孔祥生

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院南區(qū)骨一科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

近年來，由于人們生活水平日益提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐年升高[1]。有研究表明[2]，糖尿病與骨質(zhì)疏松間有著密切的聯(lián)系，而骨質(zhì)疏松又加大了骨折的風(fēng)險。踝關(guān)節(jié)骨折并不常見，但是由于踝關(guān)節(jié)較為靈活，在外傷發(fā)生后容易出現(xiàn)發(fā)生腕管綜合征，影響運動功能。有報道稱手術(shù)對于腕管綜合征的治療效果較好，因此該研究選取了2017年7月—2018年9月收治的糖尿病踝關(guān)節(jié)骨折合并腕管綜合征患者進行常規(guī)保守治療以及手術(shù)治療的對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院住院診療的踝關(guān)節(jié)骨折合并腕管綜合征的糖尿病患者94例作為入組對象，將患者隨機分為觀察組及對照組，每組47例患者。觀察年齡41～84 歲之間，平均年齡（57.45±19.82）歲，對照組年齡分布在 40～81 歲之間，平均年齡（55.83±21.05）歲。該研究方案已經(jīng)過該院倫理委員會審核通過，并與患者或其家屬簽署入組實驗知情同意書。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：患者符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）2010年的最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病病程大于3年；踝關(guān)節(jié)骨折3個月以內(nèi)并合并腕管綜合征；證實患者骨折非病理性骨折；無其他心、肝、腎等重要臟器病變者；各項指標(biāo)合格能夠進行手術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上入組標(biāo)準(zhǔn)；患者處于急性感染期或身體情況不能耐受手術(shù)者。

1.3 治療方法

兩組患者在實驗過程中均根據(jù)血糖情況制訂血糖控制計劃。實驗組采用手術(shù)治療的方法，進行骨折復(fù)位內(nèi)固定以及腕管松解術(shù)。首先對患者進行浸潤麻醉，于掌側(cè)做切口以暴露掌腱膜，對掌腱膜進行切開并鈍性分離，離斷腕橫韌帶，對于腕管內(nèi)的增生及囊腫進行切除，過程中一定要注意保護正中神經(jīng)。而后切開松解包膜并對骨折及脫位進行復(fù)位加固定，最后進行沖洗縫合，最后加壓包扎。術(shù)后將患肢抬高并止動，給予藥物輔助恢復(fù)。對照組采取常規(guī)保守治療，進行手法復(fù)位，并進行腕中立位前臂U型石膏夾板固定，并注意調(diào)整夾板角度。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用（±s）表示計量資料，對各組間數(shù)據(jù)行獨立樣本t檢驗對比，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率情況

實驗組患者治療后的總有效率為89.36%（42/47），對照組患者治療后總有效率為63.83%（30/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者總有效率情況[n(%)]

2.2 VAS疼痛評分比較

實驗組患者VAS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表2所示。

表2 兩組患者的VAS疼痛評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者的VAS疼痛評分比較[(±s)，分]

分組V A S疼痛評分實驗組（n=4 7）對照組（n=4 7）t值P值2.0 7±0.9 7 4.6 8±1.4 2 1 2.5 4 6＜0.0 5

2.3 兩組患者住院時間

實驗組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如下表3所示。

表3 兩組患者住院時間比較[(±s)，d]

表3 兩組患者住院時間比較[(±s)，d]

分組住院時間實驗組（n=4 7）對照組（n=4 7）t值P值1 1.7 9±4.1 2 2 1.5 4±7.0 8 1 1.3 0 3＜0.0 5

2.4 兩組患者滿意度情況

實驗組患者滿意度為85.11%（40/47），對照組患者滿意度為70.21%（33/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。具體情況如下表4所示。

表4 兩組患者滿意度情況

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種常見病，多以骨強度降低從而導(dǎo)致機體骨折危險性增加為主要特征。常發(fā)病于中、老年人,尤其在已絕經(jīng)女性的中發(fā)病率最高，最嚴重的并發(fā)癥就是骨折,從而給患者、家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟和社會負擔(dān)[3]。糖尿病與骨質(zhì)疏松的發(fā)生密切相關(guān)。1型糖尿病常因胰島素分泌減低導(dǎo)致患者骨密度降低，2型糖尿病患者的骨密度同血糖間尚無明顯定論,但1型、2型糖尿病患者的骨折風(fēng)險都高于正常人。導(dǎo)致骨折的原因一方面是由于視力減弱、周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的行動不便從而引起的跌倒,而最重要的原因是糖尿病導(dǎo)致的骨密度降低。

腕管綜合征[4]發(fā)生的原因是由于腕管內(nèi)壓力增高引起的正中神經(jīng)受壓。腕管由腕骨及屈肌支持帶構(gòu)成，呈封閉的管式結(jié)構(gòu)。腕管內(nèi)走行正中神經(jīng)和屈肌腱（包括屈拇長肌腱、4條屈指淺肌腱及4條屈指深肌腱）。正中神經(jīng)位于屈肌支持帶下方，與屈肌支持帶關(guān)系緊密。正常人腕管內(nèi)組織液壓力恒定[5]。若由于外傷或者組織改變導(dǎo)致的腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加或者腕管容積減小都可引起腕管內(nèi)壓力增高[6]。外傷后出現(xiàn)炎癥刺激性反應(yīng)、血腫出血均可導(dǎo)致腕管容積減小、壓力增加，從而腕管綜合征的發(fā)生，進而出現(xiàn)一系列的以正中神經(jīng)損害為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。其中手術(shù)治療包括各種切開手術(shù)、小切口減壓及內(nèi)鏡手術(shù)等，手術(shù)目的是松解正中神經(jīng)，緩解患者癥狀[7]。切開松解減壓最好在止血帶下進行，可減少或避免造成一束甚至幾束正中神經(jīng)損傷。術(shù)后2 d內(nèi)限制踝關(guān)節(jié)活動，3 d換藥后應(yīng)及早開始功能鍛煉，如腕、手和手指功能練習(xí)，術(shù)后3周內(nèi)，可在夜間使用支具固定踝關(guān)節(jié)于中立位，防止復(fù)發(fā)粘連。術(shù)后12～14 d即可拆除縫線[8]。

該研究選取了糖尿病踝關(guān)節(jié)骨折合并腕管綜合征患者進行常規(guī)保守治療以及手術(shù)治療的對照研究。結(jié)果顯示實驗組患者治療后的總有效率高于對照組患者；實驗組患者VAS疼痛評分低于對照組；實驗組患者住院時間短于對照組；實驗組患者滿意度高于對照組，以上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該研究結(jié)果顯示糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折合并腕管綜合征的手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療，有助于減輕患者痛苦、減少治療時間，值得臨床進一步推廣使用。