于治療和預防炎癥后色素沉著。它通過與銅離子相互作用來減少多巴胺，并阻止二氫喹吲哚-2-羧基酸氧化，從而中斷黑色素生成?？箟难崾且环N抗氧化劑，當暴露在空氣中時會迅速氧化，并具有極限穩(wěn)定性。高濃度的抗壞血酸必須小心使用，因為低pH值可能刺激皮膚，導致炎癥后色素沉著。

甘草提取物（Licorice Extract）

甘草提取物被用作局部抗炎藥，以減少皮膚色素沉著?；钚晕锓Q為甘草素和異甘草素，它們是含有黃酮類化合物的糖苷，甘草素通過分散黑色素而引起皮膚變白。

α-硫辛酸（Alpha Lipoic Acid）

α-硫辛酸存在于多種抗衰老藥物中，作為抗氧化劑發(fā)揮作用，但它在炎癥后色素沉著治療中的價值有限。α-硫辛酸是辛酸的二硫化物衍生物，能抑制酪氨酸酶。

曲酸

曲酸，化學上被稱為5-羥甲基-4H-吡喃-4-酮，是一種從曲霉屬和青霉屬中獲得的親水性真菌衍生物，常用于美膚霜中，也是常用來治療黃褐斑的藥物。一些研究表明，曲酸在色素淡化能力上相當于對苯二酚，曲酸的活性歸因于其通過與銅結(jié)合來預釋放酪氨酸酶活性的能力。

澤瀉素（Aleosin）

澤瀉素（Aleosin）是一種從蘆薈植物中提取的低分子量糖蛋白。它是一種天然的羥甲基色酮，通過在二羥苯基安拉寧（DOPA）氧化部位的競爭性抑制來抑制酪氨酸酶。它與對苯二酚相比，沒有細胞毒性，但其具有親水性，穿透皮膚的能力有限。有時與熊果苷混合，有增強其皮膚的亮化能力。

熊果苷

熊果苷是從越桔、葡萄和其他相關植物的葉子中提取的天然葡萄糖苷，可導致酪氨酸酶活性降低，而不影響信使RNA的表達，它還抑制黑素體的成熟。熊果苷對黑素細胞無毒，在日本用于各種色素減輕制劑，濃度為3%。

多汗癥

腋窩出汗較多也是常見的皮膚問題，注射肉毒桿菌毒素，能顯著地長期減少汗液。然而，對某些多汗癥患者來說，止汗藥仍然是代替注射肉毒桿菌毒素的有效途徑。止汗劑也可與肉毒桿菌毒素聯(lián)合使用，以延長或增加效果。

止汗劑的作用是減少頂漿和汗液分泌。小汗液是一種由98%～99%的水、氯化鈉、低脂肪酸、乳酸、檸檬酸、抗壞血酸、尿素和尿酸組成的無色無味的pH4～6.8液體。頂泌汗液是一種渾濁、黏稠、無味的液體，pH值為6～7.5，除蛋白質(zhì)、碳水化合物廢料和氯化鈉外，還含有高含量的水。小汗腺出汗量遠大于大汗腺出汗量。有效的止汗劑必須減少兩種類型的出汗。

止汗作用機制（Antiperspirant Mechanism of Action）

為了減少腋窩多汗癥，止汗劑必須到達大約25000個小汗腺并凝結(jié)汗管蛋白。止汗劑含有能夠改變導管內(nèi)角蛋白纖維的金屬鹽，從而導致小汗腺導管閉合并形成角塞，從而阻礙汗液流向皮膚表面。止汗劑塞由鋁和鋯金屬鹽形成。最初的止汗劑配方是蒸餾液中25%的氯化鋁六水合物的水溶液，但它非常刺激。更現(xiàn)代的抗肺活量配方含有氯化鋁、氯化鋁-微量、氯化鋯-氯化鋁水合物和緩沖硫酸鋁。

