陳琪

（四川省天全縣中醫(yī)醫(yī)院外三科，四川雅安 625500）

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見(jiàn)骨折類(lèi)型，當(dāng)患者受到巨大創(chuàng)傷后極易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折，其臨床表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)部位腫脹、疼痛以及功能障礙等[1]。臨床治療創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)骨折患者最佳方式為手術(shù)治療，通過(guò)實(shí)施手術(shù)將關(guān)節(jié)位置進(jìn)行復(fù)位，并予以妥善固定，但手術(shù)畢竟為有創(chuàng)治療，加之手術(shù)后患者容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，給患者帶來(lái)較大的痛苦性，阻礙其術(shù)后康復(fù)[2]。因此，該次研究以2016年4月—2018年4月為研究時(shí)段，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)闡明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者為研究樣本，采取隨機(jī)排列表法將其分成組均45例的實(shí)驗(yàn)組以及常規(guī)組。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組男女比值分別是23∶25、22∶20； 年齡平均值分別是 （45.28±10.27） 歲、（45.39±10.31）歲；骨折分型比值分別是：旋前型 20∶22、旋后型 18：19、旋前外展型 7：4。 兩組基線資料經(jīng)檢驗(yàn)顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分組討論研究。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均因創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折出現(xiàn)；（2）經(jīng)臨床診斷符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）全部患者均屬于閉合性骨折；（4）骨折后10 h之內(nèi)送來(lái)醫(yī)院就診；（5）患者對(duì)該次研究知情同意，自愿要求參加研究[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折出現(xiàn)并非創(chuàng)傷導(dǎo)致者；（2）骨折部位有開(kāi)放性傷口；（3）有嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法配合研究者；（4）惡性腫瘤患者；（5）從骨折發(fā)生至來(lái)醫(yī)院就診時(shí)間超過(guò)10 h者；（6）不愿意參加研究者[4]。

1.2 研究方法

踝關(guān)節(jié)手術(shù)后予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)護(hù)理措施，包括：密切關(guān)注患者生命體征變化情況、對(duì)患者進(jìn)行疾病治療用藥的相關(guān)指導(dǎo)、特殊的體位護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理，疼痛護(hù)理內(nèi)容如下：（1）手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，當(dāng)患者進(jìn)入病房后，護(hù)士要熱情接待，主動(dòng)與患者交流，了解患者病情，告知患者術(shù)前疼痛產(chǎn)生的原因以及緩解疼痛的方式，予以患者適當(dāng)安慰，緩解患者因創(chuàng)傷而出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，增強(qiáng)其疾病治療信心。由于骨折后踝關(guān)節(jié)位置會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹情況，護(hù)士要根據(jù)其關(guān)節(jié)腫脹程度適當(dāng)調(diào)整石膏或敷料的松緊度。手術(shù)前使用125 mL 25%甘露醇每8 h靜脈滴注一次，以緩解患者關(guān)節(jié)腫脹情況，降低組織張力，起到脫水消腫的目的。抬高患肢以促進(jìn)靜脈血液回流，防止出現(xiàn)深靜脈血栓。觀察患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)情況出現(xiàn)，重點(diǎn)關(guān)注其每日尿量以及肝腎功能情況。對(duì)于局部腫脹情況較嚴(yán)重的患者可適量予以局部冷敷，4～6次/d，30 min/次，幫助緩解組織腫脹情況。對(duì)于出現(xiàn)張力性水泡患者，可使用一次性無(wú)菌注射器將水泡內(nèi)液體抽去，并對(duì)其實(shí)施包扎，密切關(guān)注有無(wú)感染情況發(fā)生，提前做好防護(hù)措施。（2）手術(shù)治療后，護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)要密切觀者患者術(shù)后疼痛情況，鼓勵(lì)患者述說(shuō)自身不適情況，評(píng)估患者疼痛程度，并依據(jù)其疼痛程度制定合適的護(hù)理方案，采取針對(duì)性護(hù)理措施，緩解患者疼痛程度，同時(shí)注意給予患者心理安慰，消除其負(fù)性情緒，采取積極有效的措施防止并發(fā)癥出現(xiàn)。（3）舒適、安靜的病室環(huán)境有利于緩解患者焦躁情緒，使其得到有效休養(yǎng)。抬高患者患肢30°，根據(jù)關(guān)節(jié)腫脹程度適當(dāng)調(diào)整石膏松緊度，局部實(shí)施冰敷以緩解腫脹情況，對(duì)于老年患者可遵醫(yī)囑予以適量活血藥物，促進(jìn)其患肢血液流通。對(duì)于疼痛耐受程度較差的患者可給予自控式鎮(zhèn)痛泵來(lái)緩解其術(shù)后疼痛情況，通過(guò)在患者靜脈處留置針管，達(dá)到定時(shí)、定量釋放鎮(zhèn)痛藥物的作用，在用藥期間要密切關(guān)注患者有無(wú)生命體征改變，對(duì)于出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良情況要及時(shí)予以處理。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）采用疼痛數(shù)字評(píng)估表對(duì)手術(shù)后患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定[5]，0分代表患者無(wú)痛；1～3分代表患者有輕度疼痛；4～6分代表患者存在中度疼痛；7～10分代表患者有重度疼痛。（2）在護(hù)理干預(yù)結(jié)束后對(duì)患者實(shí)施護(hù)理滿意度調(diào)查，使用自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，滿分 100 分，90～100 分為優(yōu)；80～90 分為良；70～79分為尚可；70分以下為差。該文將優(yōu)、良以及尚可歸納為護(hù)理服務(wù)總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

