谷鵬松 ，陳卉芳 ，謝地 ，馬文靜 ，時瀟 ，王海妹 ，馬斌 ，馬旭 ，毛寧 ，周文星

（1.山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）運動醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)院，山東泰安 271000；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）護理學(xué)院，山東泰安 271000）

貼扎作為一個相對較新的運動損傷預(yù)防和治療方法，廣泛應(yīng)用于全民健身、運動訓(xùn)練和競賽中[1-3]。它有兩種主要類型，傳統(tǒng)貼扎與肌內(nèi)效貼。傳統(tǒng)貼扎包括白貼、輕彈貼、重彈貼及其他輔助材料的綜合使用。它不需要其他輔助性工具，實用且方便。傳統(tǒng)貼扎主要目的在于[4-8]：（1）使關(guān)節(jié)能夠在不痛的范圍內(nèi)活動；（2）支持受傷肢體及限制疼痛關(guān)節(jié)的活動度；（3）彌補生物力學(xué)上的缺陷；（4）預(yù)防再次傷害及加強肌腱與韌帶；（5）使傷者可以及時再次重返運動場等；（6）減輕疼痛與提升本體感覺回饋等。Macdonald的專著中[9]曾指出，貼布能夠為受傷的軟組織（包括韌帶、肌腱和肌肉）提供支持，減輕不必要壓力，從而促進組織的最佳愈合。同時它有助于限制不必要的關(guān)節(jié)運動，穩(wěn)定組織結(jié)構(gòu)于功能位。非彈性貼布限制關(guān)節(jié)活動的最佳時間范圍是活動后 20～30 min[10-11]，超過30 min則固定效果比彈性貼布顯著下降[12]。國外有學(xué)者對近年的期刊文獻進行了研究，得到較多的共識是貼扎技術(shù)能夠減少髕骨位置排列不良，但關(guān)于貼扎標(biāo)準(zhǔn)、非彈性貼布優(yōu)勢原理等的闡述則少之又少。

近年來，國內(nèi)外對貼扎效能的研究多集中于減少肌肉骨骼傷害后的疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，增強肌力，提升本體感覺，消腫及促進血液循環(huán)等[13-17]。且大多數(shù)的研究主要針對的是肌內(nèi)效貼的效果研究，對于白貼貼扎的實驗研究相對匱乏，且大部分的白貼貼扎實驗主要針對的是踝關(guān)節(jié)，而對于膝關(guān)節(jié)的實驗研究主要是術(shù)后康復(fù),關(guān)于運動障礙方面的研究寥寥無幾。該研究觀察膝關(guān)節(jié)的白貼貼扎對膝關(guān)節(jié)運動功能的影響，采用的股四頭肌促進貼扎法已廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)的臨床康復(fù)和練習(xí)比賽前的預(yù)防等方面，不但能提供保護與支持，還可強化肌力。因此該實驗對膝關(guān)節(jié)白貼貼扎技術(shù)做出研究，以2017年7月—2018年4月為研究時段，探究膝關(guān)節(jié)白貼貼扎技術(shù)對膝關(guān)節(jié)運動功能的影響，及其在膝關(guān)節(jié)運動中的應(yīng)用價值和在膝關(guān)節(jié)運動損傷與障礙中的預(yù)防作用。

1 對象與方法

1.1 設(shè)計

自身對照實驗。

1.2 地點

該實驗在山東第一醫(yī)科大學(xué)運動醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)院生物力學(xué)實驗室完成。

1.3 研究對象

該實驗選取18名（9名男9名女）健康男女大學(xué)生，優(yōu)勢腿均為右側(cè)，年齡（20.8±1.6）歲，身高（170.4±9.4）cm，體重（63.3±11.7）kg。

優(yōu)勢腿定義：實驗前，運動員被要求踢球，踢球腿被定義為優(yōu)勢腿[18-19]。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：受試者性別不限，年齡在18～25歲之間，身體健康，運動功能無障礙、感覺功能無異常；無膝關(guān)節(jié)損傷史、手術(shù)史以及其他影響膝關(guān)節(jié)運動的神經(jīng)、肌肉、骨骼病史；對白貼貼布及皮膚膜無過敏現(xiàn)象；受試者無任何影響其完成測試動作的相關(guān)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：有影響膝關(guān)節(jié)運動神經(jīng)、肌肉、骨骼病史和相關(guān)疼痛，有膠帶過敏或皮膚過敏史。

