張磊

（萊鋼集團(tuán)萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院，山東萊蕪 271100）

麻醉是指由藥物或者其他方法使患者局部或者全身暫時(shí)失去感覺，從而達(dá)到無痛的目的進(jìn)行手術(shù)，該文主要研究小劑量等比重腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于老人下肢骨折手術(shù)治療中的效果。腰麻是指將麻藥由腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外麻醉是指將麻藥注入硬膜外腔。由于老年人機(jī)體功能的衰退，耐受力較差，導(dǎo)致患者在麻醉期間容易產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)的障礙，因此，在對(duì)于老年人下肢骨折手術(shù)應(yīng)用麻藥時(shí)，不僅要保證麻藥的效果，同時(shí)也要保證安全性[1]。該文以2017年10月—2019年2月為研究時(shí)段，對(duì)兩種麻藥的效果價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例老年下肢骨折患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組，每組各有患者62例。觀察組62例患者中男性患者29例，女性患者32例，最小年齡為59歲，最大年齡為73歲，平均年齡為（64±2.7）歲，體重在57～74 kg 之間，平均體重為（62±4.5）kg。 對(duì)照組 62 例患者中男性患者34例，女性患者28例，最小年齡為63 歲，最大年齡為 78 歲，平均年齡為（69±5.6）歲，體重在 59～76 kg 之間，平均體重為（63±5.2）kg。 該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）年齡在55歲以上。（3）自愿參與該研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除冠心病患者。（2）排除脊柱畸形者。（3）排除腎功能不全者。對(duì)比兩組患者年齡、體重、性別等基本資料后顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者在進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者連接心電監(jiān)測，監(jiān)測患者的生命體征，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行正確的臥位以及吸氧等基礎(chǔ)治療，同時(shí)將麻醉用具嚴(yán)格消毒。

對(duì)照組患者給予連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)選擇在L1-2或者L2-3間隙進(jìn)行穿刺，等到阻力消失后，將導(dǎo)管介入并且固定，后為患者注入利多卡因，之后根據(jù)患者麻醉效果適當(dāng)加用麻藥。直到麻醉效果符合手術(shù)要求。監(jiān)測患者的血壓以及心率變化情況，一旦發(fā)生患者血壓降低到大于30%基礎(chǔ)值時(shí)，立即為患者注射麻黃堿，心率每分鐘小于50次時(shí)，為患者注射阿托品。

觀察組患者給予小劑量等比重腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)選擇在L2-3間隙，硬膜外穿刺同觀察組，等待硬膜外麻醉成功后，將腰麻針接入，確認(rèn)腦脊液回流正常，在患者蛛網(wǎng)膜下腔注入布比卡因，后將腰麻針退出，并將硬膜外導(dǎo)管置入。待10 min后調(diào)整麻醉平面，后觀察患者麻醉效果，并適當(dāng)對(duì)患者加用麻藥，直到麻醉效果符合手術(shù)要求的劑量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 麻藥有效率 麻藥效果包括優(yōu)、良、差。優(yōu)表示患者注入麻藥后身體沒有疼痛感且沒有不舒適的感覺。良表示患者在注入麻藥后有輕微不適感和疼痛感且感覺較為明顯。差表示患者在注入麻藥后不適感與疼痛感強(qiáng)烈。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)發(fā)生率包括心率減慢、惡心嘔吐、血壓下降。觀察并記錄手術(shù)治療過程中3種不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)，后進(jìn)行對(duì)比。

1.3.3 麻藥用量、麻醉起效時(shí)間、麻醉手術(shù)時(shí)間 觀察兩組患者的麻藥用量、麻醉起效時(shí)間以及麻醉手術(shù)時(shí)間并進(jìn)行記錄比較。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的麻藥有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及麻藥用量、麻醉起效時(shí)間和麻醉手術(shù)時(shí)間。麻醉有效率等于優(yōu)的人數(shù)加上良的人數(shù)除以該組總?cè)藬?shù)乘以百分之百。不良反應(yīng)發(fā)生率等于心率減慢人數(shù)加上惡心嘔吐人數(shù)加上血壓下降人數(shù)除以該組總?cè)藬?shù)乘以百分之百。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該文所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，麻醉有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均屬于計(jì)數(shù)單位，計(jì)數(shù)單位組間比較采用χ2檢驗(yàn)，并以[n(%)]表示結(jié)果，麻藥用量、麻醉起效時(shí)間以及麻醉手術(shù)時(shí)間屬于計(jì)量單位，計(jì)量單位組間比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示結(jié)果，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者麻藥有效率

觀察組患者麻藥有效率優(yōu)的人數(shù)為43例，良的人數(shù)問19例，差的人數(shù)為0例，麻藥有效率高達(dá)100.00%。對(duì)照組患者麻藥有效率優(yōu)的人數(shù)為28例，良的人數(shù)為22例，差的人數(shù)為12例，麻醉有效率為80.65%。組間比較觀察組患者麻藥有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.286，P=0.000，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者心率減慢發(fā)生人數(shù)為0例，惡心嘔吐發(fā)生人數(shù)為1例，血壓下降發(fā)生人數(shù)為1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%。對(duì)照組患者心率減慢發(fā)生人數(shù)為3例，惡心嘔吐發(fā)生人數(shù)為4例，血壓下降發(fā)生人數(shù)為4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.74%。組間比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.961，P=0.008，P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者麻藥用量、麻醉起效時(shí)間以及麻醉手術(shù)時(shí)間

觀察組患者麻藥用量（4.23±2.84）mL、麻醉起效時(shí)間（5.36±2.69）min、以及麻醉手術(shù)時(shí)間（132.25±12.87）min均短于對(duì)照組患者（12.36±3.45）mL、（12.07±3.49）min、（148.38±13.14）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者麻藥用量、麻醉起效時(shí)間以及麻醉手術(shù)時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組患者麻藥用量、麻醉起效時(shí)間以及麻醉手術(shù)時(shí)間（±s）

組別麻藥用量（m L）麻醉起效時(shí)間（m i n）麻醉手術(shù)時(shí)間（m i n）觀察組（n=6 2）對(duì)照組（n=6 2）t值P值4.2 3±2.8 4 1 2.3 6±3.4 5 1 4.3 2 6 0.0 0 0 5.3 6±2.6 9 1 2.0 7±3.4 9 1 1.9 9 0 0.0 0 0 1 3 2.2 5±1 2.8 7 1 4 8.3 8±1 3.1 4 6.9 0 5 0.0 0 0

3 討論

老年人隨著年齡的增長，身體各項(xiàng)機(jī)能在不斷地下降，導(dǎo)致老年人患者接受手術(shù)與麻醉的承受能力也在不斷下降，因此在對(duì)于老年人手術(shù)治療中，除了以控制患者的病情為主要目的外，同時(shí)也要確保安全性，且老年人發(fā)生下肢骨折的發(fā)病率極高，因此需采取合理的麻醉方式來降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，該文主要研究小劑量等比重腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年人下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，采用分組實(shí)驗(yàn)的方法進(jìn)行比對(duì)，結(jié)果表示，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)老年人下肢骨折需要手術(shù)患者給予小劑量等比重腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果顯著，有效縮短了麻醉用量與麻醉時(shí)間，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。