張輝利

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)的不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致的靜脈回流障礙。不及時(shí)診治會(huì)導(dǎo)致發(fā)生下肢致殘性綜合征，尤其是血栓脫落可繼發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，報(bào)道神經(jīng)外科手術(shù)后患者DVT發(fā)病率范圍19%～50%，應(yīng)在臨床引起充分重視[2]。循證護(hù)理是一種以患者為根本的現(xiàn)代化護(hù)理觀念，為降低DVT的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，該院選取2017年12月—2018年12月期間該院神經(jīng)外科住院部患者120例，隨機(jī)分成兩組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理?，F(xiàn)將相關(guān)護(hù)理研究結(jié)果報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)外科住院部患者120例，均自愿參加該研究試驗(yàn)家屬簽署知情同意書與倫理志愿書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（n=60例）、對(duì)照組（n=60例），兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），較為均衡，見表 1。

表1 兩組患者一般資料之間的對(duì)比結(jié)果

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情改變、健康宜教、心理護(hù)理,使患者保持穩(wěn)定情緒，配合治療,同時(shí)指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防血栓形成。研究組患者采用循證護(hù)理預(yù)。

（1）成立循證護(hù)理小組。成立循證護(hù)理小組，小組包括1名護(hù)士長、1名責(zé)任護(hù)士、1名輔助護(hù)士，對(duì)患者DVT的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分評(píng)估。（2）提出問題[3]。DVT是如何形成的？DVT常見的危險(xiǎn)因素有哪些？這樣預(yù)防DVT發(fā)生？（3）尋找循證支持。查閱國內(nèi)外相關(guān)資料,找出靜脈血栓形成的因素和臨床近年來的先進(jìn)護(hù)理方式,制訂護(hù)理計(jì)劃。（4）實(shí)踐過程。①DVT形成的主要因素。經(jīng)檢索,發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成的因素為靜脈血流滯緩,靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。②高危因素[4]：經(jīng)檢索,發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成的高危因素為長期臥床、癱瘓、高齡、糖尿病,既往有靜脈曲張、靜脈血栓病史等。③護(hù)理措施[5-6]?；A(chǔ)護(hù)理：環(huán)境溫度適宜，病房保持安靜，光線充足，確?；颊吲P床休息，適當(dāng)抬高下肢,定時(shí)變換體位,避免肢體長時(shí)間受壓,以促進(jìn)靜脈回流。避免尿潴留，以免腹壓增高而致靜脈回流受阻。肢體功能鍛煉：協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，包括對(duì)腓腸肌進(jìn)行擠壓、肢體抬起后左手扶膝下方、抵住足底跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)及髖關(guān)節(jié)的外展等，直至患者可自主進(jìn)行功能鍛煉。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水,多食新鮮的果蔬,進(jìn)低鹽、低脂、高纖維（芹菜、韭菜、粗糧、豆類）、高蛋白（雞肉、魚類、乳制品類）飲食、多吃富含維生素（西紅柿、山楂）的食品，保持大便通暢,糖尿病患者予糖尿病飲食，禁煙酒和辛辣刺激性食品。心理護(hù)理及健康教育：主動(dòng)關(guān)心安慰患者,詳細(xì)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,重點(diǎn)宣教預(yù)防DVT形成的防護(hù)措施,講解肢體功能鍛煉和科學(xué)合理飲食的重要性,促使其積極配合治療。對(duì)癥護(hù)理患者合并癥：積極治療心臟病、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、等原發(fā)病,注意保護(hù)靜脈,避免在癱瘓肢體,進(jìn)行靜脈穿刺和輸液;盡量避免在下肢及同一部位反復(fù)穿刺,力求一次穿刺成功;稀釋注射刺激性強(qiáng)或高滲的藥物，以免血管受刺激，以保護(hù)血管內(nèi)膜的完整性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢靜脈血栓發(fā)生率；（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36，由生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）共 8 個(gè)維度36個(gè)條目組成，分值越高提示生活質(zhì)量越佳。經(jīng)證實(shí)，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.839，具有較高的信效度。比較兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康共8個(gè)維度SF-36評(píng)分的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，予以 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)為 α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率

對(duì)照組發(fā)生DVT9例,發(fā)生率為15.00%;研究組2例，發(fā)生率為3.33%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.965，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，研究高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=5 5）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=5 5）護(hù)理前 護(hù)理后t值 P值生理功能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會(huì)功能情感職能精神健康1 3.3±3.5 9.3±2.1 6.4±3.5 1 1.2±4.1 1 1.0±2.2 6.1±2.7 3.7±1.1 1 2.1±4.1 2 7.5±1.7 1 4.3±9.3 1 1.0±1.3 2 1.6±4.8 1 8.2±3.0 9.6±1.2 8.4±1.0 2 2.4±3.9 1 3.1 0±3.0 9.3 2±2.7 5.7 9±2.4 1 2.0 3±3.1 1 1.6 5±2.4 6.0 5±3.0 3.6 8±1.3 1 2.1 2±3.7 2 1.4 7±3.0 1 2.3 2±3.6 9.1 9±2.4 1 7.2 1±3.2 1 4.0 6±3.7 7.3 0±3.4 5.5 4±1.7 1 8.0 3±2.3 1 3.2 8 7 6.2 9 6 1 3.1 1 5 1 2.2 2 7 1 2.6 0 9 1 0.6 6 8 5.1 1 2 8.4 6 8＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

3 討論

在神經(jīng)外科患者就診期間,多種因素均易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成,如激素應(yīng)用不合理、術(shù)后肢體力弱、長期臥床等,加之神經(jīng)外科患者多伴有不同程度的意識(shí)障礙、肢體功能障礙，所以加強(qiáng)護(hù)理防范尤為重要[7]。在循證護(hù)理實(shí)施過程中，通過檢索神經(jīng)外科患者下肢靜脈血栓形成相關(guān)護(hù)理措施應(yīng)用情況以及所取得的臨床效果獲得當(dāng)前最佳研究證據(jù),并結(jié)合護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者實(shí)際情況,來制定相應(yīng)的護(hù)理措施[8]。該組研究中，對(duì)照組發(fā)生DVT 9例,發(fā)生率為15.00%;研究組2例，發(fā)生率為3.33%，差異顯著。同時(shí)循證護(hù)理還能通過健康宣教,改變患者的生活習(xí)慣,促使患者養(yǎng)成良好、健康的生活行為習(xí)慣,因而使患者的生活質(zhì)量得到了不同程度的提高。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理服務(wù)實(shí)施后研究組生活質(zhì)量的8個(gè)維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，說明循證護(hù)理有助于改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科患者下肢靜脈血栓防治中，可有效避免下肢靜脈血栓形成,有助于減輕疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，具有積極的應(yīng)用價(jià)值。