1.4 實驗方法

1.4.1 膝關(guān)節(jié)貼扎 受試者處于直立位，測試腿向前邁出，膝關(guān)節(jié)微屈15°。（1）用皮膚膜包繞從髕骨上方5 cm（上方錨點）起至髕骨下方 5 cm止（下方錨點）。（2）用白貼分別把上、下錨點固定。（3）在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)分別打兩個“米字”，用來固定膝關(guān)的節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶。 （4）分別在“米字”上、下方固定。（5）從腓腸肌內(nèi)外側(cè)經(jīng)髕骨向股直肌中段作 S型纏繞(內(nèi)、外側(cè)各1道)。（6）在“S”型上下端固定。 （7）從膝關(guān)節(jié)的后方向前方，作“X”型髕骨固定貼扎，固定髕骨的上下緣。如圖1-圖5所示（以左腿為例）。

膝關(guān)節(jié)貼扎的白貼采用美國LP公司的自粘性高效運動貼布（貨號 LP657），貼布尺寸 38 mm×13 m；皮膚膜采用美國 LP公司的人工泡膜 （貨號 LP658），尺寸 70 mm×27 m。

圖1 上下錨點的固定

圖2 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)“米字”固定

圖3 “米字”上下方固定

圖4 “S”型纏繞

圖5 “X”型髕骨固定

圖6 運用等速測力系統(tǒng)進行膝的屈伸肌力測試

1.4.2 膝屈伸肌力測試 采用Biodex等速測力系統(tǒng)。使用時先撤掉附加裝置，然后將系統(tǒng)初始化。囑受試者坐上測試座椅，首先進行座椅的調(diào)試，如椅背的傾斜角度、座椅的高低等，椅背的傾斜角度要調(diào)至直立舒適位。為防止測試中軀干的代償作用對測試產(chǎn)生影響，Biodex等速測力設(shè)備設(shè)計有三根座椅固定帶，分別從活動側(cè)大腿中部、左右側(cè)肩部來固定軀干。應(yīng)用Biodex Advantage軟件，由測試者選擇雙側(cè)等速膝關(guān)節(jié)（屈/伸）測力的模式（向心/向心：測試：60/60,180/180 Two Speed Low）。按照系統(tǒng)的提示，先選擇測試側(cè)，然后清除運動范圍，并定義受試者膝關(guān)節(jié)屈伸的關(guān)節(jié)活動范圍，即從膝關(guān)節(jié)伸展最大角度到屈曲最大角度的位置（貼扎后的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍定義從其所能伸展的最大角度到所能屈曲的最大角度）。然后進行90°位置校準(zhǔn)；并使受試者的測試肢體處于最大伸展角度然后進行稱重。囑受試者雙手握住座椅兩邊把手，然后做膝關(guān)節(jié)屈曲伸展動作。完成一側(cè)運動后，測試者對另一側(cè)肢體進行重復(fù)操作。測試中，檢測者要用響亮、有力的口號，來不斷激勵受試者盡可能用力或盡可能快地完成測試，優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)的測試順序隨機決定。見圖6。

1.4.3 膝關(guān)節(jié)位置覺測試 實驗前的準(zhǔn)備及設(shè)備調(diào)試同前，遮蔽受試者雙眼，以避免視覺干擾。選擇單向本體感覺膝關(guān)節(jié)（屈/伸）主動位置感知 15°及 45°模式。設(shè)定活動范圍的操作同前。根據(jù)系統(tǒng)提示，先將系統(tǒng)校準(zhǔn) 90°，然后囑受試者運動到目標(biāo)角度位置，系統(tǒng)會自動在這一位置停留 10 s，囑受試者保持注意力，感受并記憶所停留的位置；繼續(xù)校準(zhǔn) 90°，然后囑受試者自己運動到之前感受并記憶的位置，此時由測試者按下停止按鈕，一旦按下停止鍵，受試者則不能隨意變更角度，此時由系統(tǒng)自動讀取角度數(shù)并記錄；根據(jù)提示重復(fù)動作3次，報告中系統(tǒng)自動取平均值，并顯示目標(biāo)角度和受試者到達的實際位置角度之間的差額；期間休息10 s，換下一個角度進行位置覺測試。優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)的測試順序隨機決定。見圖7。

