南方周末記者 李玉樓

照正規(guī)流程，主治醫(yī)生在通知器官獲取組織辦公室后就不再參與器官捐獻(xiàn)流程，確?；颊哚t(yī)治過程和器官捐獻(xiàn)流程之間存在防火墻，以規(guī)避醫(yī)療倫理問題。

目前的在押人員中確有一人名為王海良。這名與鼓樓醫(yī)院相熟的安徽醫(yī)生，或是此案橫跨蘇皖兩省的關(guān)鍵。

“我國的捐獻(xiàn)體系倚重能做移植手術(shù)的大型醫(yī)院，OPO辦公室和移植外科是一體的，例如此案中的黃新立就身兼移植外科的醫(yī)生和OPO辦公室主任?！?/p>

南方周末記者 李玉樓

南方周末實(shí)習(xí)生 胡琪琛

發(fā)自蚌埠、南京、北京

安徽蚌埠是中部高鐵線上的樞紐。從這里北上，最快三個半小時可進(jìn)京，南下一小時可抵合肥或南京。

2018年2月15日，農(nóng)歷除夕。凌晨5:00，蚌埠市懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院（下稱縣醫(yī)院）患者李萍的心跳停止，死亡記錄顯示，來自南京的醫(yī)務(wù)人員獲取了其肝臟和腎臟。

懷遠(yuǎn)縣公安局司法鑒定中心出具的尸檢報(bào)告顯示，李萍去世當(dāng)天，器官出現(xiàn)在位于北京的解放軍第302醫(yī)院。九天后，天津市第一中心人民醫(yī)院出具了李萍腎臟的病理檢測報(bào)告，這意味著其腎臟曾出現(xiàn)在天津。

幾份報(bào)告勾勒出一條跨越1000公里的器官轉(zhuǎn)運(yùn)線路，但這場轉(zhuǎn)運(yùn)并沒有被正規(guī)的器官移植系統(tǒng)記錄在案，而是一起醫(yī)務(wù)人員深度參與的器官交易，至少7名涉案人員被捕，均被關(guān)押在懷遠(yuǎn)縣看守所，其中至少一人為器官移植專家。

2019年4月28日，南京鼓樓醫(yī)院發(fā)布了一則停診公告，該院醫(yī)生黃新立次日的排班因故臨時停診。接近鼓樓醫(yī)院的人士透露，該院2018年1月以人才引進(jìn)的方式從江蘇省人民醫(yī)院引入黃新立，黃在該院擔(dān)任肝膽外科主任醫(yī)師、器官獲取組織辦公室（下稱“OPO辦公室”）主任，直到2019年4月底被安徽警方帶走。

“黃新立是移植外科領(lǐng)域的青年才俊，他出事的消息震動了整個移植圈?！蹦暇┽t(yī)療界一位人士告訴南方周末記者。

縣級醫(yī)院醫(yī)生、醫(yī)療器械商、器官捐獻(xiàn)聯(lián)絡(luò)員、江蘇省醫(yī)院專家、京津大醫(yī)院，通過這樣一個灰色鏈條，李萍的器官從蚌埠北上京津。

“老實(shí)人”主治醫(yī)生

縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師楊素勛是案中第一個被披露的涉案人員。

2018年2月11日，他接到了被斧頭砍傷的52歲農(nóng)婦李萍。當(dāng)天一早，李萍一家四口被患有精神分裂癥的大兒子持斧砍傷，隨后被送入縣醫(yī)院。四人中，李萍和孫子傷勢較重，需要手術(shù)和轉(zhuǎn)院治療。

李萍的丈夫石昌永介紹，親戚們只湊到了十幾萬元，想著先救小孩。李萍病歷中一份落款日期為2月11日的手術(shù)知情同意書上，丈夫簽下了“不同意手術(shù)”。

次日，身為李萍主治醫(yī)生的楊素勛，找到了主要負(fù)責(zé)操持傷者醫(yī)治的石昌永侄子石子軍。

“楊醫(yī)生說，病人如果不轉(zhuǎn)院或做手術(shù)的話是不可能救活了，讓家里人商量一下是否愿意捐獻(xiàn)器官，捐獻(xiàn)的話會有一筆十來萬的補(bǔ)償金?！笔榆娙缡窍蛴H屬轉(zhuǎn)述楊素勛的話。

