周玉梅

1.高血壓概述

高血壓即是機(jī)體舒張壓、收縮壓分別≥90mmHg、140mmHg。高血壓常常會導(dǎo)致機(jī)體糖代謝異常、脂肪代謝異常，甚至?xí)l(fā)視網(wǎng)膜、腎臟、心臟、腦補(bǔ)等臟器官功能障礙或者出現(xiàn)器質(zhì)性改變。高血壓是臨床常見病，也是一種慢性疾病，同時(shí)是引發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。一般來說，機(jī)體血壓會伴隨外在環(huán)境、內(nèi)在環(huán)境的影響而產(chǎn)生一定的變化。總體來說，機(jī)人體血壓會隨著年齡年齡增長慢慢增高，收縮壓對此表現(xiàn)更為顯著;但是，年齡達(dá)到50歲以后人體舒張壓會呈現(xiàn)下降的趨勢，同時(shí)脈壓會逐漸增大。伴隨人們生活水平的提高，對于健康也有了更多的關(guān)注，當(dāng)下，人們越來越關(guān)注心血管疾病及其影響因素，同時(shí)對于機(jī)體器官的保護(hù)也有了更進(jìn)一步的認(rèn)識，而臨床高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在逐步整合，當(dāng)下臨床認(rèn)為，血壓相同的患者發(fā)生心血管疾病的概率存在區(qū)別，對此，臨床出現(xiàn)了血壓分層概念，即是，危險(xiǎn)程度的不同，a機(jī)體適宜的血壓水平也大不相同。評估危險(xiǎn)因素和血壓之能夠?yàn)榕R床高血壓疾病的診治提供有效一句支持。由于患者病癥情況不一，治療方案也不同，對此，醫(yī)生需要在臨床標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上結(jié)合患者實(shí)際情況，制定符合患者機(jī)體的血壓范圍，從而采取針對性的治療措施。在提高患者生存質(zhì)量的基礎(chǔ)上，臨床一般采用長效降壓藥用于控制患者血壓，而不同的降壓藥有不同的使用方法以及用藥注意事項(xiàng)，這也是當(dāng)下臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。

2.高血壓臨床表現(xiàn)

不同患者會出現(xiàn)不同的臨床癥狀。高血壓患者大多早期沒有明顯癥狀，而常見癥狀表現(xiàn)為心悸、頭痛、頭暈、疲勞、頸項(xiàng)板緊等。大多數(shù)會在情緒波動、緊張、勞累之后出現(xiàn)血壓升高的情況，一般在休息之后會恢復(fù)正常。伴隨疾病的發(fā)展，血壓會呈現(xiàn)持續(xù)性上升，機(jī)體開始出現(xiàn)臨床癥狀，該期間臨床叫作緩進(jìn)型高血壓病，該病癥臨床常見癥狀為：乏力、無法集中注意力、頭暈頭痛、心悸、四肢麻木、記憶力下降、胸悶、夜間尿量增多等。臨床癥狀大多與血壓變化相關(guān)，大多數(shù)臨床癥狀會在勞累、緊張過后加重，清晨晨練也會促使血壓迅速上升，此時(shí)極易引發(fā)心血管疾病。

血壓到達(dá)一定程度后容易引發(fā)眩暈、心悸、嘔吐、劇烈頭痛的癥狀，嚴(yán)重的會出現(xiàn)抽搐、意識不清楚等表現(xiàn)，表明疾病已經(jīng)發(fā)展陳哥了高血壓危重癥、急進(jìn)型高血壓。大多數(shù)患者會在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)臟器官損傷以及病變，例如：腎衰竭、心肌梗死、中風(fēng)等。發(fā)生繼發(fā)性高血壓的患者，臨床癥狀與原發(fā)病相關(guān)，高血壓只是其中的癥狀之一。該類型患者血壓上升可能和自身因素有關(guān)。

3.降壓藥類型

利尿劑一般用于輕度高血壓治療中，也會合并其他降壓藥用于治療中度高血壓、重度高血壓，特別適合并發(fā)浮腫、心衰的患者使用。其中臨床常見的藥物有吲噠帕胺、氫氯噻嗪。長時(shí)間運(yùn)用該類藥物容易導(dǎo)致血糖上升、機(jī)體糖耐量下降，甚至引發(fā)高尿酸血癥。