1.4.4 關(guān)節(jié)活動度測試 用量角器分別測貼扎前與貼扎后膝關(guān)節(jié)主動屈曲活動度。受試者俯臥于測試床上，軸心位于膝關(guān)節(jié)的腓骨小頭，固定臂與股骨長軸平行，移動臂與腓骨長軸平行。囑受試者作膝關(guān)節(jié)屈的動作，量角器的讀數(shù)為膝關(guān)節(jié)屈曲活動范圍。優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)的測試順序隨機決定。見圖8-圖9。

1.5 主要觀察指標(biāo)

單位體重力矩峰值，膝關(guān)節(jié)15°及45°的位置覺，主動屈曲的關(guān)節(jié)活動度

1.6 統(tǒng)計方法

該實驗采用 Excel和SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進行實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析與整理，采用配對t檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法，對膝關(guān)節(jié)貼扎前與貼扎后的峰值力矩、膝關(guān)節(jié)活動度、位置覺進行對比探究，采用獨立樣本t檢驗對貼扎前貼扎后的優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)的峰值力矩、膝關(guān)節(jié)活動度、位置覺進行對比探究，顯著性差異水平為ɑ=0.05，實驗所得數(shù)據(jù)均采用“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”的形式表示，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖7 運用等速測力系統(tǒng)進行膝關(guān)節(jié)位置覺測試

圖8 受試者俯臥于測試床上

圖9 軸心位于膝關(guān)節(jié)的腓骨小頭，固定臂與股骨長軸平行，移動臂與腓骨長軸平行

2 結(jié)果

2.1 單位體重的力矩峰值

膝關(guān)節(jié)向心性收縮時，進行膝關(guān)節(jié)貼扎后非優(yōu)勢側(cè)伸肌的單位體重力矩峰值明顯大于貼扎前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而優(yōu)勢側(cè)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），優(yōu)勢側(cè)和非優(yōu)勢側(cè)膝關(guān)節(jié)屈肌的單位體重力矩峰值貼扎前與貼扎后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。貼扎前優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)屈肌、伸肌的力矩峰值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；貼扎后優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)屈肌、伸肌的力矩峰值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表1 膝關(guān)節(jié)貼扎前與貼扎后向心性收縮單位體重的力矩峰值比較[(±s)，%]

表1 膝關(guān)節(jié)貼扎前與貼扎后向心性收縮單位體重的力矩峰值比較[(±s)，%]

注：* 代表 P＜0.05。

貼扎前 貼扎后優(yōu)勢側(cè)伸非優(yōu)勢側(cè)伸優(yōu)勢側(cè)腿非優(yōu)勢側(cè)屈1 3 6.9 6±5 5.0 5 1 3 0.3 7±4 5.4 4 6 0.8 8±2 7.7 3 5 5.9 7±2 6.3 7 1 5 3.4 4±7 0.2 5（1 6 3.5 4±6 3.4 7）*6 5.4 8±3 4.1 1 6 3.8 7±2 7.6 7

表2 優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)膝關(guān)節(jié)向心性收縮單位體重的力矩峰值比較[(±s)，%]

表2 優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)膝關(guān)節(jié)向心性收縮單位體重的力矩峰值比較[(±s)，%]

優(yōu)勢側(cè) 非優(yōu)勢側(cè)貼扎前伸貼扎后伸貼扎前屈貼扎后屈1 3 6.9 6±5 5.0 5 1 5 3.4 4±7 0.2 5 6 0.8 8±2 7.7 3 6 5.4 8±3 4.1 1 1 3 0.3 7±4 5.4 3 1 6 3.5 4±6 3.4 7 5 5.9 7±2 6.3 7 6 3.8 7±2 7.6 7

2.2 15°及 45°位置覺差額

優(yōu)勢側(cè)和非優(yōu)勢側(cè)膝關(guān)節(jié)貼扎前與貼扎后15°及45°的位置覺對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）見表3。貼扎前、貼扎后優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)膝關(guān)節(jié) 15°、45°位置覺均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表3 膝關(guān)節(jié)貼扎前與貼扎后位置覺比較[(±s)，°]

表3 膝關(guān)節(jié)貼扎前與貼扎后位置覺比較[(±s)，°]

貼扎前 貼扎后優(yōu)勢側(cè)1 5°差額非優(yōu)勢側(cè)1 5°差額優(yōu)勢側(cè)4 5°差額非優(yōu)勢側(cè)4 5°差額3.3 8±2.2 1 3.3 7±3.0 3 4.4 9±2.1 2 4.8 6±3.0 2 3.5 7±1.8 7 3.8 0±2.3 3 4.1 7±3.0 7 3.9 6±2.7 7

