姚鵬浩

（兗礦新里程總醫(yī)院脊柱骨科，山東鄒城 273500）

脛骨遠端粉碎性骨折是臨床骨科一類較為常見的骨折性疾病，常伴有一定程度相關(guān)軟組織損傷，該病于臨床主要以手術(shù)治療為主。但手術(shù)畢竟屬創(chuàng)傷性治療手段，處理不當，治療過程中患者可能伴隨有感染風(fēng)險，加重臨床疾病負性預(yù)后[1-2]。而就外科手術(shù)而言，患者術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)與術(shù)后恢復(fù)間的相關(guān)聯(lián)性已經(jīng)臨床證實，良好的應(yīng)激控制可促患者術(shù)后康復(fù)進度。而通過對患者圍術(shù)期展開正確的應(yīng)激評估，對其后續(xù)的手術(shù)展開甚至術(shù)后恢復(fù)均影響顯著，促進作用值得肯定[3-4]。該文研究對象選擇為該院2017年9月—2018年11月收治的脛骨遠端粉碎性骨折患者，探討鎖定接骨板與脛骨遠端髓內(nèi)釘對其圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)的影響，分組論證，詳情見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該院60例脛骨遠端粉碎性骨折患者，將其作為該次研究對象。分組原則參考治療方式差異進行。其中一組實施脛骨遠端髓內(nèi)釘手術(shù)方案，30例，為髓內(nèi)釘組，組內(nèi)男女患者比例17∶13，平均年齡（42.57±6.48）歲；另一組實施鎖定接骨板手術(shù)方案，30例，為接骨板組，組內(nèi)男女患者比例18∶12，平均年齡（42.31±5.76）歲。兩組基線資料（P＞0.05），可作研究對象。下附納入及排除標準。（1）納入標準：①患者年齡最高不超過60歲，最低成年；②患者骨折發(fā)生至入院接受手術(shù)治療時間不超過3 d；③經(jīng)相關(guān)影像學(xué)診斷，兩組患者均符合脛骨遠端粉碎性骨折診斷標準；④自愿加入該次研究。

（2）排除標準：①陳舊性骨折患者；②存有其他骨折合并；③存有相關(guān)慢性基礎(chǔ)疾病或其他嚴重臟器受損者；④合并感染者；⑤不符合上述納入標準者。

1.2 方法

（1）髓內(nèi)釘組：行脛骨遠端髓內(nèi)釘固定手術(shù)，患者取仰臥位，麻醉生效后入路位取小腿下段前外側(cè)位（開放性骨折創(chuàng)口入路），組織分離后充分暴露骨折端，重建脛骨遠端解刨結(jié)構(gòu)，確定斜坡位進釘點后以手錐開口，給予常規(guī)擴髓，透視鏡下輔助置入合適長度髓內(nèi)釘（可達脛骨遠端軟骨下骨近端），放置遠端導(dǎo)向器，沿內(nèi)側(cè)最遠端鎖釘穿入，后根據(jù)骨折塊大小穿入第二枚鎖釘加固，再倒打主釘向骨折端施加壓力后行近端鎖釘穿入，當存在腳踝合并骨折時，以克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定，合并股骨干骨折以髓內(nèi)釘固定。

（2）接骨板組：治療方案選用鎖定接骨板展開治療，同樣術(shù)中幫助患者取仰臥位，待麻醉生效后正式啟動治療，將患者小腿部位進行墊高操作，并行透視輔助，將骨折部位復(fù)位后，選用克氏針固定，手術(shù)切口選擇位置為足踝前內(nèi)側(cè)，切口長度約5.0 cm，選用適合的鎖定鋼板進行患處骨折位固定。其他治療手段包括圍術(shù)期護理兩組保持一致。

1.3 觀察指標

分別于兩組術(shù)后1 d及術(shù)后1周時進行患者肘靜脈血采集工作，離心后以酶聯(lián)免疫測試法分別對其血清中應(yīng)激激素、炎性應(yīng)激及疼痛應(yīng)激指標進行檢測對比分析論證。其中應(yīng)激激素包含有皮質(zhì)醇（Cor）、血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）與去甲腎上腺素（NE）；炎性應(yīng)激包含有降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）與白細胞介素-8（IL-8）；疼痛應(yīng)激包含有前列腺素 E2（PGE2）、緩激肽（BK）與P物質(zhì)（SP）。對比納入統(tǒng)計學(xué)。

1.4 統(tǒng)計方法

對該文中所有涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分類后匯總，依照類型輔以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。其中觀察指標中應(yīng)激激素、炎性應(yīng)激及疼痛應(yīng)激指標均屬計量資料，采用t計算，表達以（±s）進行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組應(yīng)激激素對比（±s）

表1 兩組應(yīng)激激素對比（±s）

組別C o r（n g/m L）術(shù)后1 d 術(shù)后1周A n g-Ⅱ（n g/L）術(shù)后1 d 術(shù)后1周N E（n g/L）術(shù)后1 d 術(shù)后1周髓內(nèi)釘組（n=3 0）接骨板組（n=3 0）t值P值2 3 9.7 8±2 3.8 4 2 5 8.4 7±2 6.9 2-2.8 4 7 0.0 0 6 2 0 6.4 9±1 8.7 6 2 0 9.7 5±1 8.4 4-0.6 7 9 0.5 0 0 5 8.3 5±5.8 6 6 6.4 2±6.7 4-4.9 4 9 0.0 0 0 4 6.3 2±4.7 3 4 7.9 8±5.2 3-1.2 8 9 0.2 0 2 2 6 1.5 7±2 5.8 7 2 9 5.4 7±3 1.5 7-4.5 4 9 0.0 0 0 2 2 4.3 3±2 0.5 6 2 2 7.5 6±2 1.7 1-0.5 9 2 0.5 5 6