這個中部鄉(xiāng)村家庭的大部分成員，像身邊的熟人們一樣，此前從未聽說過器官捐獻(xiàn)。蚌埠市紅十字會的數(shù)據(jù)顯示，懷遠(yuǎn)縣過去三年沒有器官捐獻(xiàn)的案例。盡管親屬們都勸說補(bǔ)償金能讓一家人好過一些，但石昌永和女兒石子慧還是充滿疑慮。

2月13日晚，親屬們又和石家父女長談了一次?！八麄冋f，湊錢的各家都不寬裕，捐獻(xiàn)器官能領(lǐng)到一筆補(bǔ)助金，對大家都是好事，”石子慧回憶。

次日下午在重癥監(jiān)護(hù)室，父女倆再從楊素勛口中聽到捐獻(xiàn)器官的建議。

“楊醫(yī)生說她治好也是植物人，”石昌永告訴南方周末記者，楊當(dāng)時用手碰了一下病人耳朵，病人的腿隨即蹬了一下，楊說現(xiàn)在還有反應(yīng)。

當(dāng)天上午，另一位查房醫(yī)生在李萍的病歷上寫下：“生理反射消失，病理反射未引出……雙側(cè)瞳孔散大，自主呼吸消失，考慮已出現(xiàn)腦死亡，呼吸衰竭?！?/p>

到了下午，楊素勛又分別找李萍家屬談話。“石子軍在電話里和楊素勛還了價，說16萬不行，給20萬才捐?！笔阑貞洝?/p>

根據(jù)石子慧的說法，20:00，她和父親在醫(yī)生休息室簽署了母親遺體器官捐獻(xiàn)協(xié)議，一同簽署的還有放棄治療同意書和死亡認(rèn)定申請書，“我父親還有些猶豫，簽字時老是寫錯字，楊素勛說這個不能涂改，我就把筆拿過來幫他簽了?！?/p>

按照正規(guī)流程，主治醫(yī)生在通知OPO后就不再參與器官捐獻(xiàn)流程，確?；颊哚t(yī)治過程和器官捐獻(xiàn)流程之間存在防火墻，以規(guī)避醫(yī)療倫理問題。但在這起案件中，與家屬溝通和簽署協(xié)議的過程均由主治醫(yī)生楊素勛完成。

這是一名已在縣醫(yī)院工作了二十余年的醫(yī)生，周圍人對他的評價大多是“老實(shí)”“肯謙讓”“話不多”。

在楊素勛老家的村莊里，他在鄉(xiāng)鄰中的口碑也與醫(yī)院同事相似。

楊素勛的父母還住在這里，平日會靠拾荒補(bǔ)貼些家用，南方周末記者探訪時，兩位老人正在清理煙花箱中的廢紙。楊父說，“去年底就聽說兒子出事了，過年問他他也不說，現(xiàn)在公安把他抓起來那肯定就是犯錯誤了。”他透露，兒媳7月份回來過一趟，說把縣城的房子賣了，賠給受害者。

醫(yī)療器械商涉案

簽字時石子慧就得知，獲取器官的人員正在從南京趕來，但她絲毫未覺異樣。

按照我國現(xiàn)行器官捐獻(xiàn)制度，每個地區(qū)對應(yīng)特定的OPO辦公室，這些辦公室通常設(shè)在具有移植手術(shù)資質(zhì)的大型醫(yī)院。

懷遠(yuǎn)對應(yīng)的是位于合肥的安徽省立醫(yī)院。當(dāng)懷遠(yuǎn)有潛在捐獻(xiàn)者時，其主治醫(yī)生應(yīng)向安徽省立醫(yī)院OPO辦公室匯報(bào)，由該辦公室和懷遠(yuǎn)當(dāng)?shù)丶t十字會的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員執(zhí)行后續(xù)流程。

前來摘取李萍器官的醫(yī)生卻來自南京。楊素勛在李萍的死亡記錄上寫道：3:55自動出院……平車送入江蘇省人民醫(yī)院（下稱“省醫(yī)院”）救護(hù)車中，停機(jī)械通氣后于5:00心跳停止，宣布臨床死亡，開始進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。