表4 優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)膝關(guān)節(jié)位置覺比較[(±s)，°]

表4 優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)膝關(guān)節(jié)位置覺比較[(±s)，°]

優(yōu)勢側(cè) 非優(yōu)勢側(cè)貼扎前1 5°差額貼扎后1 5°差額貼扎前4 5°差額貼扎后4 5°差額3.3 8±2.2 1 3.5 7±1.8 7 4.4 9±2.1 2 4.1 7±3.0 7 3.3 7±3.0 3 3.8 0±2.3 3 4.8 6±3.0 2 3.9 6±2.7 7

2.3 關(guān)節(jié)活動度

貼扎前與貼扎后的膝關(guān)節(jié)主動屈曲關(guān)節(jié)活動度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），貼扎后雙側(cè)膝關(guān)節(jié)主動屈曲活動度顯著變小，見表5。而貼扎前、貼扎后優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)膝關(guān)節(jié)主動屈曲關(guān)節(jié)活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 6。

表5 膝關(guān)節(jié)貼扎前與貼扎后主動屈曲關(guān)節(jié)活動度比較[(±s)，°]

表5 膝關(guān)節(jié)貼扎前與貼扎后主動屈曲關(guān)節(jié)活動度比較[(±s)，°]

注：**代表 P＜0.01。

貼扎前 貼扎后優(yōu)勢側(cè)屈非優(yōu)勢側(cè)屈1 2 7.7 8±6.4 9 1 2 7.5 0±6.4 0（1 0 0.5 0±1 7.7 8）**（1 0 0.1 1±2 1.4 3）**

表6 優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)膝關(guān)節(jié)主動屈曲關(guān)節(jié)活動度比較[(±s)，°]

表6 優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)膝關(guān)節(jié)主動屈曲關(guān)節(jié)活動度比較[(±s)，°]

優(yōu)勢側(cè) 非優(yōu)勢側(cè)貼扎前屈貼扎后屈1 2 7.7 8±6.4 9 1 0 0.5 0±1 7.7 8 1 2 7.5 0±6.4 0 1 0 0.1 1±2 1.4 3

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、神經(jīng)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，在運動中極易受到損傷。無論從膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、所處力學(xué)環(huán)境，還是功能要求，都使膝關(guān)節(jié)成為最容易遭受損傷和各類疾病干擾的關(guān)節(jié)[20]。在運動中，如果不對膝關(guān)節(jié)進行保護，就很容易發(fā)生運動損傷，且治療與康復(fù)工作做不好，就會加大轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆〉内厔?。?dāng)股四頭肌運動單位的募集速度、肌力、協(xié)調(diào)性等能力下降時，容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷，也是引起膝關(guān)節(jié)疾病的重要因素[21]。膝關(guān)節(jié)最常見的病患是膝骨關(guān)節(jié)炎，股四頭肌肌力減弱是膝骨關(guān)節(jié)炎肌肉功能障礙的一個特征性表現(xiàn)[22]。膝關(guān)節(jié)肌力下降對膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病和進展有著重要的意義[23-25]。因此，加強這些肌肉通常是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要目的之一。

部分研究者認(rèn)為，白貼提高了對肌肉的支持，只有非彈性貼布可以真正減少關(guān)節(jié)的運動，而彈性貼布則太容易延伸[26]。貼扎后在保護膝關(guān)節(jié)的同時，對膝關(guān)節(jié)各個方向的運動也會產(chǎn)生一定的壓力和限制作用，因此可以保護和支持膝關(guān)節(jié)。白貼尤其是對膝關(guān)節(jié)的重要韌帶，如內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶等，保護和支持作用十分有效。因此，膝關(guān)節(jié)損傷的患者在白貼貼扎的保護支持作用下，可按照治療師的要求，盡早離床下地進行功能鍛煉，同時也可降低在今后的康復(fù)過程中出現(xiàn)再次損傷的風(fēng)險。再者基于白貼貼扎對膝關(guān)節(jié)的保護與支持作用，給予了患者在運動過程中的自信心和安全感，從而給患者提供心理支持，使患者敢于去嘗試各種康復(fù)項目，促進運動功能的恢復(fù)，從而在后期的治療和康復(fù)訓(xùn)練過程中取得讓治療師和患者都滿意的結(jié)果。