表2 兩組炎性應(yīng)激對比（±s）

表2 兩組炎性應(yīng)激對比（±s）

組別P C T（n g/m L）術(shù)后1 d 術(shù)后1周I L-6（p g/m L）術(shù)后1 d 術(shù)后1周N E（n g/L）術(shù)后1 d 術(shù)后1周髓內(nèi)釘組（n=3 0）接骨板組（n=3 0）t值P值2 3 9.7 8±2 3.8 4 2 5 8.4 7±2 6.9 2-2.8 4 7 0.0 0 6 2 0 6.4 9±1 8.7 6 2 0 9.7 5±1 8.4 4-0.6 7 9 0.5 0 0 5 8.3 5±5.8 6 6 6.4 2±6.7 4-4.9 4 9 0.0 0 0 4 6.3 2±4.7 3 4 7.9 8±5.2 3-1.2 8 9 0.2 0 2 2 6 1.5 7±2 5.8 7 2 9 5.4 7±3 1.5 7-4.5 4 9 0.0 0 0 2 2 4.3 3±2 0.5 6 2 2 7.5 6±2 1.7 1-0.5 9 2 0.5 5 6

表3 兩組疼痛應(yīng)激對比（±s）

表3 兩組疼痛應(yīng)激對比（±s）

組別P G E 2（p g/m L）術(shù)后1 d 術(shù)后1周B K（g/L）術(shù)后1 d 術(shù)后1周S P（g/L）術(shù)后1 d 術(shù)后1周髓內(nèi)釘組（n=3 0）接骨板組（n=3 0）t值P值1 7 2.6 4±1 9.4 6 1 9 4.5 7±2 1.8 3-4.1 0 7 0.0 0 0 1 3 0.1 5±1 3.4 8 1 7 1.5 6±1 8.6 2-9.8 6 7 0.0 0 0 5 8.3 5±5.8 6 6 6.4 2±6.7 4-4.9 4 9 0.0 0 0 7.2 8±0.9 7 9.5 8±1.0 1-8.9 9 6 0.0 0 0 1 3.3 4±1.4 4 1 6.4 8±1.6 2-7.9 3 5 0.0 0 0 5.8 2±0.7 1 7.8 9±0.8 4-1 0.3 0 8 0.0 0 0

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激激素對比

術(shù)后1 d兩組應(yīng)激激素表達水平比較，髓內(nèi)釘組優(yōu)于接骨板組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1周兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組炎性應(yīng)激對比

術(shù)后1 d兩組炎性應(yīng)激表達水平比較，髓內(nèi)釘組優(yōu)于接骨板組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1周兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛應(yīng)激對比

術(shù)后1 d及術(shù)后1周兩組疼痛應(yīng)激表達水平比較，髓內(nèi)釘組均優(yōu)于接骨板組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

脛骨遠端粉碎性骨折是臨床骨科一類較常見骨折類型，常采取手術(shù)方式進行治療。結(jié)合臨床實踐可知，該類患者因骨折部位的特殊性，促使其血運相對較差，并一定程度影響患者術(shù)后康復(fù)進程。加之外科手術(shù)本就是創(chuàng)傷性治療手段，患者受骨折疼痛侵擾，機體本就處于強應(yīng)激狀態(tài)，結(jié)合手術(shù)創(chuàng)傷，雖然臨床可通過加強對其的針對性護理以緩解相應(yīng)術(shù)后應(yīng)激，但仍無法徹底避免應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)[5-6]。

該次研究主要針對脛骨遠端粉碎性骨折患者術(shù)后應(yīng)激激素、炎性應(yīng)激及疼痛應(yīng)激進行對比論證，旨在分析脛骨遠端髓內(nèi)釘與鎖定接骨板兩種手術(shù)方法下，哪一種對患者術(shù)后綜合應(yīng)激更小。結(jié)合該文研究結(jié)果，髓內(nèi)釘組在應(yīng)激激素與炎性應(yīng)激方面，分別于術(shù)后1 d時優(yōu)于接骨板組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），術(shù)后1周兩組應(yīng)激均有顯著恢復(fù)，此時對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而在疼痛應(yīng)激方面，髓內(nèi)釘組術(shù)后1 d及術(shù)后1周水平均優(yōu)于接骨板組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示脛骨遠端髓內(nèi)釘手術(shù)方式對患者術(shù)后綜合應(yīng)激反應(yīng)更友好。究其原因，手術(shù)切口等創(chuàng)傷是致患者術(shù)后應(yīng)激發(fā)生的重要因素，而脛骨遠端髓內(nèi)釘手術(shù)所造切口相較更小，對患者骨膜的破壞程度相較更輕，進而保障骨折治療的穩(wěn)定性，促進更好的預(yù)后控制[7]。

綜上所述，針對脛骨遠端粉碎性骨折疾病的治療，應(yīng)用脛骨遠端髓內(nèi)釘手術(shù)，對患者應(yīng)激影響更小，促良好預(yù)后，臨床可取。