有效的止汗劑必須至少減少20%的汗水，標記為高效的止汗劑必須減少至少30%的汗液。止汗劑必須形成一個持久的塞子，在汗道口迅速止汗。新型止汗劑中的活性劑是鋁鋯四氯乙二醇-Gly配合物。這種復合物可以減少腋臭40%～60%。

痤瘡

也許最麻煩的皮膚問題是痤瘡。皮膚護理或化妝品的使用與痤瘡的發(fā)生，是否有真正的因果關系？有時這很難確定。

1.化妝品性痤瘡（Acne Cosmetica）

化妝品性痤瘡是一個概念，有人擔心化妝品可能導致粉刺。1972年，Kligman和Mills描述了一種低級痤瘡，這種痤瘡的特征是出現(xiàn)在20～30歲女性臉頰上的閉合性粉刺?；瘖y品中存在的物質(zhì)會導致閉合性粉刺的形成，在某些情況下還會導致丘疹膿皰性爆發(fā)。化妝品中有些成分可能會導致痤瘡，包含一些化妝品行業(yè)中最有效的潤膚劑（硬脂酸辛酯、硬脂酸異乙酰酯）、洗滌劑（十二烷基硫酸鈉）、封閉式保濕劑（礦物油、礦脂、芝麻油、可可脂）和乳化劑。但排除所有這些成分的化妝品產(chǎn)品，功效性和美觀性都較差。

2.致粉刺試驗（Comedogenicity Testing）

致粉刺試驗通常在兔耳或人上背部進行。在歐盟，兔耳測試是被禁止的；在美國，兔耳測試也已經(jīng)被大量放棄。人的測試是對志愿者上背部進行氰基丙烯酸酯活檢?；顧z是通過將氰基丙烯酸酯膠水放在顯微鏡載玻片上，讓丙烯酸酯聚合，將角質(zhì)層黏附到玻璃載玻片上來完成的。然后從上背部剝離玻片，去除一層薄薄的角質(zhì)層以及濾泡內(nèi)容物。去除的粉刺插塞數(shù)量應計算在內(nèi)，至少應為10個，以提供足夠的樣本量，對上背部進行為期2周的測試，在測試期結(jié)束時，氰基丙烯酸酯重復活檢，一個陰性對照貼片不用化妝品，一個陽性對照貼片用煤焦油。最后的計數(shù)是通過用低倍顯微鏡倒置觀察載玻片，并在1平方厘米的區(qū)域內(nèi)計數(shù)得到的，如果與基線相比，粉刺插塞的數(shù)量增加，則化妝品會引起粉刺。如果粉刺插塞的數(shù)量保持不變或減少，則可以將化妝品標記為非處方。

3.痤瘡爆發(fā)和化妝品（Acneiform Eruptions and Cosmetics）

有些人在使用潤膚霜、面部粉底、防曬霜等后會出現(xiàn)痤瘡“爆發(fā)”。通常是在臉上，隨機出現(xiàn)毛囊周圍丘疹和膿皰，一般在使用面部護理產(chǎn)品后24～48小時內(nèi)會出現(xiàn)這種噴發(fā)。大多數(shù)液體化妝品，配方都含有一種乳化劑，可以使油性和水溶性成分共存，但這些乳化劑也可能乳化皮脂，并產(chǎn)生乳突刺激（Perifollicular Irritation）。只有經(jīng)過使用測試，即志愿者使用該產(chǎn)品12周，每4周由皮膚科醫(yī)生進行一次評估。記錄所有不良反應，如果不發(fā)生毛囊周圍皮疹，則該產(chǎn)品才可以準確地稱為非痤瘡型（Nonacnegenic）配方。

易患痤瘡(Acneiform Eruptions)的人，應該通過連續(xù)五個晚上在肘部測試某種新的化妝品或護膚品，以預防化妝品痤瘡問題。如果沒有出現(xiàn)任何問題，可以接著在眼睛外側(cè)連續(xù)使用五晚。如果仍沒有問題，則可以在整個臉部放心使用。