然而，省醫(yī)院工作人員向南方周末記者表示，事發(fā)當(dāng)天，該院救護(hù)車均沒有去安徽的記錄。

李萍去世當(dāng)天是農(nóng)歷除夕，石昌永徹夜守候在重癥監(jiān)護(hù)室外。據(jù)他回憶，凌晨3:00左右，楊素勛出現(xiàn)在監(jiān)護(hù)室門口，告訴他病人不行了，隨后將病人推入一輛白色的“運(yùn)遺體的車”，“沒有頂燈和救護(hù)車的標(biāo)識”。

通過交叉求證可以推測，石永昌看到的這輛白色的“運(yùn)遺體的車”，或正是死亡記錄上所寫的“救護(hù)車”。

天還沒亮，石子慧接到堂兄打來的電話，說母親回來了?！搬t(yī)院門口停著一輛黑色靈車，母親躺在車?yán)?。我隨車一起往殯儀館，親眼看著母親的遺體被放入冰棺?！笔踊刍貞?。

“獲取器官通常只需半個多小時，且對手術(shù)條件要求不高，可以在救護(hù)車上完成?！币晃灰浦餐饪漆t(yī)生向南方周末記者介紹。

李萍當(dāng)天究竟被推上了一輛什么車？

8月23日，南方周末記者在懷遠(yuǎn)縣殯儀館看到了一輛白色金杯面包車改造的靈車。殯儀館工作人員介紹，白色靈車由私人運(yùn)營，殯儀館的靈車均為黑色，病人在縣醫(yī)院去世后，通常由殯儀館的黑色靈車運(yùn)送。

另一條線索為，據(jù)新京報(bào)報(bào)道，此案涉案人員黃超陽擁有一輛救護(hù)車。

工商注冊信息顯示，黃超陽在安徽宿州經(jīng)營一家醫(yī)療器械公司，經(jīng)營范圍包括“手術(shù)室、急救室、診療室設(shè)備和器具”。正是黃超陽，負(fù)責(zé)將器官捐獻(xiàn)的20萬補(bǔ)償金匯到石子軍賬上。

接近懷遠(yuǎn)縣看守所的人士向南方周末記者證實(shí)，黃超陽目前被關(guān)押在該所。

被吊銷執(zhí)照的北京OPO協(xié)調(diào)員

李萍之死涉及刑事案件，死后需要進(jìn)行尸檢，正是尸檢報(bào)告說明了李萍器官的去向。

據(jù)李萍的小兒子石祥林介紹，當(dāng)時進(jìn)行尸檢的法醫(yī)發(fā)現(xiàn)尸體的肝臟和腎臟被摘除，感到很詫異，便去了解情況。“那邊就送來了器官獲取見證記錄和兩份病理報(bào)告”，但法醫(yī)并未對石祥林透露其口中的“那邊”是什么機(jī)構(gòu)。

尸檢報(bào)告載明了人體器官獲取見證記錄摘要，獲取日期是李萍死亡當(dāng)天，獲取地點(diǎn)是位于北京的解放軍第302醫(yī)院。

一位從業(yè)五年的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員介紹，“見證記錄由獲取地紅會的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員出具，是協(xié)調(diào)員見證捐獻(xiàn)過程的證明。”隸屬于紅十字總會的中國器官捐獻(xiàn)管理中心（下稱“器官管理中心”）早前向石祥林證實(shí)，302醫(yī)院兩名涉事協(xié)調(diào)員的執(zhí)業(yè)資格已被吊銷。

8月26日，南方周末記者從解放軍第五醫(yī)學(xué)中心（2018年11月由原第302醫(yī)院和原第307醫(yī)院合并組建）病理科了解到，早前有人拿著李萍的病理報(bào)告編號來院查詢，但未能檢索到相關(guān)報(bào)告。

