劉鵬飛

（通遼市醫(yī)院,內(nèi)蒙古通遼 028000）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷提高，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉這種形式已經(jīng)得到了廣泛的推廣，而且該項麻醉技術(shù)臨床效果比較好，對患者的生命體征影響較小，患者在麻醉之后的效果確切，而且可以根據(jù)手術(shù)需要延長麻醉時間，并且術(shù)后可以應(yīng)用術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛來減輕患者疼痛，從而縮短患者恢復(fù)周期[1]。老年人由于身體機(jī)能已經(jīng)有所減退[2]，呼吸功能減弱，循環(huán)系統(tǒng)退變，對麻醉的耐受能力降低，單純腰麻為了達(dá)到良好的麻醉效果，難免對老年患者的生命體征產(chǎn)生較大影響，而連續(xù)硬膜外麻醉對患者生命體征影響較小，但麻醉效果相比腰麻有一定欠缺，所以為了兼顧麻醉效果，同時保證安全，小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是目前老年患者下肢骨折手術(shù)的常用麻醉[3]。該次研究以2012—2017年為研究時段，主要針對小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折手術(shù)的影響進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇了該院收治的60例進(jìn)行老年下肢骨折手術(shù)患者，根據(jù)不同的麻醉方式將患者隨機(jī)分成了兩組，觀察組中有19例男性患者和11例女性患者，年齡范圍在61～79歲之間，中位年齡為 （70.23±1.31）歲，對照組中有18例男性患者和12例女性患者，年齡范圍在62～78歲之間，中位年齡為 （70.18±1.27）歲，對比以上資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

首先所有患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，建立靜脈通路，靜脈輸入膠體液500 mL。對照組患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，選擇腰2、3椎間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入實驗量2%利多卡因2 mL，確認(rèn)安全后，注射0.75%羅哌卡因5～10 mL，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓和心率，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物[4]。觀察組患者進(jìn)行小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，穿刺點首選腰3、4椎間隙，或腰2、3椎間隙，穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔注射7.5 mg等比重布比卡因，然后置入硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管向頭側(cè)方向，硬膜外注射實驗量2%利多卡因2 mL，然后根據(jù)麻醉平面注射2%利多卡因2～5 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果、麻醉阻滯完善時間、麻醉起效時間、麻醉藥物使用劑量等手術(shù)麻醉指標(biāo)結(jié)果、麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后10 min的SBP、DBP、HR等生命體征指標(biāo)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，計量資料以（±s）表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組的治療效果與對照組相比發(fā)現(xiàn)觀察組的治療效果要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 手術(shù)麻醉指標(biāo)結(jié)果比較

觀察組在麻醉阻滯完善時間、麻醉起效時間、麻醉藥物使用劑量等手術(shù)麻醉指標(biāo)結(jié)果分別為 （6.1±0.5）、（5.6±0.2）、（6.3±0.3）， 對照組在麻醉阻滯完善時間、麻醉起效時間、麻醉藥物使用劑量等手術(shù)麻醉指標(biāo)結(jié)果分別為（35.4±3.4）、（11.1±1.4）、（17.9±1.14），兩組對應(yīng)的（t=46.698 53、21.301 40、53.898 10），觀察組在手術(shù)麻醉指標(biāo)方面的結(jié)果均要優(yōu)于對照組，而且數(shù)據(jù)之間的差異十分明顯。

2.3 生命體征指標(biāo)結(jié)果比較

觀察組在麻醉前的SBP、DBP、HR等生命體征指標(biāo)結(jié)果分別為 （132.2±15.2）mmHg、（78.2±4.6）mmHg、（92.6±10.2）次/min，對照組麻醉前的 SBP、DBP、HR 等生命體征指標(biāo)結(jié)果分別為 （133.8±15.2）mmHg、（77.4±7.3）mmHg、（94.1±8.3）次/min，兩組對應(yīng)的（t=0.407 7、0.507 8、0.624 8），觀察組在麻醉后 5 min 的 SBP、DBP、HR等生命體征指標(biāo)結(jié)果分別為 （126.3±6.4）mmHg、（72.3±3.5）mmHg、（91.4±2.3）次/min，對照組在麻醉后5 min的SBP、DBP、HR等生命體征指標(biāo)結(jié)果分別為（131.4±7.3）mmHg、（75.2±3.2）mmHg、（94.2±6.3）次/min，兩組對應(yīng)的（t=2.877 3、3.349 4、2.286 7），觀察組在麻醉后10 min的SBP、DBP、HR等生命體征指標(biāo)結(jié)果分別為（119.3±2.5）mmHg、（70.6±4.4）mmHg、（89.5±5.6）次/min，對照組在麻醉后10 min的 SBP、DBP、HR等生命體征指標(biāo)結(jié)果分別為 （125.5±7.3）mmHg、（73.3±4.2）mmHg、（92.2±2.6）次/min，兩組對應(yīng)的（t=4.400 9、2.431 2、2.395 2）?？梢钥闯鲇^察組在麻醉后5 min以及麻醉后10 minSBP、DBP、HR等生命體征指標(biāo)與對照組相比就有著明顯的差異，明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

對于老年下肢骨折患者來說，部分患者對麻醉阻滯平面的描述不夠清晰，所以硬膜外麻醉需要的時間比較長，而且硬膜外麻醉同等劑量所能夠麻醉的范圍相對腰麻要小[5]。該次研究觀察組對老年下肢骨折患者進(jìn)行了小劑量等比重腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉，不僅麻醉效果確切，在麻醉劑量方面所使用的藥劑量也比較少，術(shù)后還可以用于硬膜外鎮(zhèn)痛，在臨床上的應(yīng)用效果比較好[6]。一般來說，在行小劑量等比重腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉后，局麻藥直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，起效快，麻醉效果確切。另外通過對患者的術(shù)前擴(kuò)充血容量，循環(huán)波動也較小，總的來說，小劑量等比重腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉的使用效果比較好，麻醉效果確切，對循環(huán)系統(tǒng)影響小，具有較高的安全性。

在該次研究中，觀察組的治療效果為93.33%，明顯高于對照組的70.00%，而且觀察組的麻醉阻滯完善時間、麻醉起效時間、麻醉藥物使用劑量（6.1±0.5）、（5.6±0.2）、（6.3±0.3）也均要少于對照組，最后在麻醉前、麻醉后5 min以及麻醉后10 minSBP、DBP、HR等生命體征指標(biāo)方面，觀察組在醉后5 min以及麻醉后10 min的相關(guān)指標(biāo)與對照組之間的差異比較明顯，具有較大的優(yōu)勢。

綜上所述，小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用價值較高，而且在保證老年患者術(shù)中和術(shù)后安全性的同時，術(shù)后可以用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，提高臨床治療效果，也能夠降低患者由于麻醉所造成的不良反應(yīng)，是一種比價好的臨床麻醉方式。