程振杰

（吉林市中心醫(yī)院手術(shù)室，吉林吉林 132011）

當(dāng)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，一般選擇腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有切口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。但是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，在手術(shù)后都需要臥床靜養(yǎng)，這時(shí)若護(hù)理不當(dāng)就有可能會(huì)形成下肢靜脈血栓。下肢靜脈血栓可以由很多原因造成，但是最終都是因?yàn)橄轮顒?dòng)減少，肌肉收縮力量下降，導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，逐漸地形成血栓。引起下肢的腫脹疼痛，甚至嚴(yán)重的可以脫落，造成致命性的肺栓塞。為了能夠更好地護(hù)理患者，減少靜脈血栓的發(fā)生，該院2018年1—12月特針對(duì)此方面進(jìn)行護(hù)理研究，并記錄數(shù)據(jù)。該次研究目的在于進(jìn)一步證手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者靜脈血栓的形成有較好的護(hù)理效果，分析探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的對(duì)象為在該院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的患者6 000例。該次研究對(duì)象，基本資料如下：觀察組：3 000例；男 1 880例，女 1 120例；年齡分布28～76歲之間，平均年齡為（50.1±2.3）歲；對(duì)照組：3 000 例；男1 900例，女1 100例；年齡分布29～82歲之間，平均年齡為（53.8±2.4）歲；此實(shí)驗(yàn)均在所有患者知情并同意的情況下進(jìn)行，兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組的患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的情況進(jìn)行各類檢查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2 觀察組 對(duì)觀察組病人采用手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理。具體如下：

（1）防止局部肢體長(zhǎng)期受壓，①鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，每2 h翻身1次，必要時(shí)30 min翻身1次。②減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。③對(duì)于使用夾板、石膏、牽引固定的患者，應(yīng)加強(qiáng)觀察局部皮膚的變化。

（2）避免摩擦力和剪切力，①采用坐位、半坐臥位時(shí)，防止身體下滑。②患者翻身或更換床單時(shí)。避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作。③正確使用便盆。

（3）增加適宜的運(yùn)動(dòng)量，防治患者長(zhǎng)期臥床，對(duì)能夠活動(dòng)的患者，醫(yī)護(hù)人員陪同活動(dòng)，多加行走，促進(jìn)血液的循環(huán)，身體機(jī)能的恢復(fù)。

（4）按摩背部及受壓局部，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

（5）改善全身營養(yǎng)狀況，保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食 。

（6）姿勢(shì)的指導(dǎo) 患者不宜長(zhǎng)期仰臥，避免半臥，且每1～2 h為患者翻身一次，一、仰臥位 ①頭部由枕頭支持，不宜過高或過低，避免胸椎屈曲。②患側(cè)上肢保持肩胛骨前伸，在肩下墊枕頭（肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊柱之間），肩外展 30°～45°；肩外旋、前臂旋后，腕放枕頭邊緣使其被動(dòng)抗重力背伸；若肩內(nèi)旋、前臂旋前，則在手握（類似蚯蚓抓握）一毛巾卷或其他類似物品，保持腕微背伸同時(shí)避免接觸手掌心，如手指屈肌痙攣，此時(shí)應(yīng)讓手部自然放置即可；若肘屈曲痙攣無法保持伸直，可用輔具幫助固定肘伸直位。③臀部及大腿外側(cè)墊毛巾卷，保持患側(cè)下肢髖骨中立位，避免重力下髖骨過度外旋。④若患側(cè)下肢出現(xiàn)伸肌張力，在膝下腘窩墊枕頭或毛巾卷，保持微屈膝。⑤保持足背屈，在足底與床板之間墊毛巾，毛巾放置于足底腳掌以下（壓住前腳掌容易增加伸肌模式的反射活動(dòng)），且毛巾要足夠厚以隔開前腳掌與床板。⑥足踝處理，毛巾卷放置腱下墊起腳跟。

（7）運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理 可常做些扶物站立、身體向左右兩側(cè)活動(dòng)、下蹲等活動(dòng)，還可以在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右兩側(cè)方移動(dòng)健走。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組數(shù)據(jù)如下：對(duì)2組患者的滿意度、靜脈血栓發(fā)生率率記錄評(píng)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將收集整理后的兩組患者數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿意度對(duì)比

通過2組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組非常滿意為 56.66%（1 700/3 000），滿意為 41.66%（1 250/3 000），不滿意為 1.66%（50/3 000），總滿意度為98.33%（2 950/3 000）；相對(duì)于對(duì)照組非常滿意為40%（1 200/3 000），滿意為 26.66%（800/3 000），不滿意為 33.33%（1 000/3 000）， 總滿意度為 66.66%（2 000/3 000），2 組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組。

2.2 2組患者靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

比較兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率，通過數(shù)據(jù)可以看出觀察組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組患者，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠更好地護(hù)理患者；見表1。

表1 2組患者靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床上常見的血管外科疾病，它的出現(xiàn)造成肢體殘疾，嚴(yán)重的話還會(huì)危及生命。腫脹是靜脈血栓形成后常見的癥狀，深靜脈血栓患肢組織張力高，呈非凹陷性水腫，皮色泛紅，皮溫較健側(cè)高。腫脹嚴(yán)重時(shí)，皮膚可出現(xiàn)水皰。腫脹大多在起病后第二、第三天最嚴(yán)重，之后逐漸消退，消退時(shí)線表現(xiàn)為組織張力減弱，再表現(xiàn)為患肢周徑逐步縮小，但很難轉(zhuǎn)為正常，除非血栓早期被完全清楚。許多患者手術(shù)后長(zhǎng)期臥床，護(hù)理不當(dāng)，逐漸出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓這個(gè)的病癥給患者及其家屬帶來了極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。下肢深靜脈血栓發(fā)展到后期如果沒有得到妥善的治療往往會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的疾病，這些疾病一旦發(fā)作就會(huì)嚴(yán)重的危害到患者的生命。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)后患者易并發(fā)下肢靜脈血栓[2]，手術(shù)室護(hù)理不僅能讓患者手術(shù)后得到更好的恢復(fù)效果，對(duì)患者的復(fù)原有著積極的推進(jìn)作用，還能減少患者下肢靜脈血栓的形成[3]。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，同時(shí)對(duì)醫(yī)療治療方面的要求也同時(shí)提高，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠在每一個(gè)方面都滿足患者的需求，在許多大醫(yī)院都已在臨床上實(shí)施，并取得較好的療效，此次通過研究分析，我們可從記錄的數(shù)據(jù)上明顯地看到，觀察組患者的滿意度較高，并且下肢靜脈血栓的控制率也提高了，護(hù)理效果最為明顯，是值得我們的推廣的護(hù)理路徑[4]。