張迎軍

（安徽省合肥市骨科醫(yī)院，安徽合肥 238000）

隨著我國(guó)工業(yè)建設(shè)腳步的加快，骨折類疾病在我國(guó)的發(fā)病率有了顯著的提高，下肢骨折就是其中一種。下肢骨折患者臨床表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛和功能障礙，患者骨折后常常因疼痛等原因而出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙[1]，對(duì)患者的生活產(chǎn)生了較大的阻礙。該次研究納入100例患者，納入時(shí)間段為2018年1—12月期間，研究髓內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年下肢骨折的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入100例患者作為此次研究的對(duì)象，患者年齡均大于50歲，所有患者均在該院確診為下肢骨折，自愿在該院接受治療并參與此次研究，以隨機(jī)數(shù)字抽簽作為分組方法，以選擇的治療方法的不同作為分組依據(jù)，將患者按照人數(shù)1：1的比例分為兩個(gè)組別，即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組內(nèi)男女比例=24：26，年齡區(qū)間為52～76 歲，平均年齡范圍值為（69.8±2.9）歲；觀察組內(nèi)男女比例=25：25，年齡區(qū)間為53～75歲，平均年齡范圍值為（69.7±2.4）歲。此次研究是在該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上展開的，同時(shí)，此次研究在開展前，已通知患者及其家屬，并取得了他們的同意，其外，該次研究在對(duì)患者進(jìn)行分組時(shí)，除了以隨機(jī)數(shù)字作為分組方法，將治療方法的選擇作為分組依據(jù)之外，還利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，確保了兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者通過(guò)髓外鋼板固定術(shù)進(jìn)行臨床治療，術(shù)后給予患者常規(guī)的抗感染護(hù)理，14 d后觀察患者康復(fù)情況，康復(fù)良好即可拆線。

觀察組患者通過(guò)髓內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行臨床治療，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，叮囑患者保持向患肢反方向側(cè)臥，例如：左下肢骨折即向右側(cè)臥，在復(fù)位器的輔助下，幫助患者進(jìn)行身體的臨時(shí)固定，根據(jù)患者骨折綜合情況確定進(jìn)針點(diǎn)，然后作一手術(shù)切口，對(duì)斷端進(jìn)行切開后復(fù)位，然后根據(jù)患者骨折情況選擇合適的內(nèi)釘（交鎖髓內(nèi)釘或Camma釘），將主釘安置成功后將其置入患者髓腔，在螺旋加壓手柄的幫助下將固定桿插入，最后利用尾螺旋帽對(duì)其進(jìn)行固定，縫合切口。14 d后觀察患者康復(fù)情況，康復(fù)良好即可拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的ROM （關(guān)節(jié)活動(dòng)度）、HSS（關(guān)節(jié)功能）評(píng)分情況，并對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)（出血量、愈合時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月疼痛評(píng)分）以及兩組患者在手術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況 （疼痛異常、活動(dòng)障礙、骨折未愈合）。HSS的評(píng)價(jià)以美國(guó)特種外科醫(yī)院評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行[2]，疼痛情況以VAS（視覺模擬評(píng)分法）進(jìn)行[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

結(jié)合1.3中觀察的項(xiàng)目，將有關(guān)資料分為兩類，即計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示和計(jì)量資料用（±s）表示，輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0）中，采取對(duì)應(yīng)的 χ2和t檢驗(yàn)，最終得到P值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后ROM評(píng)分對(duì)比

在治療開始之前，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果顯示患者的ROM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療1個(gè)月之后，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比可知患者的ROM評(píng)分均有所改善，且計(jì)算結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 患者治療前后ROM評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 患者治療前后ROM評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值對(duì)照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值P值4 8.1 1±1 9.2 5 4 7.9 8±1 9.1 3 0.0 3 3 9 0.9 7 3 0 8 0.9 4±2 1.3 4 1 1 2.0 6±2 3.5 4 6.9 2 5 7 0.0 0 0 0 8.1 0 0 1 1 4.9 3 8 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.2 患者治療前后HSS評(píng)分對(duì)比

治療實(shí)施之前，兩組患者的HSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療結(jié)束之后，觀察組患者的改善效果較對(duì)照組顯著更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者治療前后HSS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 患者治療前后HSS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值對(duì)照組觀察組t值P值3 7.9 2±7.1 4 3 8.0 5±7.3 4 0.0 8 9 8 0.9 2 8 7 6 6.2 1±5.8 5 8 1.7 6±6.5 7 1 2.4 9 9 1 0.0 0 0 0 2 1.6 7 1 7 3 1.3 7 5 4 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.3 患者臨床指標(biāo)情況對(duì)比

對(duì)照組指標(biāo)：出血量（96.15±21.33）mL、愈合時(shí)間（23.51±1.72）周、疼痛評(píng)分（4.56±1.51）分，觀察組指標(biāo)：出血量（83.24±20.13）mL、愈合時(shí)間（21.14±1.15）周、疼痛評(píng)分（2.68±1.57）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 3。

表3 患者臨床指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表3 患者臨床指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別出血量（m L）愈合時(shí)間（周） 疼痛情況（分）對(duì)照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值P值9 6.1 5±2 1.3 3 8 3.2 4±2 0.1 3 3.1 1 2 0 0.0 0 2 4 2 3.5 1±1.7 2 2 1.1 4±1.1 5 8.0 9 9 6 0.0 0 0 0 4.5 6±1.5 1 2.6 8±1.5 7 6.1 0 2 7 0.0 0 0 0

2.4 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組中，8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為16%，觀察組僅2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表4 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

下肢骨折除了會(huì)給患者關(guān)節(jié)造成疼痛外，還會(huì)導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)障礙，為了有效改善患者關(guān)節(jié)功能障礙的情況，必須通過(guò)有效的手段對(duì)患者進(jìn)行治療[4]。傳統(tǒng)的治療該疾病的方法是髓外鋼板固定術(shù)，雖然有著較好的治療效果，但是會(huì)給患者造成較大的疼痛感，且該治療方法缺乏針對(duì)性，長(zhǎng)期使用甚至?xí)?dǎo)致功能障礙情況加重并對(duì)患者骨膜造成損傷[5]，相比較之下，髓內(nèi)固定術(shù)的效果更好，不僅疼痛情況大大降低，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯下降，更有利于患者的康復(fù)[6]。

該次研究給予對(duì)比分析的方法上展開，納入100例老年下肢骨折患者，將患者均分為兩個(gè)組別并對(duì)患者實(shí)施不同的治療方法，借此以形成對(duì)比性，觀察患者的ROM、HSS評(píng)分情況、臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)的發(fā)生情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后再進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，研究結(jié)果顯示，對(duì)于下肢骨折的老年患者的臨床治療來(lái)說(shuō)，髓內(nèi)固定術(shù)有著較好的效果，不僅可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，而且對(duì)于減少患者出血量、縮短愈合時(shí)間、降低疼痛情況均有著明顯的積極意義，并且可有效降低患者在治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此，有著較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。