新京報(bào)記者則在出具另一份病理報(bào)告的天津第一中心人民醫(yī)院檢索到了相關(guān)記錄，收到日期顯示為2018年2月15日，即李萍死亡當(dāng)天，報(bào)告出具時間為2月24日。一位移植外科醫(yī)生介紹，病理檢測是為了收集一些科研數(shù)據(jù)，不影響器官移植手術(shù)，通常需要5個工作日才能出結(jié)果，此案中報(bào)告日期和收到日期能吻合。

移植手術(shù)對器官缺血時間有嚴(yán)格的要求，一位資深移植外科醫(yī)生告訴南方周末記者，肝臟冷缺血時間不能超過12小時，腎臟不能超過24個小時，為了手術(shù)效果良好，最好能在8小時內(nèi)完成移植。

懷遠(yuǎn)距離合肥機(jī)場和南京機(jī)場均需3小時以上車程，但從蚌埠南站乘京滬高鐵北上，3-4個小時即可抵達(dá)北京?！案哞F時刻更穩(wěn)定，我們在器官轉(zhuǎn)運(yùn)中會優(yōu)先選擇高鐵，鐵路部門也會為OPO提供綠色過檢通道?！鄙鲜銎鞴賲f(xié)調(diào)員介紹。

石祥林死磕該案源于法醫(yī)的一句無意閑聊。

石祥林當(dāng)時也被哥哥砍傷，2018年3月出院后需要去找法醫(yī)做傷情鑒定。根據(jù)石祥林的說法，法醫(yī)當(dāng)時問他說：“你母親器官賣給縣醫(yī)院，縣醫(yī)院給家屬多少錢？”石祥林被問得一愣，這才知道母親的器官被摘除。

親屬確實(shí)有意向他隱瞞了此事，這為后面的案發(fā)埋下了伏筆。父親和妹妹均表示，簽字時石祥林還未清醒，后來怕他知道了不同意，也就沒說。

南京專家與疑似關(guān)鍵人

石祥林首先找的是楊素勛。楊提供了器官捐獻(xiàn)的材料，包括石父等人簽字的協(xié)議和照片。還讓石祥林聯(lián)系南京的黃醫(yī)生，黃醫(yī)生讓石祥林寫個同意知情書和家庭困難說明，表示可以幫其申請一些補(bǔ)助。

事后證實(shí)，這位黃醫(yī)生正是南京鼓樓醫(yī)院（下稱“鼓樓醫(yī)院”）的黃新立。

江蘇省人民醫(yī)院和鼓樓醫(yī)院分別向南方周末記者證實(shí)，兩院各有一名醫(yī)生涉案，分別是省醫(yī)院的陸森和鼓樓醫(yī)院的黃新立。

實(shí)際上，二人本是省醫(yī)院的同事，共同發(fā)表過多篇醫(yī)學(xué)論文。黃新立于2018年1月被南京鼓樓醫(yī)院引進(jìn)，并于當(dāng)年6月被任命為鼓樓醫(yī)院OPO辦公室主任。

“黃醫(yī)生和陸醫(yī)生在省醫(yī)院工作時都是OPO的主力成員，會去全省各地獲取器官，”接近省醫(yī)院移植外科的人士告訴南方周末記者，“黃醫(yī)生是南京移植領(lǐng)域最年輕的主任醫(yī)師之一，是典型的工作狂，鼓樓醫(yī)院為引進(jìn)他開出了很好的條件?！?/p>

事實(shí)上，2018年底，衛(wèi)生主管部門的調(diào)查已跨皖蘇兩省。江蘇省衛(wèi)健委向南方周末記者證實(shí)，2018年底該委已對此案進(jìn)行調(diào)查并作出行政處罰。省醫(yī)院工作人員也表示，陸森2018年底已被行政處罰和停職。

但據(jù)接近鼓樓醫(yī)院的人士透露，黃新立2019年4月被帶走前一直都在正常工作。南方周末記者分別向江蘇省衛(wèi)健委和鼓樓醫(yī)院詢問黃新立此前是否收到行政處罰，截至發(fā)稿前未獲答復(fù)。

在醫(yī)務(wù)人員的參與下，游離于合法渠道外的遺體器官移植形成了一道嚴(yán)絲合縫的鏈條：供體家屬得到一筆補(bǔ)償，出錢的受體獲得珍貴的器官，手術(shù)能為操刀醫(yī)生提供更多案例，中介者亦可抽取豐厚的傭金。從一例微觀案例來看，如果供體確實(shí)處于腦死亡狀態(tài)，這是一筆沒有輸家的交易。

