何素蘭

1.冠心病康復(fù)護理的概念及內(nèi)容

冠心病屬于常見心臟病，發(fā)病原因是由于冠狀動脈發(fā)生缺氧缺血，引發(fā)一系列癥候群。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，冠心病治療技術(shù)也在不斷提升，有關(guān)治療方法在不斷改進，冠心病的臨床病死率在不斷降低，但是冠心病患者由于受病情影響，生活質(zhì)量會受到極大影響，為恢復(fù)生活質(zhì)量，提升健康水平，冠心病患者需要接受康復(fù)護理。冠心病患者康復(fù)護理的首要目標是恢復(fù)或者改善心臟功能，預(yù)防心肌梗死和心臟驟停，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險，全面提升患者健康保障。當(dāng)冠心病患者有臨床癥狀時，即可接受冠心病康復(fù)護理，用以提升健康水平。冠心病康復(fù)護理不僅包括生理康復(fù)護理，根據(jù)最新的生理-心理-社會模型，冠心病患者還需要接受心理和社會的康復(fù)護理，用于全方位提升健康程度。康復(fù)護理人員還需要根據(jù)患者潛在的疾病危險因素，采取防治護理措施，從而達到規(guī)避或者延緩疾病發(fā)展的護理目的。對患者采取防治護理措施時，需要加強度患者的健康教育，以緩解患者心理壓力，通知可讓患者多參與社區(qū)活動以豐富業(yè)余生活，提升生活自理能力。

2.康復(fù)護理的具體措施

冠心病康復(fù)護理措施需要圍繞醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練展開，康復(fù)護理人員需要針對引發(fā)冠心病風(fēng)險因素加以健康教育，指導(dǎo)患者形成良好的生活方式，為患者制定個性化的康復(fù)護理策略，達到有效控制冠心病病情的目的。

2.1冠心病的康復(fù)治療與護理根據(jù)冠心病康復(fù)治療時間段分析，康復(fù)治療過程可分為三個階段：住院康復(fù)、家庭康復(fù)以及返院評估階段。在住院康復(fù)治療過程中，患者通常需要接受嚴密的監(jiān)護，康復(fù)護理人員需要指導(dǎo)患者進行生活自理活動，例如洗臉、進餐、被動和主動肢體運動等。在這個階段中，患者心臟功能還處于恢復(fù)階段，因此活動幅度應(yīng)該盡量小，不宜活動幅度過高刺激患者心臟。眾多研究證明，在住院治療期間對冠心病患者采取康復(fù)治療護理，對于患者并發(fā)癥預(yù)防具有重要意義，患者康復(fù)速度加快，可有效提高患者生活質(zhì)量。在冠心病患者康復(fù)治療護理中，患者依從性對于康復(fù)治療護理效果影響較大，因此護理人員需要加強與患者之間的溝通，爭取與患者之間建立良性的護患關(guān)系，對于患者病情好轉(zhuǎn)具有正面意義。

家庭康復(fù)階段又可分為兩個部分，其中一部分主要針對早期患者出院后的第3至5個月，康復(fù)護理人員需要對患者進行出院隨訪和健康指導(dǎo)，幫助患者平穩(wěn)過渡自行康復(fù)鍛煉時期。另外一部分則是患者出院后的第6至9月，此時患者需要養(yǎng)成良好的生活方式，康復(fù)護理人員需要根據(jù)患者以往生活習(xí)慣為患者安排生活日程和運動鍛煉內(nèi)容?；颊呖梢悦刻焐⒉揭淮危看紊⒉綍r長控制在半小時左右?；颊哌\動時需要注意心率，靶心率=180-年齡為，按照靶心率的標準進行體育運動。

在返院復(fù)評階段，患者需要測量各項康復(fù)指標，康復(fù)護理人員需要根據(jù)患者身體恢情況對運動方案進行修正?；颊呖梢岳^續(xù)在康復(fù)護理中心接受康復(fù)指導(dǎo)，以運動治療為主，讓患者接受運動良性刺激，有助于患者心臟功能恢復(fù)。例如患者可接受二階梯負荷康復(fù)訓(xùn)練治療法，康復(fù)護理人員需要注意密切監(jiān)控患者運動表現(xiàn)，根據(jù)緩和鍛煉效果不斷為患者修正運動方案，同時在此期間，康復(fù)護理人員需要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)檢測自身身體健康狀況的方法，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)處理不良事件的方法。

2.2心理治療的康復(fù)護理根據(jù)生理-心理-社會的模型理論，冠心病康復(fù)護理中不能忽視心理護理，在對冠心病患者進行心理護理過程中，需要根據(jù)患者心理特點以及行為表現(xiàn)綜合制定心理護理方案。冠心病患者在康復(fù)治療護理過程當(dāng)中，通常會表現(xiàn)出較強動機性，由于患者急于康復(fù)，通常會加大訓(xùn)練量，訓(xùn)練效果不理想時，通常會產(chǎn)生厭煩情緒。由于冠心病康復(fù)訓(xùn)練需要長期進行，對于患者的毅力要求較高，部分毅力不足的患者難以堅持完成康復(fù)訓(xùn)練。由于年齡、性別差異，慣心病患者的心理狀況也不近相同。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)可將冠心病患者心理類型分為兩種，即緊繃型和松弛型。緊繃型患者的特點是對自己的康復(fù)訓(xùn)練效果非常緊張，對于康復(fù)訓(xùn)練的依從性較好，但是內(nèi)心焦慮和恐懼情緒較多，反而不利于康復(fù)護理，因此針對這類患者，護理人員需要加以貼心安慰，幫助患者適當(dāng)放松情緒，用平和的心緒苦度過康復(fù)護理階段。反觀松弛型患者，這類患者對于疾病抱樂觀心態(tài)，經(jīng)常會表現(xiàn)出無所謂的態(tài)度，患者通常在康復(fù)護理過程中的依從性不高，對于這類患者，需要加強健康指導(dǎo)，幫助患者盡快適應(yīng)患者身份，指導(dǎo)患者科學(xué)的病理。

2.3飲食康復(fù)護理伴隨著人均生活水平的提升，由于個人飲食偏好，多數(shù)患者患病后在飲食管理方面差強人意，造成疾病管理效果不佳。冠心病患者在接受康復(fù)護理時，需要注意飲食管理，冠心病患者的飲食原則以低鹽低脂為主。針對心功能差的患者，每日的重鈉鹽攝入量不能超過2克，咸菜、酸豆角、咸魚等腌制食品由于鈉鹽含量過高，需要控制攝入量，最好不吃這些食品。由于在飲食控制初期，患者往往無法適應(yīng)清淡的飲食，造成食欲不佳，因此護理人員可從感官方面增加食物的吸引力，例如可為患者搭配顏色豐富的食物，刺激患者食欲，也可以在菜中滴加香油起到增香作用。

2.4健康教育冠心病患者健康教育對于患者康復(fù)治療作用極大，一方面可以提升患者康復(fù)治療依從，另一方面能夠提升患者對與冠心病與康復(fù)治療的認知了解程度，均可促使患者疾病管理效果得到改善。針對冠心病患者進行健康教育時，需要從飲食、運動以及休息等方面進行綜合治療，可組織患者參與病友交流會，促使患者提升健康知識的同時還能強化社交，對于患者心理健康具有促進作用。護理人員可向患者發(fā)放保健手冊，便于患者隨時學(xué)習(xí)。為患者進行健康教育時，需要結(jié)合患者特點，征集患者意見，選擇患者喜歡的方式開展健康教育，護理人員需要耐心患者的健康問題。