單位體重的力矩峰值 (peak torque to body weight,PT/BW)，又叫峰力矩體重比或相對峰力矩，它是指運動中產(chǎn)生的最大力矩與本人體重的百分比[21]。等速測試的峰力矩被認(rèn)為是評價肌肉收縮能力的金標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確反映受測肌群在測試方向上的最大收縮能力[27]。單位體重力矩峰值=力矩峰值(N·m)/體重(kg)×100%。該研究顯示，膝關(guān)節(jié)向心性收縮時，進行膝關(guān)節(jié)貼扎后非優(yōu)勢側(cè)的伸肌單位體重力矩峰值明顯大于貼扎前時，具有顯著性差異，因此可以說膝關(guān)節(jié)白貼貼扎后增大了非優(yōu)勢側(cè)的向心收縮伸肌肌力。對于白貼貼扎能增加肌肉運動效能的作用機理，可能因為白貼這種無彈性的貼布對關(guān)節(jié)具有良好的固定和支持作用，能給予肌肉以一定壓力，刺激皮膚的觸覺感受器，從而產(chǎn)生神經(jīng)沖動，使肌肉在進行最大收縮時，增加運動單位的募集，因此提高了肌肉的肌力。然而該實驗未研究出白貼貼扎對優(yōu)勢腿向心收縮的伸肌肌力有影響，這可能與我們樣本量不夠大、研究對象優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)的肌力不等同等因素有關(guān)。

本體感覺是指來自人體軀體深部肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)等處的組織結(jié)構(gòu)，可對軀體的空間位置、姿勢、運動狀態(tài)和運動方向變化產(chǎn)生的一種感覺[28]，本體感覺又可以稱為深感覺，它包括運動覺、位置覺、震動覺。主動性關(guān)節(jié)位置覺（Joint Position Sense：Active，JPSA）是衡量本體感覺功能的一個重要指標(biāo)，受試者在測試中運動的目標(biāo)角度位置和到達的實際位置之間的差額常被用于評價主動性關(guān)節(jié)位置覺，差額度數(shù)越小，則代表JPSA越好[29]。曾有研究表明，無彈性的這種固定白貼可以通過對皮膚施加壓力刺激，從而增加局部的感覺輸入，以致改善本體感覺功能[30]，然而我們實驗并未探究出白貼膝關(guān)節(jié)貼扎對于 15°及 45°位置覺的影響，這可能與我們實驗測試次數(shù)太少，位置覺平均誤差測試結(jié)果具有偶然性，進而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)貼扎前后位置覺沒有顯著變化。

關(guān)節(jié)活動度又稱為關(guān)節(jié)活動范圍 （Range of motion，ROM），是指關(guān)節(jié)運動時，從起始端到終末端所通過的運動弧度或轉(zhuǎn)動的角度。在臨床醫(yī)學(xué)上，測量關(guān)節(jié)活動度是評定肌肉、骨骼和神經(jīng)損傷患者的基本步驟之一，ROM作為指標(biāo)被用于評定關(guān)節(jié)運動功能損害的范圍與程度[31]，是衡量關(guān)節(jié)運動功能的最好指標(biāo)。關(guān)節(jié)活動度分為主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）和被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）。主動關(guān)節(jié)活動度是指由患者主動進行的、產(chǎn)生的隨意運動所達到的一個關(guān)節(jié)活動范圍。經(jīng)我們研究發(fā)現(xiàn)，實施膝關(guān)節(jié)貼扎后的膝關(guān)節(jié)主動屈曲活動度明顯受到限制，因而白貼這類非彈性貼布相對于彈性貼布，最大的特點就是固定效果極佳，可有效的防止膝關(guān)節(jié)的過度伸展，限制膝關(guān)節(jié)的活動。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)貼扎后增大了非優(yōu)勢側(cè)的向心收縮伸肌肌力，明顯限制了膝關(guān)節(jié)主動屈曲活動度。

4 結(jié)語

通過該次實驗，我們研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)白貼貼扎后可以提高膝關(guān)節(jié)非優(yōu)勢側(cè)的向心收縮伸肌肌力；明顯減小膝關(guān)節(jié)主動屈曲活動度，限制膝關(guān)節(jié)的活動，有效的防止膝關(guān)節(jié)的過度伸展。在臨床康復(fù)中，針對膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以對患側(cè)膝關(guān)節(jié)應(yīng)用白貼貼扎技術(shù)，以增強股四頭肌伸膝肌力。膝關(guān)節(jié)運動損傷早期，可以采用白貼貼扎來固定損傷關(guān)節(jié)，限制關(guān)節(jié)活動，促進早期康復(fù)