然而，偶然得知此事的石祥林成為利益鏈未能覆蓋的漏洞。

按照當(dāng)時家人商量的結(jié)果，20萬元補(bǔ)償金已于捐獻(xiàn)次日打入石祥林堂兄的賬戶。石祥林和堂兄就這筆補(bǔ)償金產(chǎn)生了矛盾，堂兄堅(jiān)稱20萬不足以覆蓋石家四人住院的花費(fèi)，石祥林則認(rèn)為補(bǔ)償金在付清醫(yī)藥費(fèi)后還有結(jié)余，堂兄應(yīng)歸還。

憤怒的石祥林決心一查到底。他先是從蚌埠市紅十字會獲知，懷遠(yuǎn)縣近三年都沒有器官捐獻(xiàn)案例，繼而從器官管理中心得知，該案沒有被錄入正規(guī)的捐獻(xiàn)系統(tǒng)，系醫(yī)務(wù)人員違規(guī)操作。

此后，石祥林拿著器官管理中心出具的報(bào)告屢次進(jìn)京上訪，國家衛(wèi)健委責(zé)成安徽省衛(wèi)健委調(diào)查此案，楊素勛于是托人與石祥林言和。

面對媒體，石祥林并不諱言雙方討價還價的過程?！皩Ψ酵兄虚g人聊了幾回，提出給我一筆錢，我也確實(shí)說過要80萬，但我想著一方面可以要一筆補(bǔ)償維持康復(fù)，另一方面也想通過讓對方出錢把案子坐實(shí)?！?/p>

最終，楊素勛的妻子當(dāng)面交給石祥林46萬元現(xiàn)金，石祥林口頭承諾不再舉報(bào)。然而，安徽省衛(wèi)健委調(diào)查組在石祥林收錢的當(dāng)天下午就找他了解情況，他將案情和收錢私了的情況告知了調(diào)查人員。

安徽省衛(wèi)健委發(fā)布的《2018年第四季度行政處罰情況》顯示，楊素勛因違規(guī)轉(zhuǎn)介潛在器官捐獻(xiàn)人被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。情況還顯示，王海良也因違規(guī)開展器官捐獻(xiàn)和獲取案被吊銷了醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

王海良的名字曾出現(xiàn)在黃新立2018年8月發(fā)布的一則美篇圖文當(dāng)中。

該圖文介紹的是南京鼓樓醫(yī)院移植外科醫(yī)護(hù)人員參加中國器官移植大會的情況，其中有一張王海良參會的照片和一段擔(dān)任器官捐獻(xiàn)聯(lián)絡(luò)員的感言。

?下轉(zhuǎn)第6版

一名衛(wèi)生行政部門官員告訴南方周末記者，安徽省處罰的肯定是在安徽執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，但不排除其在省外從事一些志愿性質(zhì)的兼職。接近懷遠(yuǎn)縣看守所的人士透露，目前的在押人員中確有一人名為王海良。

這名與鼓樓醫(yī)院相熟的安徽醫(yī)生，或是此案橫跨蘇皖兩省的關(guān)鍵。

系統(tǒng)外器官移植難監(jiān)管

石祥林對2018年底吊銷楊素勛執(zhí)業(yè)資格的處理結(jié)果并不滿意，2019年4月，他打聽到中央掃黑除惡專項(xiàng)督導(dǎo)組在蚌埠的駐地，前去反映此案。

數(shù)日后，楊素勛等六名醫(yī)務(wù)人員因涉嫌侮辱尸體罪被捕。

移植圈的醫(yī)生對“侮辱尸體罪”并不陌生：1998年，北京人民醫(yī)院高偉峰醫(yī)生在做一例角膜移植手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)供體角膜已壞死，而受體如果不立刻接受移植會永久失明。情急之下，高偉峰去醫(yī)院太平間，用隨身攜帶的剪刀和鑷子取出了一具新鮮尸體的眼球，而后因涉嫌侮辱尸體罪被拘。

