杜文凈

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

運(yùn)用化療方式治療腫瘤疾病具有良好的效果，但由于未能夠控制好藥物用量，加之化療藥物將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生化學(xué)性靜脈炎或組織壞死癥狀，從而對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良損傷，通過下肢PICC則能在較大程度上緩解上述不良情況[1]；然而若未能夠?qū)ICC進(jìn)行良好的維護(hù)，則將在較大程度上導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中之一則為血栓的形成[2]，因此需要對(duì)導(dǎo)致下肢PICC相關(guān)性血栓發(fā)生的原因進(jìn)行明確，并據(jù)此予以針對(duì)性的護(hù)理，如此才能夠降低血栓的形成率，加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)[3]。該文將以2018年1月—2019年1月為研究時(shí)段，探討腫瘤化療患者下肢外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓的原因及護(hù)理干預(yù)措施、效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的95例腫瘤化療患者，依據(jù)入院順序的不同將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組41例，男24例，女17例，年齡為52～68歲，平均年齡為（60.1±4.9）歲，其中 20 例為肺癌，13 例為肝癌，8 例為胃癌；試驗(yàn)組54例，男28例，女26例，年齡為53～68歲，平均年齡為（60.5±5.1）歲，其中 24例為肺癌，15例為肝癌，15例為胃癌。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合腫瘤化療指征；（2）獲得家屬的同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有凝血障礙癥狀；（2）患有嚴(yán)重的意識(shí)障礙癥狀。

家屬了解相應(yīng)的護(hù)理方式后簽署知情同意書，患者之間的線性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即觀察患者的病情變化，并予以對(duì)癥處理。

試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理：（1）置管前護(hù)理。進(jìn)行置管前，需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，為患者講解相應(yīng)的置管知識(shí)，以便能夠加強(qiáng)患者的熟知度；同時(shí)還需要耐心解答患者的疑問，從而能消除其不良心理，積極配合護(hù)理，時(shí)刻保持良好的心態(tài)；除此之外，護(hù)理人員還需要對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，以便排除化療及置管的禁忌證，同時(shí)護(hù)理人員還需要有效的明確置管的適應(yīng)證，從而能夠確保患者的順利置管，并且護(hù)理人員還需要具有較高的置管技能，確保護(hù)理過程的順利進(jìn)行。（2）置管中護(hù)理。在進(jìn)行置管前，護(hù)理人員需要選取適當(dāng)?shù)奈恢?，并且盡量進(jìn)行一次性置管，避免反復(fù)置管對(duì)患者的靜脈內(nèi)膜造成不良損傷。置管前需要將PICC導(dǎo)管完全浸泡于肝素鹽水中，從而能夠使PICC導(dǎo)管獲得良好的抗凝血與潤(rùn)滑效果，進(jìn)而降低患者靜脈炎的發(fā)生率。在進(jìn)行置管時(shí)，護(hù)理人員需要嚴(yán)格無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，佩戴無塵手套，并且手套盡量避免與導(dǎo)管直接接觸，采取緩慢的速度進(jìn)行置管，避免使用暴力；在置管后需要緩慢將導(dǎo)絲拔除，避免對(duì)患者造成不良損傷。（3）置管后護(hù)理。①置管后需要告知患者穿戴寬松衣物，以避免對(duì)血液的正?；亓髟斐刹涣加绊?，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，從而有效的緩解患者的緊張與焦慮等不良心理情緒。②術(shù)后24 h護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，但需要避免導(dǎo)管對(duì)肢體的血管內(nèi)膜的機(jī)械刺激，將告知患者避免過對(duì)將下肢外展；若患者的置管肢體出現(xiàn)不適癥狀，則需要及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員進(jìn)行處理；除此之外，護(hù)理人員還需要指導(dǎo)家屬相關(guān)的按摩方式，以降低患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。③加強(qiáng)對(duì)患者凝血功能、血液高凝狀態(tài)的觀察，若發(fā)生出血現(xiàn)象，則需要遵醫(yī)囑為患者服用溶阿司匹林與法華林等藥物；除此之外，還需要使用血管彩超對(duì)置管部位進(jìn)行觀察。④需要為患者制定嚴(yán)格的飲食方案，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并告知患者避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免PICC導(dǎo)管發(fā)生脫落。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者的下肢靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，下肢靜脈血栓的發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的下肢靜脈血栓的發(fā)生情況比較

對(duì)照組的下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯較高，與試驗(yàn)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的下肢靜脈血栓的發(fā)生情況比較

3 討論

目前臨床中多采用腫瘤化療的方式治療惡性腫瘤疾病，能夠獲得良好的治療效果，為有效地避免化療藥物對(duì)患者造成的不良損傷，臨床中多采用下肢PICC置管的方式[4]，然而若未能夠?qū)ICC導(dǎo)管予以良好的維護(hù)，則將導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的并發(fā)癥，從而使患者承受嚴(yán)重的額外病痛，因此需要采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理。但為提升患者的護(hù)理效果，需要對(duì)導(dǎo)致下肢PICC相關(guān)性血栓發(fā)生的原因進(jìn)行有效的明確，如此才能夠采取針對(duì)性的措施[5]，現(xiàn)對(duì)相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素進(jìn)行如下分析。

3.1 導(dǎo)管因素

PICC導(dǎo)管主要由高級(jí)硅膠材料所制，與人體組織具有較好的相容性，但由于不是人體本身結(jié)構(gòu)，因而仍然存在較大的排斥性；同時(shí)患者需要接受多次的放療治療，因而使得PICC導(dǎo)管需要長(zhǎng)時(shí)間留置在患者體內(nèi)，隨著時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，血管管壁周圍較易產(chǎn)生纖維蛋白隧道，該現(xiàn)象是導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成的重要因素[6]。

3.2 治療因素

通過相關(guān)的臨床研究可知，在治療過程中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的因素主要包括如下3個(gè)方面內(nèi)容，即血液的高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷與靜脈血流遲緩等。對(duì)于腫瘤患者而言，患者多將出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，使得靜脈血流遲緩，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的使用化療藥物將會(huì)對(duì)患者的靜脈內(nèi)膜造成持續(xù)性的不良損傷，因而較易導(dǎo)致患者發(fā)生下肢靜脈血栓[7]。

3.3 護(hù)理因素

除上述因素外，護(hù)理因素也為導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生的重要因素，包括護(hù)理人員未能夠使PICC置管操作到位，使得穿刺失敗而產(chǎn)生反復(fù)穿刺現(xiàn)象；若患者發(fā)生出血現(xiàn)象，護(hù)理人員多使用彈力繃帶予以加壓包扎，由于較難掌握松緊度，因而無法獲得良好的止血效果，并且無法有效地促進(jìn)血液的正常循環(huán)。除此之外，護(hù)理人員在進(jìn)行PICC置管后并未加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，使得患者無法進(jìn)行良好的自護(hù)，從而形成較為嚴(yán)重的下肢靜脈血栓[8]。

在明確上述因素后，護(hù)理人員對(duì)患者采取了綜合護(hù)理模式，包括置管前、置管中與置管后的全方面護(hù)理，從而有效地降低了下肢靜脈血栓的發(fā)生，并且使患者獲得了良好的治療效果。依據(jù)該研究的結(jié)果可知，患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率顯著降至1.85%，原因在于護(hù)理人員能夠有效地明確導(dǎo)致下肢PICC相關(guān)性血栓發(fā)生的因素，從而能夠依據(jù)上述因素對(duì)患者進(jìn)行全面與針對(duì)性的護(hù)理，從而能夠使患者后的良好的效果，有效地降低下肢PICC相關(guān)性血栓發(fā)生率。