岳恒

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅定西 743000）

踝關(guān)節(jié)是人體與地面接觸的主要樞紐，既承擔(dān)著重要的負(fù)重作用，又是活動(dòng)過程的合力中樞。后踝骨骨折部位往往較深，加之解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，從而導(dǎo)致其治療難度較大。因此，為患者選用合適的手術(shù)方法對(duì)促進(jìn)骨折恢復(fù)效果具有積極意義。為了探討閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)用于后踝骨骨折的治療價(jià)值，該院對(duì)2018年1月—2019年1月收治的100例后踝骨骨折患者選用了兩種不同的手術(shù)方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文抽取收治的100例后踝骨骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組中，男性31例、女性19例，年齡為 22～58 歲，平均年齡為（38.97±2.64）歲；骨折類型：旋前外旋11例，旋后外旋25例，旋前外展14例。觀察組中，男性32例、女性18例，年齡為23～59歲，平均年齡為（39.01±2.73）歲；骨折類型：旋前外旋10例，旋后外旋26例，旋前外展14例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組選用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：（1）使患者保持于俯臥位，取一沙袋墊于小腿前端；（2）給予硬膜外麻醉，然后找到骨折塊部位，于此部位處取一長(zhǎng)約6～8 cm的切口，逐層切開腓骨肌與屈長(zhǎng)肌間的脂肪組織以及骨膜，充分顯露骨折部位；（3）使用巾鉗復(fù)位骨折塊后置入合適的鋼板，再以2枚克氏針予以固定，最后縫合切口，術(shù)畢。

觀察組選用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)：（1）使患者保持于仰臥位，并為其采取持續(xù)硬膜外麻醉；（2）在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，于骨折端采取閉合手法復(fù)位；于骨折部位取一切口，對(duì)其皮下肌肉組織予以分離，使其骨折部位得以充分顯露；沿著受傷部位對(duì)移位的骨折塊進(jìn)行反方向推壓；（3）旋前外旋與旋前外展型患者于內(nèi)翻體位下采取手術(shù)，使其足部保持于90°背伸體位，對(duì)其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓以復(fù)位骨折塊；旋后外旋患者需保持于90°背伸體位，于外翻體位下進(jìn)行復(fù)位；（4）復(fù)位結(jié)束后，取2枚直徑為1 mm的克氏針暫時(shí)固定外踝復(fù)位部位，折彎針尾，然后再順著克氏針擰入相應(yīng)數(shù)量與長(zhǎng)度的加壓空心螺釘予以固定；（5）于C型臂X線機(jī)透視狀態(tài)下確定骨折復(fù)位、固定效果滿意后，將克氏針取出，縫合切口并選用棉墊進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)效果，包括：術(shù)中出血量、形成骨痂時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間等；（2）踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分；（3）并發(fā)癥。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)踝-后足評(píng)分量表（AOFAS）對(duì)其踝關(guān)節(jié)功能予以評(píng)估，該量表包括地面行走、后足活動(dòng)、足部對(duì)線等9個(gè)維度，其總分為100分，分值越高表明踝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來比較數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)和[n(%)]表示、計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較

觀察組術(shù)中出血量、形成骨痂以及骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 手術(shù)效果對(duì)比表（±s）

表1 手術(shù)效果對(duì)比表（±s）

組別術(shù)中出血量（m L）形成骨痂時(shí)間（周）骨折愈合時(shí)間（周）觀察組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）t值P值8 9.4 6±2 6.8 5 1 5 2.7 3±4 9.9 6 7.5 9 8＜0.0 5 6.8 2±2.8 3 1 0.3 6±3.1 7 5.5 8 7＜0.0 5 1 4.7 3±3.5 9 1 9.2 5±5.3 8 5.6 4 2＜0.0 5

2.2 踝關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比表[（±s），分]

表2 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比表[（±s），分]

分組治療前 治療后觀察組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）t值P值5 1.3 2±6.4 9 5 2.0 1±7.5 3 0.7 6 3＞0.0 5 8 6.9 5±9.1 1 7 2.4 4±8.6 5 8.1 9 6＜0.0 5

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 并發(fā)癥對(duì)比表[n（%）]

3 討論

后踝骨關(guān)節(jié)與脛骨以及腓骨遠(yuǎn)端緊密連接，若發(fā)生后踝骨骨折，便會(huì)后踝骨部位骨性結(jié)構(gòu)支持受損，造成后踝骨關(guān)節(jié)脫位，更有甚者會(huì)發(fā)生退行性改變，從而易于引起后踝骨關(guān)節(jié)炎[1]。此類疾病多因腳部扭傷所致，常伴有后踝部位壓痛、腫脹以及功能障礙等癥狀，對(duì)患者的肢體活動(dòng)造成了較大的限制，使得其常常由于難以移動(dòng)位置而極為苦惱，從而對(duì)患者的身心健康造成了較大的影響[2]。因此，必須為后踝骨骨折患者采取更為有效的手術(shù)方法。

臨床治療后踝骨骨折時(shí)，往往強(qiáng)調(diào)全面恢復(fù)后踝踝穴的正常解剖關(guān)系以及踝關(guān)節(jié)的正常力線，直至維持到骨折愈合[3]。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)雖然可以完成后踝骨骨折復(fù)位，然而由于其手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、愈合時(shí)間長(zhǎng)，且易于引起創(chuàng)口裂開、皮緣壞死以及創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，從而對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響[4]。因此，這種手術(shù)方法仍然存在一定的改進(jìn)空間。孫藝玲等人[5]的研究表明，選用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后踝骨骨折不僅可以顯著地提升手術(shù)效果、減少并發(fā)癥，而且還能夠有效地改善踝關(guān)節(jié)功能。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)屬于一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，其在C型臂X線機(jī)的透視狀態(tài)下于骨折部位采取手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，能夠有效地促進(jìn)骨折愈合[6]。與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）手術(shù)操作簡(jiǎn)單快捷，可以有效地減輕手術(shù)過程對(duì)機(jī)體與皮膚的損傷；（2）可以最大限度地減少骨膜剝離量，有利于促進(jìn)骨痂形成并縮短愈合時(shí)間，從而提升切口愈合度；（3）內(nèi)固定能夠在骨折愈合后方便取出，有利于幫助患者減輕痛苦；（4）術(shù)后可以更早地采取下床活動(dòng)并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，從而有利于促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)以縮短住院時(shí)間并減少治療費(fèi)用[7-8]。該文研究顯示：觀察組術(shù)中出血量、形成骨痂以及骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明選用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后踝骨骨折可以顯著地提升手術(shù)效果；觀察組治療后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明選用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)能夠有效地改善踝關(guān)節(jié)功能；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明選用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)有利于減少并發(fā)癥。

綜上所述，在后踝骨骨折治療中選用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)不僅可以顯著地提升手術(shù)效果并改善踝關(guān)節(jié)功能，而且還可以有效地減少并發(fā)癥，因此有必要將閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)推廣應(yīng)用于后踝骨骨折的治療當(dāng)中。