β受阻劑該類型藥物在輕度高血壓和中度高血壓中廣泛運(yùn)用，特別適合年輕群體以及勞動型心絞痛的治療。其中降壓藥物有：卡維地洛、美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾。

ACEI該類型藥物常用于腎性、原發(fā)性的高血壓治療中，同時(shí)具有良好的臨床來哦小，可以有效改善患者脂肪代謝和糖代謝，預(yù)防逆轉(zhuǎn)心室肥大以及心功能不全。同時(shí)，該類型藥物常用于老年性中度、重度高血壓、高血脂癥、心衰、糖尿病、心室肥大等病癥的治療中。但是，該類型藥物不適合用于妊高癥、腎動脈狹窄、腎功能不全患者使用。其中降壓藥物有福辛普利、依那普利、卡托普利、苯那普利等。

鈣拮抗劑該類型藥物適用于各種高血壓疾病，特別適用于治療重癥高血壓并發(fā)腦血管疾病、心絞痛、腎臟病變以及冠心病的患者。主要藥物有：尼群地平、非洛地平、拜新同、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、地爾硫等。

交感神經(jīng)抑制劑主要藥物有利血平、哌唑嗪、可樂定、甲基多巴等。該類型藥物能夠使得血管擴(kuò)張，減輕心臟壓力，同時(shí)能夠用于慢性心功能障礙患者的治療中，還能夠降低血液重點(diǎn)餓甘油三酯、膽固醇，能夠提升高密度脂蛋白。適用于高血壓并發(fā)心功能不全、前列腺肥大、高脂血癥等疾病的患者。該類型藥物適合逐漸增加劑量使用，能夠避免引發(fā)體位性低血壓或者首劑效應(yīng)。

4.服藥注意事項(xiàng)

①避免隨意服藥：降壓藥的類型多種多樣，發(fā)揮的機(jī)制大不相同。因此，患者必須遵醫(yī)囑用藥，禁止隨意加減藥量，根據(jù)病情以及身體狀況制定用藥方案，有效避免不良反應(yīng)。

②服藥期間加強(qiáng)血壓監(jiān)測：部分患者會根據(jù)自己的癥狀變化隨意增減藥量，往往在癥狀顯著的時(shí)候會增加藥物服用劑量，而癥狀輕微的時(shí)候便減少用量。對此，血壓過低也會引起頭暈等癥狀，而此時(shí)繼續(xù)用藥會增加不良反應(yīng)的發(fā)生概率。因此，必須指導(dǎo)患者加強(qiáng)血壓監(jiān)測，定時(shí)進(jìn)行，從而合理用藥，保持血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。

③避免單一使用藥物：除了輕度高血壓患者以外，其他病癥類型患者避免使用單一藥物進(jìn)行治療。聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮藥物之間的系統(tǒng)作用，使得單一藥物的使用量減少，能夠降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

④避免過度追求降壓：降壓是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，過度降壓反而會引發(fā)機(jī)體不適。降壓不論的過快還是過慢，都會引發(fā)乏力、頭暈等癥狀，嚴(yán)重的會引發(fā)腦血栓。

⑤避免中途停藥：有的患者會根據(jù)血壓變化用藥，血壓偏高就用藥，降低就停藥，必須指導(dǎo)患者形成合理用藥觀念?？刂蒲獕菏撬幬锇l(fā)揮效果的結(jié)果，但是影響血壓的因素依然存在，因此，確診為高血壓必須長期服藥，保持血壓穩(wěn)定。

⑥避免睡前服用降壓藥：患者必須根據(jù)血壓監(jiān)測的結(jié)果合理有效的服用降壓藥。例如：晚上血壓上升，則晚上服用;白天血壓上升則拜天服用;如果是清晨升高，則需要采用長效制劑。

⑦無癥狀也要遵醫(yī)囑用藥。對此建議35歲以上的群體，保證每年都要不定時(shí)的進(jìn)行血壓監(jiān)測?；颊叩难獕嚎梢酝ㄟ^藥物治療控制，對此，每周監(jiān)測2次即可;而沒有控制的則需要每天監(jiān)測。