組間差異利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 比較手術(shù)后每組患者疼痛程度

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組中度、重度疼痛率分別是57.78%、35.56%；20.00%、2.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)后每組患者疼痛程度對(duì)比[n(%)]

2.2 比較每組患者護(hù)理服務(wù)滿意度

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)總滿意率分別是91.11%、97.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 每組患者護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比

3 討論

疼痛是機(jī)體抵御創(chuàng)傷而啟動(dòng)防御機(jī)制的重要信號(hào)，同樣也是手術(shù)后極易出現(xiàn)的并發(fā)癥。當(dāng)機(jī)體正常組織或細(xì)胞受到損傷時(shí)，機(jī)體會(huì)對(duì)外界刺激做出相應(yīng)的生理反射，刺激痛覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生疼痛感覺(jué)[6]。當(dāng)患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷后，手術(shù)前后均會(huì)出現(xiàn)較大的疼痛感，一般手術(shù)后疼痛會(huì)持續(xù)3～5 d，劇烈的疼痛感極易造成患者出現(xiàn)煩躁、焦慮的情緒，嚴(yán)重影響其手術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，因此，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)在緩解疼痛方面具有較高價(jià)值。

在對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者的護(hù)理中，術(shù)前護(hù)理同樣較為重要，護(hù)士提前告知患者手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因、持續(xù)時(shí)間以及應(yīng)對(duì)方法，可使患者提前做好準(zhǔn)備，盡量避免手術(shù)后因疼痛而出現(xiàn)負(fù)性情緒影響治療[7]。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組中、重度疼痛率分別是35.56%、57.78%；2.22%、20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施針對(duì)性疼痛護(hù)理后，其疼痛程度得到有效緩解。在手術(shù)后實(shí)施疼痛護(hù)理，一方面可達(dá)到緩解的目的，另一方面也能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。一般患者由于疼痛感劇烈而不愿意進(jìn)行早期功能鍛煉，長(zhǎng)期臥床不僅會(huì)使患者機(jī)體免疫能力下降，還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)關(guān)節(jié)失用性萎縮，嚴(yán)重影響手術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。該文中，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組護(hù)理服務(wù)總滿意率分別是97.78%、91.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。緩解患者疼痛也有利于改善其煩躁、焦慮的情緒，使其治療依從性大大提高，促進(jìn)其早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。因此，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度普遍較高。

綜上所述，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，聯(lián)合緩解疼痛的有效方法是踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)后疼痛護(hù)理的重要內(nèi)容，予以患者針對(duì)性疼痛護(hù)理，可有效改善其手術(shù)后疼痛情況，有利于患者關(guān)節(jié)正常功能的早日恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)在骨折手術(shù)患者中廣泛推廣。