該案引發(fā)全國醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界的大討論，高偉峰最終被免予起訴，法學(xué)界認(rèn)為應(yīng)加快對器官移植立法，填補(bǔ)法律空白。

但李萍案與該案最大的區(qū)別在于，李萍案系醫(yī)務(wù)人員組織策劃的非法器官交易，侮辱尸體罪無法體現(xiàn)嫌疑人買賣人體器官的犯罪事實(shí)，但該行為也很難構(gòu)成組織買賣人體器官罪。因?yàn)楹笳叩臉?gòu)成要件中包含組織“他人”，而非遺體。

按照正規(guī)流程，潛在捐獻(xiàn)者的主治醫(yī)師應(yīng)該向省紅十字會和對應(yīng)的OPO辦公室匯報(bào)，OPO協(xié)調(diào)員與家屬溝通捐獻(xiàn)事宜，并將捐獻(xiàn)器官的信息錄入“中國人體器官移植分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)”（下稱COTRS系統(tǒng)），由系統(tǒng)分配給最合適的受體。

OPO辦公室根據(jù)供體和受體的情況安排器官獲取和移植的醫(yī)生，協(xié)調(diào)交通部門制定器官轉(zhuǎn)運(yùn)方案。紅十字會的協(xié)調(diào)員會見證器官獲取過程，并出具器官獲取見證報(bào)告。

目前我國的器官捐獻(xiàn)制度實(shí)行雙盲政策，即供體和受體互相不知道對方是誰，唯一知道雙方信息的OPO辦公室需要盡保密義務(wù)。COTRS系統(tǒng)在全國所有具備器官移植資格的醫(yī)院強(qiáng)制推行，旨在確保器官分配的透明和公平。

目前，該系統(tǒng)是移植醫(yī)院獲得合法遺體器官的唯一途徑，來路不明的李萍的器官如何流入302醫(yī)院和天津第一中心人民醫(yī)院，是此案的待解之謎。

“這起器官捐獻(xiàn)沒有錄入COTRS系統(tǒng)，用無效的捐獻(xiàn)協(xié)議騙過捐獻(xiàn)者家屬，又出具虛假的見證記錄蒙混法醫(yī)。衛(wèi)生部門對于系統(tǒng)外器官移植的確缺乏監(jiān)管能力?！币晃槐容^醫(yī)療制度研究者告訴南方周末記者，“我國的捐獻(xiàn)體系倚重能做移植手術(shù)的大型醫(yī)院，OPO辦公室和移植外科是一體的，例如此案中的黃新立就身兼移植外科的醫(yī)生和OPO辦公室主任。這種設(shè)計(jì)便于內(nèi)部協(xié)調(diào)，但容易在監(jiān)督上出問題?！?/p>

國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國已累計(jì)完成公民逝世后器官捐獻(xiàn)2.1萬例，每年捐獻(xiàn)例數(shù)的增長均超過20%。

與此同時，器官捐獻(xiàn)率仍處于較低水平，公民仍有較多疑慮。南方都市報(bào)近期一項(xiàng)關(guān)于我國器官捐獻(xiàn)偏少原因的民調(diào)顯示，近四成受訪者選擇了“擔(dān)心器官無法得到妥善合理利用”，明顯高于位列第二的“傳統(tǒng)觀念過強(qiáng)”這一選項(xiàng)。

多位器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員坦言，在與逝者家屬溝通時，最重要的就是要解決信任問題。“這種信任比較薄弱，我經(jīng)常會被當(dāng)作器官販子，但近年來情況在慢慢變好?！币晃粎f(xié)調(diào)員說。

禁止任何形式的器官交易是移植醫(yī)學(xué)倫理的底線，如此方能保證這項(xiàng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的崇高性和合法性。

2016年熱播的醫(yī)療紀(jì)錄片《人間世》用一集《團(tuán)圓》讓很多人為蹣跚起步的中國器官捐獻(xiàn)事業(yè)熱淚盈眶。彼時，中國剛剛?cè)嫱Ｖ故褂盟狼羝鞴僮鳛楣w來源，解說詞里寫道：“中國器官移植事業(yè)的真正希望，不在刑場，而在醫(yī)院?！?/p>